Другие названия и синонимы
Discoid meniscus.Описание
Дискоидный мениск. Это врожденная патология, при которой внешняя, реже внутренняя хрящевая выстилка в коленном суставе представляет собой не серповидную структуру, как обычно, а плоский диск. Нарушение связано с повышенной склонностью к травмам. Может проявляться щелчком при движении, болями, блокадой, рецидивирующим синовитом, отеком суставов. Диагноз ставится на основании анамнеза и объективного обследования, результатов рентгена, УЗИ, МРТ и артроскопии. При отсутствии симптомов лечение не требуется. При травмах, наличии клинических проявлений проводится частичная, реже полная менискэктомия.
Дополнительные факты
Дискоидный (дискоидный) мениск - это врожденная аномалия, которая часто протекает бессимптомно, но сопровождается повышенной вероятностью травмы. Измененный внешний мениск впервые был описан в 1889 г., встречается у 1-5% населения. Дискоидный внутренний мениск, известный с 1941 года, встречается значительно реже - в 0,1-0,9% от общего числа случаев патологии. Примерно в 20% случаев нарушение двустороннее. Чаще всего страдают японцы, реже американцы и жители Скандинавских стран.
Причины
Причины образования дискоидных менисков до конца не установлены. В середине прошлого века господствовала теория, согласно которой патология возникает из-за того, что мениск «застревает» на эмбриональной стадии развития, минуя фазу резорбции центральных отделов. Впоследствии это представление было опровергнуто, так как не удалось выявить дискоидную стадию формирования этой анатомической структуры у эмбрионов.
В настоящее время большинство исследователей сходятся во мнении, что дискоидный мениск является следствием нарушения морфогенеза. Гипотеза о возможности возникновения патологии после родов из-за определенных особенностей связочного аппарата не принимается большинством ученых, поскольку не объясняет наличие промежуточных вариантов строения связочного аппарата. боковая часть и поражения медиального мениска. Некоторые специалисты считают это состояние наследственным вариантом нормы.
В настоящее время большинство исследователей сходятся во мнении, что дискоидный мениск является следствием нарушения морфогенеза. Гипотеза о возможности возникновения патологии после родов из-за определенных особенностей связочного аппарата не принимается большинством ученых, поскольку не объясняет наличие промежуточных вариантов строения связочного аппарата. боковая часть и поражения медиального мениска. Некоторые специалисты считают это состояние наследственным вариантом нормы.
Патогенез
Мениск - это хрящевой слой между суставными поверхностями большеберцовой кости и бедра, который действует как амортизатор во время движения. Обычно он имеет форму полумесяца (без средней части). Если мениск выглядит как диск (средняя часть полностью или частично заполнена), говорят о дискоидном мениске.
Такой мениск отличается от обычного не только формой, но и особенностями строения. Гистологическое исследование выявляет уменьшение количества коллагеновых волокон и нарушение их локализации. Часто наблюдаются признаки дегенерации слизистой оболочки и аномально большого количества сосудов. Эти изменения в сочетании с увеличением толщины увеличивают тенденцию к разрыву мениска.
Такой мениск отличается от обычного не только формой, но и особенностями строения. Гистологическое исследование выявляет уменьшение количества коллагеновых волокон и нарушение их локализации. Часто наблюдаются признаки дегенерации слизистой оболочки и аномально большого количества сосудов. Эти изменения в сочетании с увеличением толщины увеличивают тенденцию к разрыву мениска.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется следующая классификация дискоидных менисков:
• Полный тип. Выстилка хряща полностью закрывает плато большеберцовой кости, фиксация его без отклонений, гипермобильности нет.
• Неполный тип. Мениск тонкий, покрывает плато большеберцовой кости менее чем на 80%.
• Гипермобильный тип. Обнаруживается только снаружи. Прикрепления мениска к задней поверхности плато нет, видна связка Врисберга.
Имеется систематизация с учетом симптомов МРТ наличия или отсутствия дислокации мениска, что дает возможность определить тактику лечения. По этой классификации выделяют 4 варианта: без смещения, со смещением к центру, вперед и внутрь, назад и к центру. При определении возможности оперативного вмешательства может использоваться артроскопическая классификация в зависимости от локализации перелома: тип заднебокового угла, передний или задний рог.
• Полный тип. Выстилка хряща полностью закрывает плато большеберцовой кости, фиксация его без отклонений, гипермобильности нет.
• Неполный тип. Мениск тонкий, покрывает плато большеберцовой кости менее чем на 80%.
• Гипермобильный тип. Обнаруживается только снаружи. Прикрепления мениска к задней поверхности плато нет, видна связка Врисберга.
Имеется систематизация с учетом симптомов МРТ наличия или отсутствия дислокации мениска, что дает возможность определить тактику лечения. По этой классификации выделяют 4 варианта: без смещения, со смещением к центру, вперед и внутрь, назад и к центру. При определении возможности оперативного вмешательства может использоваться артроскопическая классификация в зависимости от локализации перелома: тип заднебокового угла, передний или задний рог.
Клиническая картина
При патологии полного и неполного типа клинические проявления не выявляются в первые 5-14 лет жизни. Впоследствии щелчки появляются во время движений без причины. После травмы могут возникнуть инсульты, закупорки, отек и атрофия мышц бедра. Больные отмечают скованность, ощущение нестабильности и наличие инородного предмета в суставе. Если не лечить, симптомы постепенно ухудшаются.
Гипермобильный тип характеризуется ранним развитием и прогрессированием симптомов из-за постоянного ущемления мениска в межмыщелковом пространстве. Больные жалуются на боли по наружной поверхности сустава, усиливающиеся при перерастяжении конечности. Выявляются щелчки, рецидивирующий синовит, повторные блоки, ограничение движений, атрофия бедренных мышц, отек коленного сустава.
Ассоциированные симптомы: Боль в колене.
Гипермобильный тип характеризуется ранним развитием и прогрессированием симптомов из-за постоянного ущемления мениска в межмыщелковом пространстве. Больные жалуются на боли по наружной поверхности сустава, усиливающиеся при перерастяжении конечности. Выявляются щелчки, рецидивирующий синовит, повторные блоки, ограничение движений, атрофия бедренных мышц, отек коленного сустава.
Ассоциированные симптомы: Боль в колене.
Возможные осложнения
Основное осложнение - повреждение мениска - разрывы, разрывы и сдавливание хрящевого слоя суставными поверхностями. При отсутствии лечебных мероприятий поврежденный дискоидный мениск увеличивает вероятность развития гонартроза из-за постоянной травмы хряща, покрывающего суставные концы костей.
Диагностика
Диагноз мениска диска ставится хирургом-ортопедом с учетом анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и объективного обследования. Программа исследования включает:
• Сбор интервью. Исследование подтверждает появление «хрустящего колена» в детстве или подростковом возрасте. Выявлено наличие травматических повреждений колена в анамнезе пациента, изучена динамика клинических симптомов.
• Медицинское обследование. При пальпации во время движения может быть обнаружен хлопок или хруст. Иногда край мениска выходит за пределы сустава и ощущается на уровне суставной щели. Возможна болезненность при пассивном разгибании сустава (симптом Байкова) и боль при разгибании при выкручивании голени вовнутрь (симптом Мак-Мюррея).
• Рентген коленного сустава. Он не позволяет оценить состояние хряща. Рекомендуется исключить другие патологии и выявить сопутствующие изменения костных структур: расширение суставного пространства, уплощение суставных поверхностей бедра и голени на стороне поражения.
• УЗИ коленного сустава. Из-за наличия анатомических структур, препятствующих изучению структурных особенностей менисков, не всегда удается подтвердить диагноз. Обнаруживает слезы менисков, излияния, признаки кистозного перерождения.
• МРТ коленного сустава. Это золотой стандарт при данной патологии. Подтверждает увеличенную толщину мениска, нарушение соотношения максимального диаметра и ширины рогов, изменение соотношения ширины мениска и большеберцового плато.
• Артроскопия коленного сустава. Его назначают при неоднозначных результатах МРТ или на этапе подготовки к операции. Выявляет необычно большую площадь мениска, выявляет разрывы при травматических повреждениях.
Дифференциальная диагностика проводится с повреждениями неизмененных менисков, врожденной или посттравматической нестабильностью сустава голени и малоберцовой кости. Иногда требуется дифференциация при нестабильности надколенника.
• Сбор интервью. Исследование подтверждает появление «хрустящего колена» в детстве или подростковом возрасте. Выявлено наличие травматических повреждений колена в анамнезе пациента, изучена динамика клинических симптомов.
• Медицинское обследование. При пальпации во время движения может быть обнаружен хлопок или хруст. Иногда край мениска выходит за пределы сустава и ощущается на уровне суставной щели. Возможна болезненность при пассивном разгибании сустава (симптом Байкова) и боль при разгибании при выкручивании голени вовнутрь (симптом Мак-Мюррея).
• Рентген коленного сустава. Он не позволяет оценить состояние хряща. Рекомендуется исключить другие патологии и выявить сопутствующие изменения костных структур: расширение суставного пространства, уплощение суставных поверхностей бедра и голени на стороне поражения.
• УЗИ коленного сустава. Из-за наличия анатомических структур, препятствующих изучению структурных особенностей менисков, не всегда удается подтвердить диагноз. Обнаруживает слезы менисков, излияния, признаки кистозного перерождения.
• МРТ коленного сустава. Это золотой стандарт при данной патологии. Подтверждает увеличенную толщину мениска, нарушение соотношения максимального диаметра и ширины рогов, изменение соотношения ширины мениска и большеберцового плато.
• Артроскопия коленного сустава. Его назначают при неоднозначных результатах МРТ или на этапе подготовки к операции. Выявляет необычно большую площадь мениска, выявляет разрывы при травматических повреждениях.
Дифференциальная диагностика проводится с повреждениями неизмененных менисков, врожденной или посттравматической нестабильностью сустава голени и малоберцовой кости. Иногда требуется дифференциация при нестабильности надколенника.
Лечение
При бессимптомном течении лечебные мероприятия не нужны. При наличии клинических симптомов показано хирургическое вмешательство. Операции выполняются на артроскопическом оборудовании. В зависимости от характера патологии возможно следующее:
• Резекция мениска. Удаление лишней ткани и придание дискоидному мениску нормальной анатомической формы - лучший вариант при отсутствии грубых поражений хрящевой выстилки, так как позволяет сохранить ее изношенную функцию. При гипермобильном типе помимо суставной капсулы ушивают задний рог.
• Тотальная менискэктомия. Это исключает риск последующих разрывов измененной хрящевой ткани, но вызывает потерю конгруэнтности суставных поверхностей, постоянную перегрузку сустава. Полное иссечение дает худшие результаты в долгосрочной перспективе, поэтому его используют в первую очередь при серьезных разрывах.
• Резекция мениска. Удаление лишней ткани и придание дискоидному мениску нормальной анатомической формы - лучший вариант при отсутствии грубых поражений хрящевой выстилки, так как позволяет сохранить ее изношенную функцию. При гипермобильном типе помимо суставной капсулы ушивают задний рог.
• Тотальная менискэктомия. Это исключает риск последующих разрывов измененной хрящевой ткани, но вызывает потерю конгруэнтности суставных поверхностей, постоянную перегрузку сустава. Полное иссечение дает худшие результаты в долгосрочной перспективе, поэтому его используют в первую очередь при серьезных разрывах.
Прогноз
Прогноз обычно хороший. Наличие дискообразной выстилки хряща 1 и 2 типа может никак не проявляться в течение жизни. Частичная менисэктомия из-за травмы и дискоидного гипермобильного мениска дает хороший долгосрочный эффект и позволяет полностью восстановить функцию сустава. При правильном выборе хирургической тактики риск развития артроза невелик.
Профилактика
Первичная профилактика отсутствует из-за врожденного характера и неясных причин образования дискоидного мениска. Людям с данной патологией следует уделять повышенное внимание определению режима физических нагрузок при занятиях спортом, избегать перегрузки сустава, использовать ортопедические приспособления для снижения риска получения травм.
Список литературы
1. Дискоидный мениск/ Батыгин Г.Г. Вестник РУДН - 2012 - №2.
2. Дискоидный мениск/ Герасименко М.А. Медицинский журнал - 2009 - №2.
3. Дискоидный мениск как компенсаторная функция коленного сустава/ Бабуркина О.П. Украинский ревматологический журнал - 2018 - №3.
2. Дискоидный мениск/ Герасименко М.А. Медицинский журнал - 2009 - №2.
3. Дискоидный мениск как компенсаторная функция коленного сустава/ Бабуркина О.П. Украинский ревматологический журнал - 2018 - №3.