Укушенная рана

 Укушенная рана. Это рана, нанесенная зубами животного или человека. Больше всего страдают голень и предплечье. Характер травмы зависит от размера и типа животного и варьируется от небольших колотых ран до обширных травм с переломами и дефектами мягких тканей. Общие черты - синяки, разрывы, раздавливание тканей, а также обильное засевание микробной микрофлорой, содержащейся в слюне. Возможно заражение бешенством. Диагноз ставится на основании анамнеза и данных физикального обследования; при переломах проводится рентгенография. Лечение включает блок питания, перевязочные материалы, антибиотикотерапию и вакцину против бешенства. По показаниям пластическая операция проводится на длительном сроке.

 Укушенная рана - довольно частая травма. Первое место по частоте укусов занимают собаки. Страдают люди всех возрастов. Повреждение часто происходит в детстве, что связано с отсутствием ухода за детьми, контактирующими со своими или чужими животными. Значительная часть ран не сопровождается повреждением жизненно важных структур, не представляет угрозы для жизни, однако возможны тяжелые травмы с инвалидностью и летальным исходом.

 Подавляющее большинство травм получают домашние и бродячие животные, нередки укусы людей. В отдаленных районах возможны нападения диких хищников. С учетом распространенности выделяют следующие причины укусов:
 • укусы собак;
 • травмы, нанесенные кошками;
 • ущерб от укусов мелких грызунов: мышей, крыс, морских свинок, белок;
 • укусы человека;
 • травмы из-за контакта с зубами лошадей;
 • укусы волков, медведей, рысей и других хищников.
 Чаще всего укусы собак располагаются на ногах и предплечьях. При нападении людей, кошек, грызунов, лошадей чаще поражаются руки. Дикие хищники наносят травмы туловищу и конечностям. Все теплокровные животные, кроме вакцинированных, могут быть переносчиками бешенства. В некоторых случаях случаются укусы рептилий: черепах, змей. Такие укушенные раны также связаны с повышенным риском развития банальных гнойных инфекций, но бешенство не передается хладнокровными животными.
 Собачий укус.

 Укушенная рана может иметь вид укуса или рваной раны. В первом случае в ткани проникают только клыки, образуется узкий глубокий раневой канал, в котором практически всегда развивается инфекция из-за обильного посева и затруднения оттока выделений. Во втором случае в тело погружаются не только клыки, но и другие зубы. За крепким хватом следует попытка выдернуть кусок ткани. Кожа, подкожная клетчатка, мышцы и, в тяжелых случаях, кости раздавливаются и разрываются под давлением зубов и движением челюстей.
 В результате образуется рана с неровными сдавленными краями, с выступающими фрагментами мышц и кожными лоскутами. В нижней части раны могут быть видны костные фрагменты. Поражение крупных сосудов и нервов может происходить с развитием обильных кровотечений, неврологических расстройств. Впоследствии разорванные раны воспаляются. Возможен некроз кожи и подлежащих тканей.

 Внешний вид повреждений определяется типом и размером животного, обстоятельствами травмы. Укусы собак - это поверхностные следы на коже или глубокие порезы с разрывами тканей и собачьи следы. Размер укусов сильно различается - от небольших ран, нанесенных маленькими породами, до тяжелых травм при нападении на крупное животное. Маленькие собаки часто кусают голень и руки, средние и крупные - голень и предплечье.
 Собаки бойцовских пород иногда кусают кости, вырывают большие куски мягких тканей, откусывают мелкие части тела. Укусы кошек - это небольшие, но болезненные колотые раны, окруженные царапинами. Грызунам свойственны множественные поверхностные травмы, которые они очень быстро наносят маленькими зубами. Когда лошадь кусает, на коже остаются следы резцов.
 Укус человека характеризуется наличием однородного следа, состоящего из двух полукругов, дефект мягких тканей выявляется редко, как правило - во время схваток он сочетается с другими травмами. Самый серьезный ущерб наносят дикие животные. Возможны значительные дефекты мягких тканей, переломы, частичная или полная отслойка конечностей, сочетание укусов с глубокими следами когтей, поражение внутренних органов.
 При осмотре укушенных ран обнаруживаются тромбы, посторонние предметы (предметы одежды). Края рваных ран неровные, раздавленные, раздавленные, голубоватые, с свисающими кожными лоскутами. Внизу - кусочки костей и мышц. Мягкие ткани раздавлены, разорваны. Возможно сильное кровотечение. При поражении магистральных сосудов наблюдается отсутствие пульса в дистальных отделах артерий, а при разрыве нервов наблюдаются двигательные и сенсорные нарушения. В тяжелых случаях развивается травматический или геморрагический шок.
 Ассоциированные симптомы: Боль в бедре. Боль в голени. Боль в кисти. Боль в ноге. Боль в пальцах рук. Боль в плече. Боль в предплечье. Боль в руке. Боль в стопе. Пониженное АД.

 Основное осложнение укушенных ран - инфицирование. Воспалительный процесс возникает почти в 100% случаев таких травм. Возможно распространение инфекции на окружающие ткани с образованием гнойных прожилок, абсцессов, флегмоны. Опасность смерти - генерализация инфекции с развитием сепсиса.
 Другие возможные осложнения - парез из-за повреждения нерва, обезображивание, грубое рубцевание с ограничением функций поврежденного сегмента. Укушенные раны на лице часто заживают с образованием значительного косметического дефекта. Возможна потеря глаза, части уха или носа. При рабивирусной инфекции и без профилактики наблюдается смертельное бешенство.

 Диагностику и лечение проводит травматолог. При поражении нервов к обследованию привлекаются неврологи, при травме лица показана консультация лицевого хирурга. Из-за характерного аспекта жалящих ран поставить диагноз не сложно, даже если пациент без сознания или не знает, как объяснить обстоятельства травмы.
 При небольших ранах дополнительные методы обследования не нужны. Если кровотечение обильное, срочно сдаются анализы крови для оценки кровопотери. В случае переломов выполняется рентгенография голени, предплечья и других сегментов. При двигательных и сенсорных нарушениях проводится неврологическое обследование.
 Укушенная рана.

 Рану обильно промывают, обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. Используйте давящую повязку, чтобы быстро промокнуть салфетку. При сильном артериальном кровотечении на плечо или бедро накладывают жгут. В случае перелома предплечья или голени конечность фиксируется шиной с двумя соседними суставами. Если жертву укусил чужой питомец, хозяина попросят предоставить ветеринарный паспорт с отметками о вакцинации. Вакцинация против бешенства действительна, если ему было до 1 года.

 Небольшие ранки при поступлении обрабатываются, перевязываются. При средних и крупных травмах ПКЯ проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки и инородные тела, иссекают нежизнеспособные ткани, устанавливают дренажи. Закрытие не показано из-за высокой вероятности нагноения. При значительном разрыве можно наложить первичные одинарные стягивающие швы или первичные отсроченные швы. Большинство ран заживают вторичным натяжением.
 Характер микробных ассоциаций во рту у разных животных различается, поэтому схема антибактериальной терапии зависит от вида укушенного животного:
 • Собаки. В слюне содержатся золотистые и зеленые стафилококки, пастерелла, фузобактерии, бактероиды. Линкомицин, ципрофлоксацин эффективны.
 • Кошки. Во рту преобладают Pasteurella и Staphylococcus aureus. Показано лечение ципрофлоксацином и аналогами.
 • Грызуны. Слюна содержит стрептобациллы. Рекомендуется амоксициллин.
 • Человек. В слюне обнаруживаются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, бактероиды. Используются ципрофлоксацин, амоксициллин или клиндамицин.
 Из-за риска образования ассоциаций с анаэробными микроорганизмами перечисленные антибиотики назначают в сочетании с метронидазолом. Пациентам накладывается повязка. Если укус нанесен диким, бродячим или непривитым животным, вакцинация от бешенства проводится по специальной схеме: в день укуса, на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. После заживления, согласно по показаниям, выполняется остеосинтез и пластические операции.

 В большинстве случаев прогноз благоприятный, заживление укушенной раны заканчивается полным выздоровлением. При укусах крупных животных в долгосрочной перспективе можно обнаружить большие шрамы, нарушения функций из-за значительного повреждения тканей. Особенно опасны укусы диких хищников, драки, крупных сторожевых собак. Высока вероятность осложнений, иногда наблюдается летальный исход.

 Профилактика предусматривает соблюдение мер предосторожности при контакте с домашними животными, правил поведения в лесу. Дети должны научиться правильно вести себя со своими собаками и кошками, а также со своими собаками и кошками. Общественная деятельность включает отлов бездомных собак.

 1. Раны и раневой процесс. Учебно-методическое пособие/ под ред. Кочубея В.В. 2016.
 2. Раны и раневая инфекция/ Кузин М.И. 1990.
 3. Общая хирургия/ Петров С.В. 1999.