Открытая ринолалия

• МКБ-10
• R49.2 Открытая гнусавость и закрытая гнусавость

 Открытая ринолалия. Это сложное нарушение артикуляционных и фонетических механизмов речи, вызванное несостоятельностью закрытия небно-глоточного аппарата. Сопровождается дефектами звукового произношения, тембра голоса, окраски носа речи. На этом фоне вторично нарушается фонематический слух, лексико-грамматические процессы, владение письменной речью. Речевая патология диагностируется в рамках обследования речевого аппарата, состояния различных сторон речи, голоса, дыхания. Логопедическая коррекция ринолалии проводится на до- и послеоперационном этапе, включает массаж неба, специальную гимнастику, развитие всех речевых компонентов.

 Открытая ринолалия - это патология врожденной или приобретенной речи, при которой сильно нарушается артикуляция звуков, испускание голоса и просодия. По данным медицинской литературы, ежегодно в России рождается от 3,5 до 5 тысяч детей с лицевыми трещинами. Они составляют основной контингент пациентов с открытой ринолалией. Частота данной патологии - 1 случай на 700-1000 новорожденных. И челюстно-лицевые дефекты, и открытая ринолалия чаще встречаются у мужчин (соотношение M: W = 6: 4).

 Факторами, способствующими формированию врожденных аномалий челюстно-лицевой области и открытой ринолалии, являются:
 • наследственная отягощенность;
 • негативное воздействие на развивающийся плод: радиация, контакт беременной с промышленной и бытовой химией, бесконтрольный прием лекарств, курение, алкоголь, наркотики;
 • внутриутробные инфекции: корь, краснуха, эпидемический паротит, токсоплазмоз;
 • нарушение баланса нутриентов: гиповитаминоз, гипервитаминоз, дефицит микронутриентов;
 • общие заболевания матери: почечная, эндокринная, сосудистая, анемия;
 • поздняя беременность.

Причины.

 Открытая ринолалия вызвана наличием ненормального сообщения между ротовой и носовой полостью. Причины этого явления могут иметь органическое или функциональное происхождение. Чаще всего этиология открытой ринолалии связана со следующими патологическими состояниями:
 • Врожденные расщелины верхней челюсти. К ним относятся несращение верхней губы («заячья губа»), альвеолярной кости в челюсти, твердого и / или мягкого неба («расщелина неба») и укорочение мягкого неба. Эти аномалии могут возникать по отдельности или в сочетании друг с другом. Особенно серьезные дефекты речи отмечаются при сквозных прорезях.
 • Небесная перфорация. Травматические повреждения небной кости возникают в результате травм. Дефекты мягкого и твердого неба могут образовываться при саркоидозе, гранулематозе Вегенера, инфекциях полости рта (туберкулез, третичный сифилис). Кокаиновая перфорация неба, вызванная интраназальным употреблением наркотиков, встречается у наркоманов.
 • Паралич и парез неба. Гипокинез мягкого неба может быть вызван поражением языкоглоточного, блуждающего нервов опоясывающим герпесом, дифтерией. Центральный паралич, сопровождающийся открытыми носами, развивается при инсульте, сирингобульбии, опухолях ствола головного мозга.
 • Рубцы в области неба. Наличие рубцовых изменений ограничивает подвижность небной занавески, затрудняя ее закрытие задней стенкой глотки. Такие последствия могут сопровождаться хирургическими вмешательствами, ожогами, травмами.

 Небо представляет собой горизонтальную диафрагму, разделяющую носовую и ротовую полость. Передние две трети неба представлены костной частью - твердым небом; задняя треть - от мышечно-апоневротической пластинки - от мягкого неба. Небо помогает обеспечить физиологический акт глотания, фонации, артикуляции.
 В случае небно-глоточной недостаточности изменяется аэродинамический механизм звукообразования. Анатомический или функциональный дефект делает невозможным разделение полости рта и носа. Когда звуки изо рта артикулируются, поток воздуха свободно выходит через нос, что вызывает изменение цвета ротовой полости в носу - ринофонию. Глоточный резонатор связан с образованием задних небных согласных - наблюдается явление фарингализации.
 Наряду с речью и артикуляцией страдают функции глотания и дыхания. Во время еды срыгивание пищи происходит через небное отверстие в полость носа. Вдыхаемый атмосферный воздух, не успев нагреться, сразу попадает в дыхательные пути.

 Открытая ринолалия делится на врожденную и приобретенную, в зависимости от возраста проявления. Первый возникает из-за внутриутробных дефектов, второй - из-за патологий, развившихся при жизни.
 По причинам небно-глоточной недостаточности в практической логопедии различают 3 формы открытой ринолалии:
 • Органический. Вызваны анатомическими дефектами челюстно-лицевой области.
 • Функциональный. Связан с гипофункцией мягкого неба без явных признаков органического поражения последнего.
 • Смешанный. Это вызвано сочетанием анатомических и функциональных дефектов закрытия небно-глоточного свода.
 Возможно, здесь скрыты шокирующие фотографии медицинских операций.
 Вам больше 18 лет.
 Ага.
 Нет.
 Лицевые трещины - самая частая причина открытой ринолалии у детей.
 Цель логопедической работы перед операцией - сформировать подготовительную основу для правильного языка. Грамотно организованный процесс коррекции способствует более плавному течению послеоперационного периода. Работа с открытой ринолалией проводится по следующим направлениям:
 • вербальное дыхание (диафрагмально-реберное);
 • дифференциация носового и ротового выдоха;
 • активация мышц глоточного аппарата;
 • настройка доступных звуков для правильной артикуляции;
 • развитие фонематического слуха;
 • развитие вокальных модуляций.

Физическое развитие.

 Наличие врожденной волчьей пасти негативно сказывается на физическом развитии малыша. Из-за того, что молоко попадает в трахею, кормление грудью становится невозможным с первых дней жизни. Поскольку дети с открытой ринолалией не могут выполнять полноценные сосательные движения, их заставляют переводить на зондовое питание, кормление с помощью пипетки или ложки.
 При меньших грубых пороках возникает удушье, кашель, срыгивание. Недоедание приводит к недоеданию. Нарушение полного дыхания и глотания вызывает рецидивирующие инфекции ЛОР-организмов: евстахит, средний отит, трахеобронхит.
 У детей с ринолалией отмечается аномальное развитие зубного ряда: прорезываются лишние зубы, которые растут в два ряда за пределами зубных дуг. Из-за недостаточного питания и дефицита микроэлементов зубы склонны к кариесу.
 • среднее произношение согласных: лобные к _0_, губные и губно-зубные - к _1_;
 • шипящий и шипящий сигматизм;
 • дополнительные обертоны при произнесении согласных: шипение, храп, щелчки, придыхание;
 • Отсутствие яркости, различных видов ротакизма;
 • дефекты речи;
 • Замещение и восстановление аффрикатов.
 Устная речь у ребенка с явной ринолалией плохо понимается и не дает результатов. Неадекватная артикуляционная кинестезия приводит к затруднениям в формировании фонематического уха. Это негативно сказывается на развитии письменной речи и вызывает большое количество дисграфических ошибок: подстановки, пропуски букв, смешение глухих и озвученных, аграмматизм. Чтение неправильное, понимание прочитанного постепенно ухудшается.
 Ассоциированные симптомы: Аграмматизм. Асимметрия носогубных складок. Дефект озвончения. Диспросодия. Искажение звуков. Каппацизм. Кашель. Ламбдацизм. Невнятность речи. Ротацизм. Сигматизм.

 Пациенты с открытой ринолалией чувствуют себя некомфортно в группе сверстников, выделяются изолированностью, застенчивостью и им трудно переживать насмешки окружающих. Дети часто болеют простудными заболеваниями, инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей. Это приводит к общей астенизации, еще больше обостряет речевые и психологические проблемы. Возможно развитие потери слуха разной степени тяжести.
 Плохая разборчивость, невнятная речь сопровождается коммуникативными трудностями, сужением социальных контактов. При относительно благоприятной ситуации в речевом состоянии наблюдается фонетическое или фонетико-фонематическое недоразвитие. Однако часто небольшая речевая практика, а также сопутствующая дизартрия и алалия естественным образом приводят к общему недоразвитию речи.

 Состояние речевой функции у пациентов с ринолалией оценивает логопед-дефектолог. Учитывая ведущую причину и сопутствующие нарушения, могут быть показаны консультации челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога и невролога. Логопедическая диагностика открытой ринолалии включает:
 • Обзор артикуляционного аппарата. Производится предварительная визуальная оценка строения ротовой полости, зубных рядов, прикуса, твердого и мягкого неба. Выявлено наличие неоперированных расщелин, послеоперационных рубцов, парезов. Обращается внимание на подвижность губ и языка, активность мимических мышц, возможность переключения артикуляционных движений.
 • Исследование функций дыхательной и голосовой систем. Определяются тип физиологического дыхания, степень сформированности речевого дыхания и основные особенности голоса. В случае открытой ринолалии характерно наличие выделений из носа, гнусавости.
 • Проверка устной речи. Он подразумевает анализ произношения, просодических компонентов, фонематических процессов, лексического и грамматического компонентов. Диагностика проводится с помощью дидактических средств, подобранных с учетом возраста и интеллекта ребенка. По результатам опроса определяется группа языковых расстройств: FN, FFN или OHR (их уровень).
 Лечебно-диагностический этап строится на основании причинного заболевания и запланированного лечения. Пациенту с патологией челюстно-лицевой области может быть назначена ортопантомография, рентген верхней челюсти, МСКТ лицевого скелета. При функциональных формах открытой ринолалии проводят мезофарингоскопию, ЭНМГ, рентген носоглотки.
 Расщелина лица до и после операции.

 В современной челюстно-лицевой хирургии соблюдается тактика раннего хирургического лечения лицевых расщелин. Первичная пластика губ (хейлопластика) проводится в срок от 1 месяца до 1 года, операции по поводу дефектов мягкого неба (велофарингопластика) - в возрасте 6-8 месяцев, твердого неба (уранопластика) - от 1 до 5 лет.
 Вторичное устранение послеоперационных дефектов и косметические операции проводятся в школьные годы. В связи с тем, что в большинстве случаев хирургическое лечение проводится поэтапно, оно может растянуться до подросткового возраста.

 Полное устранение старого стереотипа речи у ринолаликов возможно при раннем оперативном вмешательстве (до 1 года), полноценном курсе коррекции и восстановления. Различные остаточные явления сохраняются у 80% оперированных в более поздний период подростков и взрослых: умеренная назальность, дефекты артикуляции и охриплость голоса.

 Профилактика открытой ринолалии заключается в предотвращении условий ее возникновения, в первую очередь, врожденных трещин лица. Необходимо свести к минимуму все вредные воздействия на плод, ответственно подойти к планированию и проведению беременности. После родов требуется раннее начало и систематическое выполнение логопедической работы, а также своевременная хирургическая коррекция.

 1. Открытая ринолалия/ Ипполитова А.Г. 1983.
 2. Логопедия. Ринолалия/ Балакирева А.С. 2011.
 3. Ринолалия/ Васильева Е.Е. 2007.
 4. Устранение открытой ринолалии у детей: методы обследования и коррекции/ Соломатина Г. Н., Водолацкий В. М. 2005.