Вирус Эпштейна-Барр

 Вирус Эпштейна-Барра. Возбудитель, вызывающий множество заболеваний, наиболее распространенным из которых является инфекционный мононуклеоз. Клинические проявления варьируются от лихорадки, боли в горле, увеличения лимфатических узлов, затрудненного носового дыхания до симптомов серьезного повреждения нервной системы и индукции сопутствующих злокачественных процессов. Диагноз ВЭБ-инфекции ставится в основном клинически или путем определения антител против возбудителя (ИФА). До сих пор не разработано этиотропное лечение с использованием симптоматических патогенетических мер.

 Вирус Эпштейна-Барра (EBV) - один из самых распространенных вирусов человека. Впервые инфекционный мононуклеоз был подробно описан в 1920 году, хотя упоминания об этом заболевании встречаются с начала 1800-х годов, а сам возбудитель был обнаружен Эпштейном только в 1964 году. ВЭБ регистрируется на всех континентах, сезонность отсутствует. в патологии. Заражение обычно происходит в раннем детстве, при этом до 90% людей в возрасте 25 лет инфицированы этим вирусом. Чаще всего заболевают дети и подростки, однако зарегистрированы случаи у людей среднего и пожилого возраста. Пик заболеваемости среди женщин на 2 года раньше, чем среди мужчин.

 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Лихорадка. Нейтропения. Субфебрильная температура. Увеличение лимфоузлов. Увеличение паховых лимфоузлов. Увеличение подмышечных лимфоузлов. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Увеличение шейных лимфоузлов. Фебрильная температура тела.

 Вирус Эпштейна-Барра относится к семейству вирусов герпеса. Источником заражения является человек с клиническими проявлениями заболевания. Путь передачи - контакт со слюной или кровью. Заражение происходит во время поцелуев, обмена едой или напитками, использования обычных принадлежностей, предметов гигиены и игрушек. Реже заражение возможно при переливании крови, пересадке органов и половом акте (через сперму).
 Основными факторами риска перехода латентного заболевания к клиническим симптомам являются тяжелые иммунодефицитные состояния. Профессии, связанные с высокой вероятностью заражения ВЭБ: медицинские работники, работники детских садов, школы, интернаты. При этом инфекция опасна не для самих сотрудников, которые в большинстве случаев уже являются носителями, а для окружающих с иммуносупрессивными нарушениями.

 После проникновения ВЭБ размножается в эпителиальных клетках носоглотки. Лизис клеток связан с высвобождением вирионов, распространением вируса на соседние структуры, включая слюнные железы и лимфоидные ткани ротоглотки. Репликация другого вируса приводит к виремии с последующим инфицированием лимфатической системы, включая В-лимфоциты печени, селезенки и периферической крови.
 Вирус Эпштейна-Барра присутствует в лимфоцитах и эпителиальных клетках ротоглотки в виде эписом в ядре. Эписомы редко интегрируются в геном клетки, но реплицируются во время деления и передаются последующим поколениям клеток. Эпителиальные клетки являются основным источником новых вирусов у инфицированных людей и инфицируют В-клетки, когда лимфоциты циркулируют через ротоглотку.

 ВЭБ вызывает поражение многих органов и систем, что особенно часто проявляется у людей с иммунодефицитом (в первую очередь врожденным или вторично приобретенным - при ВИЧ-инфекции, онкопатологии, длительной иммуносупрессивной терапии ). Классификация заболеваний, вызываемых ВЭБ, основана на клинических проявлениях дисфункции органокомплекса человеческого организма.
 • Инфекционный мононуклеоз. EBV - не единственный патоген, вызывающий это состояние. Часто, несмотря на все характерные симптомы, мононуклеоз может быть маркером острой фазы ВИЧ-инфекции.
 • Повреждение нервной системы. Вирус проникает в головной и спинной мозг, периферические нервы: проявляется менингитом, энцефалитом, миелитом. У некоторых пациентов развивается синдром Гийена-Барре, паралич Белла и острая мозжечковая атаксия. Бессонница, психозы - не редкость.
 • Повреждение кроветворного аппарата. Из-за повреждения костного мозга нейтропения возникает при вторичных инфекциях, гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе, гипогаммаглобулинемии и Х-сцепленном лимфопролиферативном заболевании.
 • Опухоли, ассоциированные с ВЭБ. Обычно это лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы, лейомиосаркомы и карциномы носоглотки, Т-клеточные лимфомы и лимфомы Беркитта.
 • Повреждение других органов. Это включает пневмонию, интерстициальное заболевание легких, миокардит и панкреатит. Симптомы лейкоплакии волосатого языка часто встречаются у людей с ВИЧ-инфекцией.

 Наиболее частыми осложнениями заболевания, вызванного ВЭБ, являются околопаточные абсцессы, бактериальный синусит и гнойный лимфаденит. Кроме того, вторичные инфекции могут поражать сосцевидный отросток (мастоидит), слюнные железы (сиалоаденит). Происходит некроз печени и разрыв селезенки. При развитии ВЭБ-ассоциированных опухолей и неврологических поражений развиваются сепсис, стойкий парез и симптомы мозжечковой атаксии различной степени тяжести.

 Наиболее частыми патологиями, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз при мононуклеозе ВЭБ, являются тонзиллит, эпидемический паротит, онкологические патологии лимфатической системы. Все эти нозологии имеют только один похожий симптом, характерный анамнез, иногда внешность, и требуют уточнения графика вакцинации. Неврологические и другие органные нарушения можно отличить только при соответствующих диагностических манипуляциях.

Диагностика.

 Инфекцию вирусом Эпштейна-Барра чаще всего диагностируют врачи общей практики, педиатры и инфекционисты. Выясняются тесные контакты с маленькими детьми, пребывание в дошкольных учреждениях, эпизоды нарушения правил гигиены, похожие предшествующие симптомы у больного или в семье. Основные лабораторные и клинические симптомы патологии:
 • Физические данные. При объективном осмотре в зависимости от очага поражения выявляются симптомы тонзиллита, генерализованной лимфаденопатии; могут быть менингеальные и мозговые признаки; увеличение печени, селезенки; одышка в легких при аускультации При опухоли Беркитта можно пальпировать новообразование челюсти.
 • Лабораторное исследование. При инфекционном мононуклеозе общий анализ крови выявляет лейкоцитоз или умеренную лейкопению, моноцитоз, лимфоцитоз, могут быть атипичные мононуклеары (до 5-50%). Иногда возникает анемия, тромбоцитопения, учащение СОЭ. Биохимические показатели (общий билирубин, АЛТ, АСТ и щелочная фосфатаза) часто увеличиваются в несколько раз.
 • Выявление инфекционных агентов. Обнаружение антител против вируса Эпштейна-Барра выполняется с помощью ELISA. Если присутствует только анти-VCA IgM, G, диагностирована первичная или острая недавняя инфекция. Одновременное присутствие анти-VCA Ig G и анти-EBNA Ig G указывает на наличие болезни в прошлом в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет. Повышенные или повышенные уровни антител могут присутствовать в течение многих лет и не являются диагнозом недавней инфекции. Парный анализ сыворотки не является обязательным.
 • Инструментальные методы. По показаниям проводится рентгенография органов грудной клетки, костей черепа, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга, легких, УЗИ брюшной полости, мягких тканей, почек. Кроме того, используются методы биопсии лимфатических узлов, анализа костного мозга и спинномозговой жидкости.

 Поскольку стандартизированного противовирусного лечения не существует, разрешены только жаропонижающие и обезболивающие, строго в определенной возрастной дозировке. При необходимости, в случае онкологического варианта вируса Эпштейна-Барра подключается химиотерапия. У пациентов с гематологическими симптомами возможна трансплантация костного мозга, пациентам с поражением нервной системы проводится лечение седативными, противосудорожными и другими лекарственными средствами.
 В исследовании на лабораторных животных, опубликованном в январе 2020 года, изучалась эффективность афитоксина Z142X при карциноме носоглотки, связанной с ВЭБ. Проведенное лечение показало значительный противоопухолевый эффект, полученный пока только на моделях мышей. Авторы предполагают возможность использования молекул для таргетной терапии злокачественных новообразований, этиологическим фактором которых является вирус Эпштейна-Барра.

Лечение вируса Эпштейна-Барр.

 Этиотропное лечение заболеваний, вызванных ВЭБ, еще не разработано. Пациенты с тяжелым и осложненным течением по эпидемическим показаниям подлежат госпитализации. Диетические рекомендации включают прием достаточного количества жидкости, прием легкоусвояемых продуктов. В зависимости от степени тяжести заболевания диета назначается на полутороспальную кровать или ночлег. Иногда требуется лечение в отделении интенсивной терапии.

 1. ВЭБ-инфекция (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): учебное пособие/ Д.М. Собчак - 2010.
 2. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционного мононуклеоза у детей/ С.А. Хмилевская, И.А. Зайцева// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. Т. 54, № 5.
 3. Вирус Эпштейна-Барр и классическая лимфома Ходжкина/ В.Э. Гурцевич// Практическая медицина. 2016.
 4. Novel EBV LMP-2-affibody and affitoxin in molecular imaging and targeted therapy of nasopharyngeal carcinoma/ S. Zhu// PLoS Pathog. 2020 Jan; 16(1).