Сальмонеллез у детей

• МКБ-10
• A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная

 Сальмонеллез у детей. Это преимущественно кишечная инфекция, связанная с инвазией патогенных бактерий. Симптомы заболевания - лихорадка, различные желудочно-кишечные расстройства и часто обезвоживание, особенно у маленьких детей. В некоторых случаях инфекция имеет внекишечные проявления. Диагностика заболевания основана на обнаружении возбудителя культуральными методами, реже - антител к сальмонеллам при серологических реакциях. Лечение часто бывает патогенетическим и симптоматическим, по показаниям назначается этиотропная антибактериальная терапия.

 Сальмонеллез у детей - одна из самых частых причин диареи и госпитализации. Впервые возбудители болезни были изолированы американским ветеринаром Салманом совместно с бактериологом Смитом в 1885 году. До 60-80% случаев этой инфекции, по оценкам ВОЗ, остаются невыявленными из-за легкого течения и отсутствия инфекции. посещения врача. Сальмонеллез распространен повсеместно, сезонность - лето-осень. Не было обнаружено никаких гендерных различий, причем чернокожие и латиноамериканцы более склонны к сальмонеллезу; городские дети болеют чаще, чем сельские.

 Вспышки сальмонеллеза происходят в детских больницах, родильных домах при несоблюдении персоналом санитарно-гигиенических норм, противоэпидемического режима. Факторы риска:
 • возраст менее 5 лет, особенно первый год жизни;
 • искусственное вскармливание;
 • выявлены первичные и вторичные иммунодефициты;
 • заболевания, связанные с пониженной кислотностью желудочного сока.

Причины.

 Возбудитель инфекции - бактерия рода Salmonella, болезнь у человека вызывают около 700 подвидов микроорганизмов. Источником и резервуаром патогенов являются дикие животные, домашние животные и человек. Пути передачи: пищевые, в основном с зараженным мясом, молочными продуктами, яйцами, реже через рыбу, овощи. Часто заражение происходит из-за неправильного хранения и транспортировки еды. Водные и контактные пути заражения редки.

 Ворота для бактерий - слизистая оболочка (энтероциты) тонкой кишки. Попадая в собственную пластинку, сальмонелла захватывается нейтрофилами и макрофагами. После гибели фагоцитов провоспалительные медиаторы высвобождаются в больших количествах. Кроме того, микроорганизмы попадают в мезентериальные лимфатические узлы по лимфатическим путям и во время генерализации процесса могут распространяться гематогенным путем.
 Когда токсины сальмонеллы вступают в контакт с энтероцитами, в структурах клеточных мембран происходят сложные молекулярные изменения, ведущие к диарее. Во-первых, внутриклеточная концентрация циклического 3,5-аденозинмонофосфата, простагландинов, фосфолипидов увеличивается, а количество гуанозинмонофосфата уменьшается, что приводит к нарушению проницаемости клеточных мембран. Возникают такие симптомы, как диарея и интоксикация.

 Сальмонелла может поражать многие органы и системы, будучи наиболее частым местом поражения пищеварительного тракта. Классификация сальмонеллеза у детей основана на клинических проявлениях заболевания, связанного с преобладающей дисфункцией органа. В редких случаях возможно гематогенное распространение бактерий с развитием полиорганной недостаточности.
 _0_ • Желудочно-кишечная форма _1_. К нему относятся травмы желудка, порезы или всего кишечника, это наиболее часто.
 _0_ • Локальные травмы _1_. Он развивается в основном при гематогенной миграции сальмонелл в мозг, костную ткань и другие органы.
 _0_ • Обобщенная форма _1_. Возникает редко, сопровождается массивной бактериемией и мультисистемным поражением и может осложниться токсическим шоком.
 _0_ • Бактерии-переносчики _1_. Бывают острые бактериальные переносчики (выделение бактерий на плантациях менее 3 месяцев), хронические переносчики (более 12 недель, за рубежом - более года) и транзиторные (однократное выявление без клиники).

 Заражение у детей появляется через 6-72 часа инкубационного периода. В большинстве случаев заболевание начинается остро со схваткообразной боли в животе, в основном в районе пупка, и обильной водянистой диареи. Также появляются тошнота, рвота и снижение аппетита. Лихорадка возникает только в половине случаев, и редко температура тела достигает 39 ° С и выше. Обычное течение болезни - 2-7 дней.
 Продолжительная и обильная диарея и рвота могут вызвать обезвоживание у ребенка, особенно в первый год жизни. Симптомы обезвоживания: сухость кожи, слизистых оболочек, охриплость голоса, глупые крики, часто наблюдается резкое снижение диуреза на грани отсутствия, судороги. Дети становятся вялыми, заторможенными, опускается большой родничок, слезы отсутствуют, а при защемлении кожная складка не распрямляется.
 В случае массового вторжения патогенов и ассоциированного иммунодефицита у ребенка могут возникнуть симптомы генерализованной инфекции, похожие на брюшной тиф. Инкубационный период составляет 3-60 дней, а продолжительность заболевания достигает 14 дней. Основные признаки - лихорадка выше 39 ° С, боли в животе, легкий понос с переходом в запор. Дети часто страдают нарушением сознания, кашлем и сильной миалгией.
 Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Боль в области пупка. Водянистый понос. Диарея у ребенка. Понос (диарея). Рвота. Судороги в ногах. Тошнота.

 Осложнения возникают в 20-40% случаев сальмонеллеза у детей. Поэтому остеомиелит часто развивается у людей с серповидно-клеточной анемией. Осложнения включают бактериемию, менингит, эндокардит и перикардит. Возможны пневмония и абсцессы печени или селезенки, токсический шок. Сильная потеря жидкости или лечение с недостаточной регидратацией могут привести к шоку обезвоживания.

 Наиболее частыми патологиями при дифференциальной диагностике сальмонеллеза у детей являются кишечные инфекции, в том числе бактериальные, вирусные, грибковые и пищевые. Часто окончательный диагноз ставится только после выделения возбудителя. Тяжелое течение сальмонеллеза обязательно требует исключения брюшного тифа, паратифов, хирургической патологии (не связанной с определенным питанием, симптомами раздражения брюшины).

Диагностика.

 Диагноз сальмонеллеза у детей чаще проводят педиатры и педиатры, специалисты-инфекционисты. Важно тщательно собирать эпидемиологический анамнез, особенно в отношении потребления продуктов питания с неблагоприятными условиями хранения, поездок в эндемичные районы, контактов с людьми с симптомами кишечных расстройств. Основные лабораторные инструментальные и клинические признаки заболевания:
 • Физические данные. При объективном осмотре: при пальпации боли в животе, урчание, газы. У 50% пациентов поднимается температура с ознобом. Оценивается степень обезвоживания: сухость слизистых оболочек, уменьшение натяжения кожи, охриплость. Обязательно наличие олигурии, исследуется стул (могут быть прожилки крови), рвота.
 • Лабораторные тесты. KLA: выявляются лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, анемия, незначительное ускорение СОЭ. При сильной потере жидкости возникает эритроцитоз. По биохимическим показателям возможно повышение активности белков острой фазы, ферментов печени, метаболического ацидоза.
 • Выявление инфекционных агентов. Сальмонеллу обнаруживают при посеве мочи, крови, фекалий и рвоте на питательные среды. Для дифференциальной диагностики возможно определение титра антител против возбудителя брюшного тифа (реакция Видаля), при этом возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
 • Инструментальные методы. По клиническим показаниям проводится рентген грудной клетки, КТ или МРТ головного мозга, легких, УЗИ брюшной полости и почек. Эхокардиография проводится при подозрении на заболевание сердца.

 Этиотропное лечение сальмонеллеза у детей допускается при тяжелом гастроэнтерите, возраст ребенка до 3 месяцев, при декомпенсированных хронических патологиях, глубоком иммунодефиците. Цефалоспорины, пенициллины, макролиды и котримоксазол обычно рекомендуются в дозировках, зависящих от веса.
 При генерализованном течении сальмонеллеза сразу назначают этиотропное лечение. Обязательно используются цефалоспорины третьего поколения, также можно использовать пенициллины, хлорамфеникол, котримоксазол и даже фторхинолоны. При бактериемии курс - 14 дней, при локализованных внекишечных поражениях (остеомиелит, абсцесс), бактериемии и сопутствующей ВИЧ-инфекции - 4-6 недель, при менингите - 30 дней и более.
 Основная цель лечебных вмешательств - восполнить потерю жидкости и электролитов. Регидратация у детей с сальмонеллезом может быть пероральной только при легком течении - используются Регидрон, Гидровит Форте, Цитроглюкозолан и другие. При средней степени тяжести рекомендуется внутривенное введение растворов электролитов: хлосальта, дисала, трисола и других. Лечение антидиарейными средствами (лоперамид, диоктаэдрический смектит) не имеет доказанной эффективности и обычно не назначается.

Режим и диета.

 Лечение может быть амбулаторным, только при легкой форме заболевания и ребенку старше 12 месяцев. Чаще всего пациентов госпитализируют в больницы инфекционного профиля, чаще всего в отделения интенсивной терапии. Назначается полупостельный или постельный режим, ограничительная диета, исключающая неперевариваемую пищу, питье - преимущественно воду или растворы электролитов.

 1. ВОЗ. Сальмонелла (небрюшнотифозная), информационный бюллетень. 2018.
 2. Сальмонеллез у детей /Ильина С.В., Сапрыкина П.А. 2013.
 3. Клинические и эпидемиологические особенности сальмонеллезов у детей раннего возраста/ Д. В. Тапальский// Проблемы здоровья и экологии. 2005.
 4. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы этиотропной терапии сальмонеллеза enteritidis у детей. Автореферат диссертации/ Гурьева О.В. 2010.

• Сальмонеллез у взрослых
• Сальмонеллез у детей