Другие названия и синонимы
Tracheobronchial dyskinesia, Ретракция трахеи и бронхов, Трахеобронхиальный коллапс, Экспираторный стеноз.
МКБ-10 коды
Описание
Трахеобронхиальная дискинезия. Это патологическое состояние, возникающее на фоне обратимого экспираторного выпадения перепончатой части трахеи и крупных бронхов. Это проявляется приступами сухого кашля. В тяжелых случаях развивается синдром обморока при кашле. Диагностика с помощью рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии и спирометрии. Медикаментозное лечение противокашлевыми, нестероидными противовоспалительными и успокаивающими препаратами назначается в сочетании с физиотерапией и дыхательными упражнениями. При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая коррекция.
Дополнительные факты
Трахеобронхиальная дискинезия (стеноз выдоха или абстиненция трахеи и бронхов, коллапс трахеобронхиальный) наблюдается у 1-21% пациентов, обращающихся в учреждения здравоохранения из-за респираторных заболеваний. Чаще всего страдают люди в возрасте 30-55 лет, патологии встречаются также у мужчин и женщин. Примерно в 90-92% случаев выявляются 1-2 стадии заболевания. Синдром обморока-кашля встречается редко. Трахеобронхиальная дискинезия является причиной бронхиальной обструкции у 80-85% пациентов, страдающих недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Большинство из них имеют 5 или более внешних признаков дизентриогенеза.
Причины
Причины этого патологического состояния до конца не выяснены. Большинство авторов научных статей по пульмонологии считают, что трахеобронхиальная дискинезия развивается на фоне врожденных или приобретенных дефектов в эластическом, мышечном и хрящевом слоях крупных дыхательных путей. Врожденная слабость его мембранной части в основном обусловлена недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Пациенты часто высокого роста, с недостаточным весом, длинные и страдают арахнодактилией. Они могут иметь другие характерные фенотипические проявления.
Приобретенный трахеобронхиальный коллапс обычно диагностируется после острых респираторных инфекций или на фоне хронических хронических бронхолегочных заболеваний. По мнению многих экспертов, вирусы, некоторые виды грибов и бактериальная микрофлора являются основными этиологическими факторами патологии. Наиболее важными хроническими респираторными заболеваниями, которые приводят к коллапсу выдоха, являются ХОБЛ и эмфизема легких.
Приобретенный трахеобронхиальный коллапс обычно диагностируется после острых респираторных инфекций или на фоне хронических хронических бронхолегочных заболеваний. По мнению многих экспертов, вирусы, некоторые виды грибов и бактериальная микрофлора являются основными этиологическими факторами патологии. Наиболее важными хроническими респираторными заболеваниями, которые приводят к коллапсу выдоха, являются ХОБЛ и эмфизема легких.
Патогенез
Механизм развития патологического процесса до конца не изучен. Предположительно, врожденные аномалии в строении трахеобронхиального дерева приводят к расслаблению мембранной части органов и выпадению их стенок при выдохе в просвете трахеобронхиальной трубки. Вирусные экзотоксины, эндотоксины из некоторых видов грибов и другой микрофлоры оказывают одинаковое влияние на дыхательные пути.
Из-за эпизодов кашля, возникающих в результате пролапса выдоха и под влиянием токсинов, повышается внутригрудное давление и снижается внутритрахеальное давление. В результате сужения просвета дистальных отделов дыхательных путей импульс к кашлю ослабевает, нарушается мукоцилиарный клиренс. Мокрота застаивается в бронхах, присоединяется к вторичной микрофлоре, которая вырабатывает экзо- и эндотоксины, которые повреждают стенку бронхов, трахею. Создается замкнутый круг. Из-за разницы давления в дыхательных путях развивается рефлекторное торможение дыхательного центра мозга, что приводит к обмороку.
Из-за эпизодов кашля, возникающих в результате пролапса выдоха и под влиянием токсинов, повышается внутригрудное давление и снижается внутритрахеальное давление. В результате сужения просвета дистальных отделов дыхательных путей импульс к кашлю ослабевает, нарушается мукоцилиарный клиренс. Мокрота застаивается в бронхах, присоединяется к вторичной микрофлоре, которая вырабатывает экзо- и эндотоксины, которые повреждают стенку бронхов, трахею. Создается замкнутый круг. Из-за разницы давления в дыхательных путях развивается рефлекторное торможение дыхательного центра мозга, что приводит к обмороку.
Классификация
По этиологии трахеобронхиальная дискинезия подразделяется на врожденную и приобретенную. При отсутствии неспецифической хронической болезни легких она считается первичной. Если эта патология развивается при ХОБЛ или эмфиземе легких, она называется вторичной. Экспираторное сужение просвета дыхательных путей на 2/3 и более относится к дискинезии первой степени, полному закрытию стенок органов в секунду. Заболевание классифицируется в зависимости от распространенности поражения и тяжести течения. Функциональные классы физической активности установлены ВОЗ. Патологический процесс протекает поэтапно и делится следующим образом:
Длительность заболевания составляет несколько месяцев. Выпадение бронхов и трахеи соответствует первой степени патологического процесса. Хроническая бронхолегочная патология отсутствует. Функциональные нарушения полностью обратимы.
Заболевание длится до 1-2 лет. Трахеобронхиальная трубка сужена до 2 градусов. Иногда выявляются хронические неспецифические воспалительные процессы дыхательной системы. Во время лечения проходимость дыхательных путей восстанавливается полностью или частично.
Симптомы присутствуют в течение нескольких лет и соответствуют стадии II заболевания. Часто присоединяюсь к ХОБЛ. Приступы кашля периодически заканчиваются обмороком.
Длительность заболевания составляет несколько месяцев. Выпадение бронхов и трахеи соответствует первой степени патологического процесса. Хроническая бронхолегочная патология отсутствует. Функциональные нарушения полностью обратимы.
Заболевание длится до 1-2 лет. Трахеобронхиальная трубка сужена до 2 градусов. Иногда выявляются хронические неспецифические воспалительные процессы дыхательной системы. Во время лечения проходимость дыхательных путей восстанавливается полностью или частично.
Симптомы присутствуют в течение нескольких лет и соответствуют стадии II заболевания. Часто присоединяюсь к ХОБЛ. Приступы кашля периодически заканчиваются обмороком.
Клиническая картина
Основным проявлением коллапса выдоха является непродуктивный сухой кашель. Пациенты описывают это как «лай», «труба». Этот симптом обычно проявляется как респираторная инфекция и сохраняется после заживления. Приступы кашля являются приступообразными, вызванными изменением положения тела, физической нагрузкой, вдыханием холодного воздуха. Нет улучшения по сравнению с использованием бронходилататоров. Пациентов могут беспокоить боли в груди, дисфагия. Иногда тембр голоса меняется, появляется хрипота.
На более поздних стадиях заболевания приступ кашля может привести к обмороку. Условию обморока часто предшествует аура. Пациент теряет ориентацию, боится смерти. Иногда возникают визуальные галлюцинации. Апноэ с последующей потерей сознания возникает в разгар приступа или в результате одного сильного толчка от кашля, сопровождающегося падением. Кожа на лице становится синюшной, вены шеи отчетливо опухают, зрачки расширяются. Пациент теряет сознание не более 5 минут. Восстановление дыхания сопровождается стридором и моторным возбуждением. Приступ заканчивается отделением слизистой мокроты с примесью крови, рвотой. При наличии ХОБЛ выделения обычно гнойные.
Ассоциированные симптомы: Галлюцинации. Кашель. Лающий кашель. Рвота.
На более поздних стадиях заболевания приступ кашля может привести к обмороку. Условию обморока часто предшествует аура. Пациент теряет ориентацию, боится смерти. Иногда возникают визуальные галлюцинации. Апноэ с последующей потерей сознания возникает в разгар приступа или в результате одного сильного толчка от кашля, сопровождающегося падением. Кожа на лице становится синюшной, вены шеи отчетливо опухают, зрачки расширяются. Пациент теряет сознание не более 5 минут. Восстановление дыхания сопровождается стридором и моторным возбуждением. Приступ заканчивается отделением слизистой мокроты с примесью крови, рвотой. При наличии ХОБЛ выделения обычно гнойные.
Ассоциированные симптомы: Галлюцинации. Кашель. Лающий кашель. Рвота.
Возможные осложнения
Ранняя терапия позволяет укрепить скелет стенок дыхательных путей и полностью восстановить их функции. Без лечения трахеобронхиальная дискинезия прогрессирует постепенно. Обморочные состояния могут возникать до 10 раз в течение дня, что значительно ухудшает качество жизни пациента. Пациент теряет способность работать и становится инвалидом. Падения во время синкопации при кашле часто приводят к различным видам травм.
Диагностика
Трахеобронхиальная дискинезия может быть причиной длительного сухого кашля. Люди, которые подозреваются в этой патологии, нуждаются в консультации с пульмонологом. Это невозможно при обследовании больного на наличие патогномоничных признаков заболевания. Физические данные обычно скудны или отсутствуют. Диагноз основывается на результатах следующих диагностических мероприятий:
• Эндоскопические методы. Бронхоскопия является основным методом выявления этой патологии. Во время исследования берутся образцы кашля и принудительного дыхания, чтобы вы могли визуально оценить степень окклюзии стенок дыхательной трубки, сделать снимок или исправить это с помощью видео.
• Радиационная диагностика. Наиболее доступные методы диагностики включают боковую рентгеноскопию легких в отличие от пищевода, который во время кашля распространяется на трахею. Также выполняется динамическая компьютерная томография, оценивается и сравнивается проницаемость крупных органов дыхательных путей при выдохе и вдыхании. В последние годы МРТ активно внедряется в диагностические исследования.
• Исследование функции внешнего дыхания. Спирография является вспомогательным методом диагностики. Обструктивные нарушения выявляются в трахее. Характерные деформации кривой потока-объема, по мнению некоторых авторов, не всегда обнаруживаются. Спирометрические показатели могут соответствовать характерным изменениям бронхиальной астмы и эмфиземы легких, однако бронходилатационный тест обычно отрицательный.
• Эндоскопические методы. Бронхоскопия является основным методом выявления этой патологии. Во время исследования берутся образцы кашля и принудительного дыхания, чтобы вы могли визуально оценить степень окклюзии стенок дыхательной трубки, сделать снимок или исправить это с помощью видео.
• Радиационная диагностика. Наиболее доступные методы диагностики включают боковую рентгеноскопию легких в отличие от пищевода, который во время кашля распространяется на трахею. Также выполняется динамическая компьютерная томография, оценивается и сравнивается проницаемость крупных органов дыхательных путей при выдохе и вдыхании. В последние годы МРТ активно внедряется в диагностические исследования.
• Исследование функции внешнего дыхания. Спирография является вспомогательным методом диагностики. Обструктивные нарушения выявляются в трахее. Характерные деформации кривой потока-объема, по мнению некоторых авторов, не всегда обнаруживаются. Спирометрические показатели могут соответствовать характерным изменениям бронхиальной астмы и эмфиземы легких, однако бронходилатационный тест обычно отрицательный.
Лечение
Терапевтический подход должен быть глобальным. Объем лечебных мероприятий и применение определенных групп препаратов зависят от распространенности процесса, степени тяжести его течения и стадии. При наличии хронических заболеваний легких в первую очередь необходимо скорректировать базовую терапию основной патологии. При остановке обморока от кашля язык не должен быть опущен. Седативные средства вводятся. Современная программа лечения включает в себя следующие методы:
• Медикаментозное лечение. При приступообразном сухом кашле используются средства от кашля центрального и периферического действия. Пароксизмы ночного кашля являются показателем назначения антихолинергических препаратов. НПВП, препараты кальция и антидепрессанты также широко используются при лечении дискинезии. При прикреплении респираторной инфекции рекомендуются противовирусные препараты и иммуномодуляторы.
• Физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. В сочетании с медикаментозным лечением. Рефлекторная и магнитолазеротерапия, электрофорез с хлоридом кальция в области грудной клетки. Возможно внутритрахеальное лазерное излучение стенок органов. Используются различные виды (точечный, баночный) массажа груди, дыхательная гимнастика.
• Хирургическое вмешательство. Оно проводится при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Для укрепления стенок склеротические вещества вводят в подслизистый слой трахеобронхиальной трубки, устанавливают силиконовые стенты, а трахеопластику выполняют синтетическими материалами.
• Медикаментозное лечение. При приступообразном сухом кашле используются средства от кашля центрального и периферического действия. Пароксизмы ночного кашля являются показателем назначения антихолинергических препаратов. НПВП, препараты кальция и антидепрессанты также широко используются при лечении дискинезии. При прикреплении респираторной инфекции рекомендуются противовирусные препараты и иммуномодуляторы.
• Физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. В сочетании с медикаментозным лечением. Рефлекторная и магнитолазеротерапия, электрофорез с хлоридом кальция в области грудной клетки. Возможно внутритрахеальное лазерное излучение стенок органов. Используются различные виды (точечный, баночный) массажа груди, дыхательная гимнастика.
• Хирургическое вмешательство. Оно проводится при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Для укрепления стенок склеротические вещества вводят в подслизистый слой трахеобронхиальной трубки, устанавливают силиконовые стенты, а трахеопластику выполняют синтетическими материалами.
Список литературы
1. Роль экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов в развитии дыхательной недостаточности у больных с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Автореферат диссертации / Кучмаева Т.Б. 2008.
2. Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов / Бродская О.А. Практическая пульмонология - 2013 - №4.
3. Терапевтический подход к диагностике и лечению больных с трахеобронхиальной дискинезией. Автореферат диссертации / Серебряков Д.Ю. 2004.
4. Клинические аспекты трахеобронхиальной дискинезии/ Сильвестров В.П., Крысин Ю.С. Терапевтический архив. 2002 - №3.
2. Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов / Бродская О.А. Практическая пульмонология - 2013 - №4.
3. Терапевтический подход к диагностике и лечению больных с трахеобронхиальной дискинезией. Автореферат диссертации / Серебряков Д.Ю. 2004.
4. Клинические аспекты трахеобронхиальной дискинезии/ Сильвестров В.П., Крысин Ю.С. Терапевтический архив. 2002 - №3.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Клиники с лучшими ценами (по 8 выбранным медуслугам)
|
| Ленинградская областная клиническая больница - Санкт-Петербург (м. Озерки) | +7(812..показать+7(812) 655-89-27 +7(812) 559-50-86 +7(812) 670-55-82 +7(812) 655-89-27 |
— | 33200₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре - Москва (м. Красногвардейская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 725-44-40 |
— |
36150₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| КБ МГМУ им. Сеченова - Москва (м. Спортивная) | +7(499..показать+7(499) 248-75-25 |
— | 38348₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| UNIКлиник на Мурановской - Москва (м. Бибирево) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 161-48-46 |
— |
52299₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| GMS Hospital на Каланчевской - Москва (м. Комсомольская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 +7(495) 104-86-05 +7(800) 775-42-74 |
рейтинг: 4.5
|
84276₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| GMS Clinic на 2-й Ямской - Москва (м. Марьина Роща) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
рейтинг: 4.6
|
84276₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке - Москва (м. Смоленская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
рейтинг: 4.5
|
84276₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| GMS Clinic на Садовнической - Москва (м. Новокузнецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
рейтинг: 4.6
|
108661₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Европейский МЦ на Щепкина - Москва (м. Проспект Мира) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-66-55 |
рейтинг: 4.5
|
139144₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Европейский МЦ в Орловском переулке - Москва (м. Проспект Мира) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-66-55 |
рейтинг: 4.5
|
139144₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| * - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. | ||||