Киберис использует Cookie для хранения данных и без них работать не может. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / Заболевания и синдромы / Бронхолитиаз

Бронхолитиаз

  • Добавить
    в подбор
Фарм. гр. Вещество Препараты для лечения
Гиосциамин

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Список литературы

Названия

 Название: Бронхолитиаз.

Бронхолитиаз

Описание

Это заболевание дыхательных путей, вызванное наличием кальцинированных экзогенных или эндогенных инородных тел (бронхит) в бронхах. Проявляется как приступообразный кашель с кровохарканьем и камнями в мокроте, рецидивирующими воспалительными процессами в дыхательных путях, обструкцией бронхов. Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование органов грудной клетки, бронхоскопия. Консервативная терапия антибиотиками и отхаркивающими средствами назначается в сочетании с бронхосанизацией. При необходимости операция проводится.

Дополнительные факты

 Бронхолитиаз встречается редко и составляет 0,1-0,2% всех заболеваний бронхолегочной системы. В Европе эта патология у 50-80% пациентов связана с туберкулезом, перенесенным из бронхов и (или) внутригрудных лимфатических узлов. В Соединенных Штатах основной причиной бронхолита является гистоплазмоз. Камни встречаются в различных частях трахеобронхиального дерева, но в большинстве случаев они расположены в крупных долевых и сегментарных бронхах. Расположение патологического процесса в правой части дыхательной системы наблюдается в 2,5-3 раза чаще, чем в левой. Большая часть (40-50%) бронхолитов, обнаруженных при бронхоскопии, относится к трансмуральной категории.

Бронхолитиаз

Причины

 Возникновение болезни вызвано камнями, которые появляются в дыхательных путях. Они в основном состоят из солей кальция, могут иметь разные размеры, иметь шпоры и выпячивания. По происхождению эти образования делятся на эндогенные и экзогенные. Бронхолит наружного происхождения - оссифицированные аспирированные инородные тела. Это также включает эндобронхиальные инфекционные гранулемы и грибковые колонии. Эндогенные камни образуются, когда содержимое кальцифицированного лимфатического узла прорывается через бронх, кальцификация которого является результатом гранулематозных инфекций: туберкулеза, гистоплазмоза, кокцидиоза.

Патогенез

 Чаще всего бронхолитиаз развивается после попадания в просвет окаменелости бронха близлежащим обызвествленным лимфатическим узлом. Под влиянием неспецифического воспаления или активации определенного процесса его капсула частично разрушается. Дыхательные движения и сердцебиение вызывают сдавление лимфатического узла и перфорацию бронха с его окостеневшим содержимым. Окаменевшие попадают в просвет бронхов или застревают в стенке органа.
 В дополнение к окаменелым, казеозные массы, которые впоследствии покрываются солями кальция и превращаются в бронколит, попадают в дыхательные пути из лимфатических узлов. Также происходит окостенение инородных тел и грибных шариков. Стенка бронхов повреждена при перфорации, повреждена острыми краями эндобронхиальных камней. Нарушается целостность кровеносных сосудов разных размеров, что приводит к кровохарканью или легочному кровотечению. Бронхолит может частично или полностью закупорить бронх, вызывая растяжение клапана соответствующего отдела легкого или его ателектаз.

Классификация

 В зависимости от локализации в современной пульмонологии обнаруживается правосторонний, левосторонний или двусторонний бронхолитиаз. Существуют единичные и множественные камни, вызывающие частичную или полную закупорку просвета бронха. Большое клиническое диагностическое значение имеет эндоскопическая классификация заболевания, согласно которой бронхолитиаз делится на три типа: Камни полностью находятся в просвете бронхов. Они могут достигать больших размеров (до 1,5 см), часто подвижны, зарастают грануляциями и провоцируют развитие гнойного эндобронхита. Он характеризуется частичным проникновением бронхолита в бронх как верхушку айсберга. Основная его часть находится снаружи тела и плотно припаивается к нижележащим тканям. Такое исчисление неподвижно, грануляции обычно отсутствуют. Бронхолит обнаружен впаянным в толщину бронхиальной стенки. Он резко деформирует и стенозирует соответствующий сегмент трахеобронхиального дерева.

Симптомы

 В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Однако чаще всего патология проявляется в виде длительного сухого или продуктивного кашля. Патогномоничным признаком является наличие камней в экскретируемой мокроте, но этот симптом встречается редко. Процесс миграции окаменелостей в бронхи из кальцифицированных лимфатических узлов сопровождается бронхиальной коликой. Пациент чувствует сильную и острую боль в соответствующей половине грудной клетки. Кашель появляется или усиливается и изменяется. Приступ становится пароксизмальным, пароксизм заканчивается кровохарканьем.
 Нарушение дренажной функции бронхов из-за закупорки просвета в камнях вызывает появление вторичных гнойно-воспалительных заболеваний органов дыхания. Гнойный бронхит, пневмония, абсцесс легкого развиваются и повторяются. Проявление гнойного или воспалительного процесса сопровождается лихорадочной или гипертермической лихорадкой, усилением кашля. Мокрота становится желто-зеленой, иногда с неприятным, гнилостным запахом. Появляются симптомы общей интоксикации, появляется одышка. Заболевание также может возникать под видом астматического бронхита, с характерными приступами затрудненного дыхания, сухим кашлем.
 Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Одышка.

Возможные осложнения

 Бронхолитиаз часто осложняется кровохарканьем. Это состояние развивается, когда бронхиальная стенка повреждена или гранулирована с острыми краями камня. Наиболее грозным, опасным для жизни осложнением является легочное кровотечение (иногда массивное). Описаны случаи молниеносной смерти у пациентов с бронхолитиазом, когда кровь попадает в дыхательные пути через фистулу, образованную между бронхом и легочной артерией. Следующим наиболее частым местом являются рецидивирующая пневмония, абсцессы, бронхоэктазия. Длительная травма стенки трахеобронхиальной трубки при бронхолите иногда вызывает рост опухоли.

Диагностика

 Пульмонологи участвуют в диагностическом поиске подозреваемого бронхолитиаза, а также специалисты по туберкулезу с сосуществующим туберкулезом. В ходе исследования особое внимание уделяется объяснению наличия гранулематозных инфекций, аспирации инородных тел. Аускультация позволяет выявлять слабость или учащенное дыхание в проекции вторичного воспалительного процесса легких, слышать сухие и влажные раны, характерные для инфекционного обострения. Основными методами выявления этой патологии являются:
 • Тесты на облучение легких. Желчнокаменную болезнь трудно обнаружить на рентгенограмме грудной клетки. Косвенными симптомами заболевания являются ателектаз сегмента или доли, сегмент линейного фиброза, наличие единичных или множественных окаменелых лимфатических узлов в области корней легких. Динамическое рентгенологическое исследование может определить исчезновение одной или нескольких кальцификаций. Сам бронх хорошо визуализируется при бронхографии и КТ дыхательной системы.
 • Эндоскопические методы. Во время бронхоскопии можно увидеть желтовато-серые камни, присутствующие в просвете или загнанные в угол на стенке трахеобронхиальной трубки, или «почувствовать» их с помощью специальных приспособлений. Камни, покрытые грануляциями или деформациями бронхиальной стенки, должны дифференцироваться с опухолями. В этом случае биопсия указана.
 • Лабораторные испытания. Лабораторный диагноз является вспомогательным. При обострении вторичного гнойного воспалительного процесса в периферической крови определяются лейкоцитоз, сдвиг влево от формулы лейкоцитов и ускорение СОЭ. Тестирование мокроты помогает определить активацию определенного процесса. Камни иногда обнаруживаются в патологическом секрете бронхов.

Лечение

 Тактика ведения больного зависит от количества бронхолитов, их локализации и подвижности, наличия осложнений. Описаны случаи самопроизвольного излечения больных бронхолитиазом, когда отдельные подвижные эндобронхиальные камни кашляют с мокротой. Ожидаемая тактика с регулярным наблюдением и санацией трахеобронхиального дерева может применяться к пациентам с небольшим мелким бронхолитом. Обязательное назначение антибактериальной терапии при обострении инфекционного процесса. Пациенты с активной формой туберкулеза лечатся противотуберкулезными препаратами.
 Осложненный кровохарканьем, окклюзией дыхательных путей, бронхолитиазом является показанием к хирургическому вмешательству. Несколько движущихся камней, расположенных эндобронхиально, можно удалить с помощью бронхоскопа. Для удаления внутри- и трансмуральных камней проводится бронхотомия. При значительной рубцовой деформации бронхов, бронхоэктазии, гнойных процессах выполняется резекция легкого, лба или пневмонэктомия.

Список литературы

 1. Некоторые аспекты бронхологической диагностики и лечения инородных тел нихних дыхательных путей и бронхолитиаза / Одиреев А.Н., Лернер М.Э., Печерица Н.С.// Бюллетень физиологии и патологии органов дыхания - 1998 - №2.
 2. Бронхопульмонология/ Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. - 1982.
 3. Broncholithiasis: An Uncommon Cause of Chronic Gough / Ungrasert, Patompong, Srivali Narat, Bauer Michael A., Edmonds Lee C. // Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology – 2014 - №1.
 4. Broncholithiasis: Review of the Causes with Radiologic-Pathologic Correlation /Joon Beom Seo, Koun-Sik Song, Jin Seong Lee, Jin Mo Goo, Hyae Young Kim, Jae-Woo Song, In Sun Lee, Tae-Hwan Lim // RadioGraphics – 2002 - №1.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.