Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Нейрокардиогенные обмороки

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Фарм. гр. Вещество Препараты
Аммиак
Камфора
Метиламид этилимидазолдикарбонат
Никетамид | |
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Патогенез
  6. Классификация
  7. Клиническая картина
  8. Возможные осложнения
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Список литературы
  12. Похожие заболевания
  13. Связанные стандарты мед. помощи

Другие названия и синонимы

Neurocardiogenic syncope, Нейрогенные обмороки, Рефлекторные обмороки.
Нейрокардиогенные обмороки

МКБ-10 коды

Описание

 Нейрокардиогенный обморок. Это группа клинических синдромов, связанных с патологическим рефлекторным влиянием вегетативной нервной системы на регуляцию тонуса сосудов и частоты сердечных сокращений. Они характеризуются кратковременной потерей сознания, вызванной острой артериальной гипотензией и / или медленным сердцебиением, возникают с паразинопическими симптомами и сопровождаются повышенным риском физического повреждения. Нейрогенная природа обморока подтверждается тестом наклона, мониторингом ЭКГ, дополненным видеозаписью ЭЭГ. Комплексное лечение включает нефармакологические методы, фармакотерапию, имплантацию кардиостимулятора.
Нейрокардиогенные обмороки

Дополнительные факты

 Нейрокардиогенный обморок (рефлекторный, нейрогенный) является наиболее распространенным типом обмороков у детей и взрослых. По результатам различных исследований, это составляет от 22 до 66% случаев. Рефлекторный обморок наиболее характерен для подростков и молодежи - первый эпизод патологии обычно происходит в возрасте от 10 до 20 лет. В будущем более половины из них испытывают повторяющиеся события. На протяжении всей жизни женщины страдают от синкопальных состояний в два раза чаще, чем мужчины. Некоторые авторы сообщают об этнокультурной неоднородности обмороков, сравнивая их распространенность среди молодежи Кавказа (8%) и африканских стран Карибского бассейна (1%).

Причины

 Синкопальное состояние развивается вследствие внезапного уменьшения мозгового кровотока из-за рефлекторного снижения тонуса периферических сосудов и / или сердечного выброса. Нейрокардиогенный обморок возникает под влиянием нескольких внешних триггеров в контексте особой предрасположенности, связанной с нарушением церебральных вазопрессорных механизмов. Следующие факторы играют роль в этиологии обморока:
 В большинстве случаев обмороки вызваны сильным психоэмоциональным стрессом, негативно влияющим на автономную регуляцию тонуса сосудов. Обморок вазовагального рефлекса возникает у людей с длительным ортостатическим стрессом (стоя или сидя).
 Нейрогенный обморок может быть вызван различными обстоятельствами, которые стимулируют деятельность блуждающего нерва. Пациенты указывают на связь с физической нагрузкой во время кашля, эвакуации, тяжелой атлетики. Эта реакция является реакцией на глотание, чихание, мочеиспускание. Эффект физической активности, висцеральной и невралгической боли и приема пищи не наблюдалось.
 • Раздражение сонной артерии. Манипуляции, вызванные давлением в области каротидного синуса, могут вызвать обморок. Рефлекторная реакция в виде стимуляции парасимпатической системы наблюдается у мужчин, когда они носят узкие воротнички, галстуки и бритье. Синкопальное состояние вызывает массаж сонной артерии, вращение головы или сдавление опухоли.
 Нейрогенный обморок не связан с органической патологией, как правило, из-за сочетания физических и рефлекторных факторов. Иногда они развиваются при неясных обстоятельствах - даже после тщательного обследования почти у 50% пациентов, провоцирующий фактор не может быть идентифицирован. В этих случаях диагноз подтверждается с исключением других причин потери сознания.

Патогенез

 Механизмы нейрокардиогенного обморока малоизвестны. Обморок, по-видимому, является результатом аномального вегетативного ответа на различные раздражители, который сопровождается активацией блуждающего нерва, вызывая рефлекторные изменения частоты сердечных сокращений и тонуса сосудов. Стимуляция вазодепрессорной области ствола мозга может происходить за счет активации механорецепторов сердца, кишечника, мочеполовой системы, сердечно-легочных барорецепторов, чувствительных волокон черепных нервов, коры головного мозга.
 Последовательность событий, которая заканчивается обмороком, инициируется отложением крови в венах. Слабое раздражение аортального и каротидного барорецепторов вызывает увеличение сердечного выброса. Улучшенная сократимость левого желудочка активизирует механорецепторы сердца, которые посылают сигналы в ствол мозга. В результате происходит неоправданное торможение симпатической стимуляции с увеличением вагусного влияния, что проявляется гипотензией, брадикардией и потерей сознания. Этот механизм известен как рефлекс Безольда-Яриша.
 Развитие нейрокардиогенного обморока некоторыми исследователями рассматривается с точки зрения психосоматики. Согласно этой концепции, систематическое воздействие любых факторов, нарушающих кортикальную регуляцию физиологических функций, может спровоцировать возникновение психовегетативного синдрома. Такие реакции могут оказывать существенное влияние на формирование пароксизмальных состояний, особенно в детском возрасте.

Классификация

 Нейрокардиогенный обморок объединяет довольно разнородную группу функциональных расстройств, характеризующихся эпизодической вазодилатацией и / или брадикардией с кратковременной потерей сознания. В практической неврологии используется классификация рефлекторного обморока, согласно которой различаются различные патологические варианты:
 Они являются наиболее распространенной формой неврогенного обморока. На фоне повышенной возбудимости блуждающего нерва возникают вазомоторные рефлекторные реакции. Они эмоциональные (стрессовые), ортостатические.
 Такой обморок связан со стереотипной ситуацией - кашлем (беплетепсия), никтурией, постстрессом, постпрандиальной Они обусловлены локальной гиперчувствительностью блуждающего нерва в разных зонах, патологическими рефлекторными реакциями на боль и другие раздражители.
 Они возникают из-за увеличения чувствительности каротидного синуса и механического раздражения этой области. Есть разные варианты - вагус, вазодепрессор, мозг.
 Они развиваются под влиянием неопределенных факторов, при отсутствии явных триггеров или с нетипичными проявлениями. Может сочетаться с другими синкопальными состояниями. В эту группу также входят обмороки, связанные с низким уровнем аденозина в крови.

Клиническая картина

 В развитии обморока, есть четкая постановка. Для обморока, продолжительностью не более 1-2 минут, характерны слабость, головокружение и тошнота. Пациенты отмечают шум в ушах, нарушения зрения («мухи», «туман» перед глазами), неприятные ощущения в эпигастрии. Многие обращают внимание на чувство беспокойства, нехватки воздуха, неизбежность падения. Может возникнуть онемение пальцев, языка и губ, учащенное сердцебиение и потоотделение. В горизонтальном положении явления липотимии быстро прекращаются.
 После явления накопления предсинхронного периода сам обморок происходит непосредственно. На фоне снижения артериального давления и брадикардии отмечается спутанность сознания или кратковременная потеря сознания - от нескольких секунд до 1 минуты. Кожа становится бледной, снижается тонус мышц и уменьшается фотореакция расширенных зрачков. Пульс становится слабым, нерегулярным, дыхание становится поверхностным. Глубокий обморок сопровождается мышечными спазмами, непроизвольным мочеиспусканием.
 В состоянии после обморока сознание быстро восстанавливается, пациент не теряет пространственно-временную ориентацию. Все тело теплое, кожа становится красной, остается влажной. Брадикардия сменяется тахикардией, дыхание слегка ускоряется. Пациент обеспокоен случившимся, отмечает кратковременную слабость, тошноту, головокружение. Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов после разрешения слабого эпизода.
 Приступы беттолепсии, одного из вариантов ситуационного нейрокардиогенного обморока, возникают при сильном кашле из-за хронических бронхолегочных заболеваний. Подобные приступы могут возникнуть при чихании, смехе, подъеме тяжелых предметов. На пике кашлевого рефлекса наблюдается повышение давления в грудной полости, крупных венах и внутри черепа, что приводит к нарушению мозгового кровотока. На этом фоне развиваются внезапная слабость и кратковременная потеря сознания.
 Особый случай нейрокардиогенного обморока связан с глоссофарингеальной невралгией. Слабому состоянию всегда предшествуют сильные приступообразные боли с типичным расположением: в нижней челюсти, корне языка, горле и гортани. Облучение уха может наблюдаться при одновременном повреждении барабанного нерва. В зоне поражения не было обнаружено чувствительных или двигательных расстройств. У многих людей глянцевая атака вызывает синкопальную атаку.
 Ассоциированные симптомы: Нехватка воздуха. Онемение пальцев рук. Онемение языка. Потливость. Судороги. Тошнота. Чихание. Шум в ушах.

Возможные осложнения

 Наиболее вероятным осложнением нейрокардиогенного обморока является повреждение, связанное с падением. Травма с риском для жизни особенно характерна для людей, чья профессия связана с работой на высоте или с движущейся техникой. Обморок среди машинистов, машинистов поездов, пилотов может быть опасен не только для самих больных, но и для других. Ряд пациентов имеют злокачественные обмороки с периодами асистолии, которые увеличивают риск желудочковой тахиаритмии из-за ишемии или брадикардии.

Диагностика

 Анализ информации истории болезни и тщательный медицинский осмотр дают важные подсказки для определения причин обморока и помогают проводить основные тесты. Однако у половины пациентов с рефлекторным обмороком они не являются показательными, что требует дополнительных исследований. Нейровегетативный характер обморока определяется благодаря диагностическим мерам:
 • Пассивная проверка положения (проверка наклона). Это метод выбора при диагностике нейрогенного обморока. Используя специальный наклонный стол, пациент быстро переводится в вертикальное положение (под углом 60-80 °) после 15-минутного пребывания на спине, регистрируя ЭКГ, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. С развитием обморока, снижением давления на 30 мм тест считается положительным. Появление брадикардии. Чувствительность пробы можно повысить, введя низкие дозы лекарственного стрессора (изопротеренол, нитроглицерин).
 Кардиоингибирующие механизмы обморока подтверждаются ежедневным мониторингом ЭКГ. Тест может быть выполнен несколькими способами: с помощью накожных электродов (холтеров), имплантируемых регистраторов, дистанционной телеметрии. Исследование особенно полезно в случаях подозрения на тахиаритмию, в случае ранее прооперированных врожденных пороков сердца у детей.
 • Запись видео-ЭЭГ. Синхронная запись видеоизображения пациента и биопотенциалов мозга во время теста наклона повышает надежность мониторинга нейрогенного обморока. Метод помогает определить клинические признаки липотимии и обморока, их связь с гемодинамическими показателями, устранить неврологические причины обморока.
 Если синкопальное состояние связано с физической нагрузкой, выполните соответствующий провокационный тест - эхокардиографию. В неясных случаях может быть исследован ряд биомаркеров - уровни тропонина, натрийуретического пептида, аденозина. Необходимо отличать нейрогенный обморок от сердечного и цереброваскулярного обморока, психогенный псевдосинкоп.

Лечение

 Рефлекторный обморок требует комплексного лечения, так как отдельные методы менее эффективны. Целью терапии является снижение частоты синкопальных состояний, предотвращение падения очагов поражения за счет влияния на механизмы развития нейрокардиогенного обморока. Основными методами коррекции являются:
 • Обучение пациентов. Важно предоставить информацию о причинах обморока, необходимости избегать провокационных обстоятельств и обучении справляться с психическим стрессом. Когда появляются симптомы, предвестники предотвращения обморока, пациентам рекомендуется занимать горизонтальное положение.
 Увеличенное потребление жидкости и соли может предотвратить дальнейшие эпизоды обморока. Сообщается о снижении частоты нейрокардиогенного обморока у подростков в контексте режима повышенного потребления (2-3 литра в день). Увеличение ортостатической толерантности увеличивается с либерализацией потребления поваренной соли.
 • Физические методы. Для прерывания эпизодов обморока с рецидивирующим нейрогенным обмороком используются изометрические упражнения с участием мышц конечностей, упругая компрессия. Эффект обусловлен активацией насоса опорно-двигательного аппарата и увеличение венозного возврата. Вегетативное сопротивление усиливается дыхательными упражнениями.
 Патогенная терапия при нейрогенном обмороке проводится с помощью вазоконстрикторов (мидадрин), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин), минералокортикостероидов (флудрокортизон). Противосудорожные, антихолинергические средства используются для лечения ситуационного обморока. В качестве недифференцированной терапии указаны ноотропы, вазоактивные препараты, витамины.
 Чтобы предотвратить рецидив нейрогенного обморока, развивающегося по механизму сердечной депрессии, имплантация постоянного кардиостимулятора используется в качестве небольшого хирургического вмешательства. Метод используется, когда консервативная терапия неэффективна, обычно у людей старше 40 лет с частым обмороком без продромальных симптомов, когда риск сопутствующей травмы высок. Двухкамерная электростимуляция наиболее приемлема, но в ситуациях, когда падение артериального давления предшествует брадикардии, метод не дает ожидаемого результата.
 В качестве потенциального варианта лечения рецидивирующего рефлекторного обморока с преимущественно кардиоингибирующим компонентом рассматривается абляция сердечных ганглиев. Это может быть альтернативой кардиостимуляции, так как не требует постоянной имплантации устройства. Но метод требует дальнейших рандомизированных исследований для определения общей пользы, критериев отбора пациентов, долгосрочных профилей риска и рецидивов.

Список литературы

 1. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика/ под ред. Вейна А. М. 2003.
 2. Особенности диагностики и лечения некардиогенных синкопальных состояний/ Жданов А.М., Гуков А.О. Вестник аритмологии. 1999 - N14.
 3. Нейрокардиогенные обмороки/ Щербакова А.Г. Вестник современной клинической медицины. 2011 - Т. 4, вып. 4.
 4. Синкопальные состояния в практике невролога/ Мищенко Т.С. Новости медицины и фармации. 2009. 277.

Похожие заболевания

Связанные стандарты мед. помощи

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.