Доброкачественные опухоли гортани

• МКБ-10
• D14.1 Доброкачественное новообразование гортани
• D10.7 Доброкачественное новообразование гортаноглотки

 Доброкачественные опухоли гортани. Опухоль локализуется в гортани, характеризуется медленным неинвазивным ростом, отсутствием изъязвлений и метастазов. Доброкачественные опухоли гортани могут быть бессимптомными. В других случаях они проявляются в хрипоте и хрипоте голоса, кашле и дыхательной недостаточности. При значительных размерах опухоли возможны полная афония и асфиксия. Диагностика доброкачественных опухолей гортани проводится ЛОР-врачом и включает ларингоскопию, эндоскопическую биопсию и гистологическое исследование. Доброкачественные опухоли гортани лечат хирургическим путем. Его методология зависит от типа опухоли и того, как она растет.

 Доброкачественные опухоли гортани происходят из различных тканевых структур: кровеносных сосудов, стволов и нервных окончаний, хрящей и соединительной ткани, железистых компонентов слизистой оболочки. Они могут быть врожденными или появляться в течение всей жизни пациента. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями гортани в отоларингологии являются миомы, полипы, папилломы и гемангиомы. Хондромы, липомы, кисты, невромы и нейрофибромы гортани наблюдаются реже. Было отмечено, что доброкачественные опухоли гортани чаще встречаются у мужчин.

 Возникновение доброкачественных врожденных опухолей гортани связано с генетической предрасположенностью и воздействием на плод различных тератогенных факторов. К последним относятся инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, вирусный гепатит, хламидия, микоплазмоз, сифилис, ВИЧ), облучение, беременные женщины, принимающие эмбриотоксические препараты.
 Причинами развития приобретенных доброкачественных опухолей гортани являются нарушения иммунной системы, некоторые вирусные заболевания (ВПЧ, аденовирусные и герпетические инфекции, грипп, корь), хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит и фарингит, тонзиллит, аденоиды), длительное воздействие на раздражители (вдыхание мелких частиц пыли, табачного дыма, работа в дымном помещении), изменения в эндокринной системе, тяжелые голосовые нагрузки.

 Основная жалоба пациентов с доброкачественными опухолями гортани - это изменение голоса. Голос становиться охриплым или осиплым. Для доброкачественных опухолей гортани, имеющих длинную ножку, характерны перемежающиеся изменения в голосе и частое покашливание. Если опухоль локализуется в области голосовых связок и мешает их смыканию, то может наблюдаться полное отсутствие голоса (афония). Доброкачественные опухоли гортани большого размера вызывают затруднение дыхания и могут стать причиной асфиксии, что чаще отмечается у маленьких детей.
 • Фибромы. Доброкачественные опухоли гортани соединительнотканного происхождения. Обычно это одиночные образования сферической формы, располагающиеся на свободном крае или верхней поверхности голосовой складки. Их размер варьирует от 0,5 до 1,5 см Фибромы гортани имеют серую окраску и гладкую поверхность, могут быть на ножке. В случае, когда в структуре фибромы содержится большое количество кровеносных сосудов, она имеет красную окраску (ангиофиброма). Клинически эти доброкачественные опухоли гортани проявляются различными изменениями голоса. При достижении больших размеров могут приводить к нарушению дыхания.
 • Полипы гортани являются отдельным видом фибром, в структуру которых кроме соединительнотканных волокон входят клеточные элементы и большое количество жидкости. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют менее плотную консистенцию, чем фибромы, имеют толстую ножку или широкое основание, могут достигать размеров горошины. Локализуются чаще в передней части одной из голосовых складок. Как правило, единственным проявлением полипа является охриплость голоса. Изменения дыхания или кашель обычно не наблюдаются.
 • Папилломы гортани у взрослых представляют собой одиночные, реже множественные, плотные выросты грибовидной формы с широким основанием. Они имеют белесоватую или розоватую окраску, при интенсивном кровоснабжении могут быть темно-красными. В отдельных случаях наблюдается распространение папиллом на слизистую трахеи. У детей наблюдаются ювенильные папилломы, которые чаще всего появляются в период от 1 до 5 лет. Этот вид доброкачественных образований гортани склонен к спонтанному исчезновению в период полового созревания ребенка. В детском возрасте чаще развиваются множественные папилломы, занимающие целые участки слизистой. В таких случаях говорят о папилломатозе. Внешне такие доброкачественные опухоли гортани отличаются мелкодолчатым строением и напоминают цветную капусту. Поражение обычно локализуется на голосовых складках, однако процесс может распространяться на надгортанник, подскладочную область, черпалонадгортанные складки, трахею. Клинически папилломатоз гортани проявляется переходящей в афонию охриплостью. При значительном разрастании папиллом возникает хронический стеноз гортани.
 • Ангиомы. Доброкачественные опухоли гортани сосудистого происхождения. Как правило, имеют врожденный характер и представляют собой единичные образования. Гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов) имеют красную окраску, могут разрастаться в окружающие ткани и сильно кровоточат при травмировании. Лимфангиомы (опухоли из лимфатических сосудов) имеют желтоватый цвет и не склонны разрастаться.
 • Кисты гортани могут развиться из зародышевых жаберных щелей в результате нарушений эмбриогенеза. У детей также наблюдаются ретенционные кисты, образующиеся из желез слизистой оболочки гортани при закупорке их выводных протоков. Они редко бывают большой величины и поэтому практически не вызывают никаких симптомов.
 • Хондромы. Плотные доброкачественные опухоли гортани, берущие свое начало из хрящевой ткани. С течением времени могут претерпевать злокачественное перерождение с развитием хондросаркомы.
 • Липомы. Доброкачественные опухоли гортани желтой окраски и овоидной формы, часто имеющие ножку. Как и липомы других локализаций, липомы гортани состоят из жировой ткани.
 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Боль в шее. Кашель. Неприятный запах изо рта. Нехватка воздуха. Осиплость голоса. Ощущение инородного тела в горле. Удушье.

 Доброкачественные опухоли гортани небольшого размера, которые не влияют на окклюзию голосовых связок, протекают бессимптомно и могут быть по ошибке обнаружены ЛОР-врачом при обследовании пациента на предмет другого заболевания. Клинически проявляющиеся доброкачественные опухоли гортани имеют довольно типичные симптомы, которые можно диагностировать. Однако его следует отличать от доброкачественных опухолей гортани из-за инородных тел, склером и злокачественных процессов, которые могут вызывать сходные симптомы.
 Диагноз доброкачественной опухоли подтверждается на основании эндоскопии гортани, позволяющей детально изучить ее внешний вид. Можно точно определить тип образования после проведения его гистологического исследования. Гистология доброкачественной опухоли гортани проводится чаще после ее удаления. В некоторых случаях показана эндоскопическая биопсия пласта. Изучение голосовой функции, степени замыкания и подвижности голосовых связок проводится с помощью фонографии, стробоскопии, определения максимального времени фонации и электроглотографии. Рентгенография черепа, УЗИ, КТ или магнитно-резонансная томография могут быть использованы для диагностики распространенности доброкачественных опухолей гортани.

 Из-за развития осложнений (нарушения голоса и дыхания) и вероятности злокачественных новообразований, доброкачественные опухоли гортани должны быть удалены хирургическим путем. Небольшие фибромы и полипы удаляются эндоскопически с помощью специальной петли или щипцов гортани. Изолированные папилломы гортани удаляются таким же образом. Маленькие кисты гортани вырезаются вместе с их мембраной. При большом размере кист гортани они предварительно прокалываются и всасываются в содержащуюся в них жидкость, затем киста открывается и ее стенки удаляются. Для предотвращения рецидива кисты после ее удаления основание подвергается криообработке.
 Способ удаления доброкачественных опухолей гортани сосудистого происхождения зависит от распространенности опухоли и характера ее роста. Местные гемангиомы, характеризующиеся экзофитным ростом, иссекают, после чего проводят антирецидивное лечение пораженного участка диатермокоагуляцией, криотерапией или лазерным облучением. При широком распространении и эндофитном росте этого типа доброкачественных опухолей глотки используется их склеротерапия или окклюзия сосудов, их снабжающих.
 Наиболее сложной задачей является лечение папилломатоза гортани. Операция заключается в удалении измененных участков слизистой оболочки. Это осуществляется с помощью хирургического микроскопа, чтобы более точно определить границу здоровых тканей. Ограниченные участки папилломатоза могут быть удалены диатермокоагуляцией, лазером или криодеструкцией. Чтобы предотвратить рецидив, операция должна сопровождаться противовирусной и иммуномодулирующей терапией. Для повышения иммунитета у детей с папилломатозом используется аутовакцинация, проводится детоксикационная терапия. Рецидив папилломатоза после операции и значительное увеличение роста папилломы является показанием для химиотерапии цитостатическими препаратами.

 При своевременном лечении доброкачественные опухоли гортани обычно имеют благоприятный прогноз для выздоровления. Основная трудность связана с частым рецидивом некоторых видов опухолей. Из всех доброкачественных опухолей гортани наиболее неблагоприятным в этом отношении является папилломатоз гортани, особенно у маленьких детей. В более позднем возрасте рецидивы папилломатоза возникают очень редко; однако во многих случаях после операции полное восстановление голоса не происходит.

• Семейный аденоматоз толстой кишки у взрослых
• Доброкачественные и предраковые заболевания гортани

• Стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными образованиями гортани и трахеи (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт медицинской помощи больным доброкачественным новообразованием гортани и доброкачественным новообразованием трахеи