Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Цитомегаловирусный гепатит

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Препаратов не найдено
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Патогенез
  6. Классификация
  7. Клиническая картина
  8. Возможные осложнения
  9. Диф. диагностика
  10. Диагностика
  11. Лечение
  12. Список литературы
  13. Похожие заболевания
  14. Связанные клинические рекомендации
  15. Связанные стандарты мед. помощи
  16. Основные медицинские услуги
  17. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Cytomegalovirus hepatitis.
Цитомегаловирусный гепатит

МКБ-10 коды

Описание

 Цитомегаловирусный гепатит. Это воспалительное поражение паренхимы печени и внутрипеченочных желчных протоков, вызванное цитомегаловирусами. Обычно проявляются боли в правом верхнем квадранте, пожелтение, темная моча, диспепсия, отравление. Это может появиться в анестерической версии. Диагностика проводится с помощью ИФА, РИФ, РСК, УЗИ печени, фиброэластометрии, цитоморфологического анализа, биопсии печени и биохимических анализов крови. Для лечения используются рекомбинантные интерфероны, нуклеотиды и нуклеозиды, иммуноглобулины, желчегонные средства, гепатопротекторы, иммуномодуляторы.
Цитомегаловирусный гепатит

Дополнительные факты

 Гепатит является одной из локализованных форм цитомегаловирусной инфекции, при которой вирус размножается в основном в тканях печени. Устойчивость цитомегаловируса (ЦМВ) к комнатной температуре в сочетании с восприимчивостью к возбудителю вызывала высокую распространенность инфекции среди населения.
 Согласно исследованиям в области клинической гастроэнтерологии и инфекционных заболеваний, 40-95% взрослых и 20-60% детей инфицированы вирусом, и повреждение печени может происходить при снижении иммунитета. Особенно опасно развитие цитомегаловирусного гепатита у инфицированных новорожденных в матке - смертность в этих случаях достигает 10%.

Причины

 Возбудителем этого заболевания является вирус цитомегаловирусной инфекции, содержащий ДНК. Возбудитель относится к семейству вирусов герпеса, отличается большим размером генома нуклеокапсида, может размножаться, не повреждая поврежденную клетку, присутствует во всех биологических жидкостях носителя или пациента (кровь, слюна, выделения из влагалища ). Постоянство вирионов в организме сопровождается резким угнетением клеточного иммунитета. Активация возбудителя и проявление цитомегаловируса гепатита вызывают иммунодефицитные состояния:
 Повреждение печени обычно наблюдается в фазе IIIB (СПИД) с устойчивым снижением числа хелперов Т. Гепатит часто ассоциируется с цитомегаловирусным ретинитом, эрозивно-язвенным колитом, гастритом, повреждением центральной нервной системы и других органов.
 • Прием иммунодепрессантов. Условием развития гепатита является длительное применение кортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, подавляющих иммунную систему. В группу риска входят больные раком и после трансплантации органов.
 Реактивация латентного вируса способствует естественному снижению иммунитета у беременных, предотвращая отторжение генетически чужеродного плода. Иногда женщина повторно заражается другими штаммами возбудителя.
 • Период новорожденного. В 30-50% случаев заражение ребенка происходит внутриутробно, во время родов или в послеродовом периоде. При недостаточном иммунитете возможно проявление цитомегаловирусного процесса в виде острого или хронического гепатита.

Патогенез

 Учитывая присутствие вируса во всех жидких и секретных средах, заражение происходит по-разному - фекально-оральный, аэрогенный, контактный, вертикальный (трансплацентарный, при прохождении через родовой канал, кормление грудью), парентеральный ( с переливанием крови и трансплантацией органов). Обычно после попадания в организм возбудитель цитомегаловирусной инфекции быстро проникает в кровоток, проникает в лейкоциты и мононуклеарные клетки, где он размножается и сохраняется в течение длительного времени. Зараженные клетки изменяются, но не погибают, оставаясь резервуаром для вируса.
 При повторной активации на фоне иммунодефицита патоген распространяется по всему организму, демонстрируя высокую эпителиальность. Введение вируса в эпителий желчных протоков, гепатоциты и сосудистый эндотелий вызывает цитомегальную трансформацию клеток и образование мононуклеарных инфильтратов. В результате возникает внутрипеченочный холестаз, усугубляемый закупоркой желчных протоков дескваматированными пораженными клетками. Гепатоциты, инфицированные цитомегаловирусным гепатитом, подвергаются разрушению вплоть до цитолиза, что сопровождается процессами фиброза и склероза.

Классификация

 При систематизации клинических форм заболевания учитываются течение, тяжесть симптомов и время заражения. Этот подход является оптимальным для выбора терапевтической тактики и прогнозирования вероятного исхода цитомегаловирусного гепатита. При выделении тяжелых вариантов легкой, средней и редко встречающейся патологии они основываются на выраженности клинических симптомов и степени морфологических изменений. Критериями классификации являются:
 • Динамика развития гепатита. Есть острые и хронические поражения печени. Острый гепатит генеза цитомегаловируса характеризуется проявлением синдрома интоксикации с быстрым развитием гепатомегалии, желтухи и болей, отмеченных изменениями лабораторных показателей. Хронические варианты могут быть первичными или преобладать в результате острых фиброцирротических изменений.
 • Время заражения. ЦМВ гепатит врожденный и приобретенный. Значительное количество случаев заболевания у детей вызвано внутриутробной инфекцией. Почти у 100% пациентов врожденная патология представлена первичным хроническим процессом с риском развития цирроза печени. До 59% случаев приобретенных форм гепатита происходят в форме острой инфекции с высокой вероятностью полного обратного развития.

Клиническая картина

 Основными проявлениями патологии являются болезненность в правом подреберье, желтуха. Боль обычно интенсивная, может сопровождаться однократной рвотой, нет связи между началом приступа боли и приемом пищи. Желтизна кожи, склеры и слизистых оболочек средней интенсивности, появляется в первые дни после начала заболевания. Типично резкое потемнение мочи (цвет «темного пива») и изменение цвета кала. Общие расстройства представлены субфебрильной или фебрильной лихорадкой, снижением трудоспособности и эмоциональной лабильностью.
 Хроническая анциктерная форма цитомегаловирусного гепатита выявляется значительно реже, характеризуется медленным прогрессированием и скудной клинической картиной. На первый план выходят общие неспецифические симптомы поражения печени: периодический дискомфорт в эпигастральной области и правом подреберье, быстрая утомляемость, астенические состояния. У всех пациентов наблюдаются диспепсические расстройства - тошнота, горечь во рту, потеря аппетита.
 Ассоциированные симптомы: Истощение. Лейкоцитоз. Лихорадка. Недомогание. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Привкус ацетона во рту. Рвота. Общая слабость. Тошнота. Тяжесть в подреберье. Эмоциональная лабильность.

Возможные осложнения

 Изолированное развитие цитомегаловирусного гепатита встречается редко. Обычно это связано с повреждением других органов и систем. У пациентов со сниженной иммунной реакцией вирус вызывает генерализованную инфекцию, характеризующуюся медленной атипичной пневмонией, полным желудочно-кишечным повреждением и распространенностью атипичных мононуклеарных клеток в крови. Инфекционный агент часто поражает зрительный анализатор при развитии хориоретинита, может проникать в мозг и вызывать подострый энцефалит.
 Распространенным осложнением типа цитомегаловирусного гепатита является развитие облитерирующего холангита из-за закупорки желчных протоков некротическими массами. В будущем холангит может привести к билиарному циррозу, опасному заболеванию с плохим прогнозом. Снижение детоксикационной функции гепатоцитов и накопление азотных соединений в крови усиливают формирование печеночной энцефалопатии, что проявляется нарушением сознания, очаговыми неврологическими симптомами и типичными изменениями ЭЭГ.

Диф. диагностика

 Прежде всего, дифференциальный диагноз ставится между повреждением печени цитомегаловирусом и типичным гепатитом в, с. Результаты серологических реакций (обнаружение антител к ЦМВ) и наличие патогномоничных симптомов при микроскопическом исследовании образцов паренхимы печени являются решающими в диагностике. Также необходимо отличать заболевание от токсического гепатита. В обследовании и лечении пациента участвует гастроэнтеролог или гепатолог, специалист по инфекционным заболеваниям.

Диагностика

Диагностика.

 Проверка диагноза цитомегаловирусного гепатита затруднена, поскольку зачастую трудно продемонстрировать взаимосвязь между серологическими признаками вирусной инфекции и повреждением печени. Диагностическое исследование включает в себя полное лабораторное и инструментальное обследование пациента с целью исключения других этиологических факторов. Наиболее информативно:
 • Серологические реакции. Для подтверждения цитомегаловирусной инфекции проводят различные типы реакций (CSC, ELISA, RIF), предназначенные для выявления специфических антител. В остром периоде заболевания определяются высокие титры IgM и небольшое количество низкосортных IgG. Исследования проводятся в динамике для мониторинга роста IgG.
 • Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование печени - основной неинвазивный метод, используемый для оценки состояния тканей печени и внутрипеченочных протоков. Увеличение размера органа, неравномерная структура эхогенности и дистальное исчезновение ультразвука характерны для гепатита. Ультразвук позволяет визуализировать признаки фиброзных изменений.
 • Фиброэластометрия. Современная методика определения наличия и степени фиброза не требует инвазивного исследования. В генезе заболевания цитомегаловирус обычно обнаруживается диффузная замена паренхимы соединительной тканью. Полученные данные классифицируются по международной шкале метавира.
 • Анализ ткани печени. Гистологическое исследование образцов биопсии является золотым стандартом для установления причинного фактора заболевания. Патогномоничный признак инфекции ЦМВ состоит из клеток с очень большим ядром и узкой границей цитоплазмы (в форме «глаза совы»). Лимфоцитарная инфильтрация вокруг протоков.
 В общем анализе крови при острой фазе гепатита, лейкоцитоза определяется большое количество мононуклеарных клеток, при длительном течении заболевания наблюдается снижение уровня тромбоцитов. При биохимическом анализе крови выявляются маркеры цитолиза: повышенная трансаминаза, распространенность АСТ по сравнению с АЛТ, признаки холестаза (повышение уровня щелочной фосфатазы и холестерина).

Лечение

 Выбор лечебной тактики определяется возрастом больного, клинической формой и тяжестью заболевания, наличием признаков генерализации инфекции. Новорожденных и пациентов с признаками острого воспаления печени срочно госпитализируют во избежание опасных для жизни осложнений. При умеренном течении рекомендуется отдых, нежирная диета, экстракты и специи, за исключением алкоголя. Терапия проводится для улучшения реологических свойств желчи и защиты гепатоцитов.
 Пациентам с холестазом назначают препараты урсодезоксихолевой и дезоксихолевой кислот, которые снижают литогенность и вязкость желчи, оказывают иммуномодулирующее действие. Лечение повреждения печени цитомегаловирусом дополняется гепатопротекторами растений, которые стабилизируют мембраны гепатоцитов, предотвращают разрушение клеточных структур и ускоряют регенеративные процессы. Основными противовирусными средствами для лечения легких, тяжелых и хронических форм гепатита, вызванного цитомегаловирусом, являются:
 • Рекомбинантные интерфероны. Терапевтический эффект лекарств основан на ингибировании репликации вирусной ДНК, усилении фагоцитоза и повышении специфической цитотоксичности киллеров Т. Производные интерферона альфа-2b могут достигать стабильной ремиссии более чем у 80% пациентов с хроническим гепатитом.
 Нуклеозиды и нуклеотиды. Они являются препаратами выбора при тяжелом гепатите и их комбинации с состояниями иммунодефицита. Средства этой группы не гарантируют уничтожение вирусных частиц, но задерживают их репликацию. Альтернативно, можно использовать производные фосфорной кислоты.
 Гипериммунный человеческий антицитомегаловирусный иммуноглобулин содержит вирус-нейтрализующие антитела (IgG). Помимо прямого воздействия на вирионы, иммуноглобулины оказывают иммуностимулирующее действие и повышают неспецифическую резистентность организма.
 Этиопатогенетическая терапия сочетается с симптоматическим лечением. Согласно показаниям, различные растворы настаиваются для восстановления кислотно-основного и водно-электролитного баланса. При гипертермии, тяжелой миалгии, нестероидные противовоспалительные препараты применяют с осторожностью. Можно назначить иммуностимуляторы (полипептиды тимуса, производные имидазотиазола). После выздоровления контрольные осмотры гастроэнтерологом необходимы через 3, 6 и 12 месяцев.

Список литературы

 1. О роли цитомегаловирусной инфекции при вирусных гепатитах. Яковлев А.А., Власов Н.Н. Вирусные гепатиты и другие активные инфекции. Сборник научных трудов - 1997.
 2. Цитомегаловирусный гепатит у детей. Автореферат диссертации/ Иванова Ю.А. 2010.
 3. Роль герпесвирусов в этиологии хронических гепатитов / Коломиец А.Г., Ключарева А.А. Здравоохранение: Орган МЗ Республики Беларусь - 1998 - №9.
 4. Заболевания печени и желчных путей/ Шерлок Ш., Дули Д. 1999.

Похожие заболевания

Связанные клинические рекомендации

Связанные стандарты мед. помощи

Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)

    • Консультации врачей

    • Консультация пульмонолога
    • Консультация офтальмолога
    • Консультация невролога
    • Консультация кардиолога
    • Консультация гастроэнтеролога
    • Диагностика

    • УЗИ селезенки
    • МРТ головы
    • Люмбальная пункция
    • Антропометрия с расчетом ИМТ
    • Нехирургическое лечение

    • Донорская сперма
    • Гемодиализ

Клиники с лучшими ценами (по 17 выбранным медуслугам)

 Фильтры:
X
X
X
Цена
 
 
Всего: 542 в 40 городах
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (м. Краснопресненская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 432-07-59
рейтинг: 4.4
27750₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде - Москва (м. Беговая) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 945-79-82
+7(495) 653-14-57
рейтинг: 4.6
30688₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов - Москва (м. Перово) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 304-30-39
31320₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
Городская больница №40 в Сестрорецке на Борисова - Сестрорецк (м. Чёрная речка) +7(812..показать+7(499) 116-82-39
+7(812) 437-46-18
+7(812) 437-40-75
+7(911) 766-97-70
+7(812) 437-35-13
рейтинг: 4.6
31600₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
КБ РЖД-Медицина на Владимировском спуске - Новосибирск (м. Площадь Гарина-Михайловского) +7(383..показать+7(499) 116-82-39
+7(383) 328-19-19
34780₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре - Москва (м. Красногвардейская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 725-44-40
36230₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
Клиника Семейная на Первомайской - Москва (м. Измайловская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.5
44200₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев - Москва (м. Сходненская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.6
44200₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
Клиника Семейная на Университетском проспекте - Москва (м. Университет) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.5
44200₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
Клиника Семейная на Сергия Радонежского - Москва (м. Площадь Ильича) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.5
44200₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.