Абиратерон АФ

• Абиратерон (250 мг)

Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

 L02BX03 Абиратерон.

• C79.8 Вторичное злокачественное новообразование других уточненных локализаций
• C61 Злокачественное новообразование предстательной железы

 Таблетки.
 Белые или почти белые двояковыпуклые овальные таблетки с гравировкой «А» с одной стороны и «250» с другой.
 Таблетки, 250 мг.
 По 120 таблеток во флакон из полиэтилена высокой плотности, укупоренный полипропиленовой крышкой. На каждый флакон наклеивают этикетку самоклеющуюся в случае производства на Айзант Драг Ресеч Солюшнз Пвт. Лтд., Индия.
 Или.
 По 120 таблеток в банку полимерную из полиэтилена низкого давления с крышкой двухкомпонентной с контролем первого вскрытия из полиэтилена низкого давления и смеси полиэтилена высокого давления и полиэтилена низкого давления.
 На каждую банку наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или писчей, или этикетку самоклеющуюся в случае производства на ОАО «ДАЛЬХИМФАРМ», Россия.
 По одному флакону или по одной банке вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку картонную.

 Состав на 1 таблетку:
 Действующее вещество:
 Абиратерона ацетат - 250 мг;
 Вспомогательные вещества:
 Целлюлоза микрокристаллическая - 220 мг, лактозы моногидрат - 150 мг, кроскармеллоза натрия - 32 мг, натрия лаурилсульфат - 20 мг, повидон К30 - 28 мг, кремния диоксид коллоидный - 3 мг, магния стеарат -.
 7 мг.

 Фармакокинетика абиратерона ацетата и абиратерона была изучена у здоровых добровольцев, у больных с поздними стадиями метастатического рака предстательной железы и у неонкологических пациентов с почечной или печеночной недостаточностью.
 Абиратерона ацетат in vivo.
 Быстро превращается в абиратерон, который является ингибитором биосинтеза андрогенов.
 Абсорбция.
 При пероральном применении препарата Абиратерон АФ натощак время достижения максимальной концентрации (C_max) абиратерона в плазме крови составляет приблизительно 2.
 Прием препарата Абиратерон АФ с пищей, по сравнению с приемом препарата натощак, приводит к 10‑кратному увеличению площади под кривой «концентрация-время» (AUC) и 17‑кратному увеличению с_max.
 Абиратерона, в зависимости от жирности принятой пищи. Принимая во внимание нормальное разнообразие содержания и состава пищи, прием абиратерона с пищей обладает способностью оказывать разнообразное системное воздействие. Поэтому абиратерон нельзя принимать с пищей.
 Распределение.
 Связывание с белками плазмы меченного ^14C‑абиратерона составляет 99,8%. Кажущийся объем распределения составляет приблизительно 5630 л, что свидетельствует о том, что абиратерон активно распределяется в периферических тканях.
 Метаболизм.
 При пероральном применении ^14C‑абиратерона ацетата, абиратерона ацетат гидролизуется до абиратерона, который в свою очередь подвергается метаболизму, включая сульфатирование, гидроксилирование и окисление, главным образом в печени. Большая часть циркулирующего ^14C‑абиратерона ацетата (приблизительно 92%) находилась в форме метаболитов абиратерона. Из 15 поддающихся обнаружению метаболитов, на каждый из двух основных метаболитов -.
 Абиратерона сульфат и N‑оксид абиратерона сульфат - приходилось по 43%.
 Общей радиоактивности.
 Выведение.
 По данным исследований, проведенных с участием здоровых добровольцев, средний период полувыведения (T₁/2) абиратерона в плазме составляет приблизительно 15.
 При пероральном приеме меченного ^14C‑абиратерона ацетата в дозе 1000 мг приблизительно 88% радиоактивной дозы выводилось через кишечник и приблизительно 5% выводилось почками. Основными веществами, найденными в фекалиях, являлись неизмененный абиратерона ацетат и абиратерон (приблизительно 55 и 22% введенной дозы соответственно).
 Особые группы пациентов.
 Пациенты с печеночной недостаточностью.
 Фармакокинетика абиратерона изучалась у пациентов с легкой и средней степенью печеночной недостаточности (класс A.
 И в.
 По классификации Чайлд-Пью соответственно) и у здоровых добровольцев. Системное воздействие абиратерона после однократного применения внутрь в дозе 1000 мг увеличивалось приблизительно на 11% у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности и на 260% у пациентов со средней степенью печеночной недостаточности. T₁/2.
 Абиратерона увеличивается приблизительно до 18 часов у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности и приблизительно до 19 часов у пациентов со средней степенью печеночной недостаточности. Для пациентов, имеющих легкую степень печеночной недостаточности, коррекция дозы препарата не требуется. Препарат Абиратерон АФ нельзя назначать пациентам с нарушением функции печени средней и тяжелой степени. Пациентам, у которых в процессе терапии препаратом развилась гепатотоксичность, может потребоваться временная отмена препарата и коррекция дозы.
 Пациенты с почечной недостаточностью.
 Фармакокинетику абиратерона сравнивали у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих стандартную схему гемодиализа, и у пациентов с нормальной функцией почек. Системное воздействие абиратерона ацетата после приема внутрь в дозе 1000 мг у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих гемодиализ, не увеличивалось.
 Абиратерон АФ нельзя назначать пациентам, больным раком предстательной железы, с нарушением функции почек тяжелой степени, поскольку клинические данные о применении препарата Абиратерон АФ у таких пациентов отсутствуют.
 Влияние на интервал Q-T.
 Установлено, что препарат не оказывает значимое влияние на интервал Q-T/QTc.

 Абиратерон снижает концентрацию тестостерона и других андрогенов в сыворотке ниже тех показателей, которые удается получить на фоне применения агонистов лю-либерина или после орхидэктомии. Это происходит из-за селективного ингибирования фермента сYP17, который требуется для биосинтеза андрогенов. Концентрация простатспецифичного антигена (ПСА) служит биомаркером у пациентов с раком предстательной железы.
 Анальгетический эффект.
 Доля пациентов, у которых отмечался паллиативный анальгетический эффект, была достоверно выше при использовании абиратерона по сравнению с группой плацебо.
 Кроме того, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, у меньшей доли пациентов, получавших абиратерон, отмечалось прогрессирование болевого синдрома.
 Риск развития костных осложнений.
 По сравнению с группой плацебо у меньшей доли пациентов, получавших абиратерон, отмечались случаи поражения костной ткани, к которым были отнесены патологический перелом, спинальная компрессия, паллиативное облучение кости, хирургическое лечение кости.
 Применение спиронолактона.
 Пациентам, принимавшим участие в основных клинических исследованиях абиратерона, не разрешалось применять спиронолактон, так как его молекулы связываются с рецепторами андрогенов и могут повышать уровень ПСА.

 Механизм действия.
 Абиратерона ацетат in vivo >in vivo превращается в абиратерон, который является ингибитором биосинтеза андрогенов. В частности, абиратерон селективно подавляет активность фермента 17α‑гидроксилазы/С17,20-лиазы (CYP17). Этот фермент экспрессируется и является необходимым для биосинтеза андрогенов в яичках, надпочечниках и клетках опухоли предстательной железы.
 CYP17 катализирует превращение прегненолона и прогестерона путем 17α‑гидроксилирования и разрыва связи С17,20 в предшественники тестостерона: дегидроэпиандростерон и андростендион, соответственно. Торможение активности сYP17 также сопровождается усилением синтеза минералокортикоидов в надпочечниках.
 Андроген-чувствительный рак предстательной железы реагирует на лечение, снижающее концентрацию андрогенов. Антиандрогенная терапия, например, применение агонистов лю-либерина или проведение орхидэктомии, ослабляют синтез андрогенов в яичках, но не влияют на синтез андрогенов в надпочечниках и в опухоли. Применение абиратерона совместно с агонистами лю-либерина (или орхидэктомией) снижает концентрацию тестостерона в сыворотке крови до уровня ниже порога определения.

 Препарат Абиратерон АФ в комбинации с преднизолоном предназначен для лечения метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы.

 Дозы.
 Рекомендуемая суточная доза препарата Абиратерон АФ составляет 1000 мг (4 таблетки по 250 мг) 1 раз в день за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Препарат Абиратерон АФ применяется вместе с низкими дозами преднизолона. Рекомендуемая доза преднизолона составляет 10 мг/сут.
 Препарат Абиратерон АФ нельзя принимать с пищей.
 В течение 1 ч после приема препарата не рекомендуется прием пищи.
 До начала лечения препаратом Абиратерон АФ, каждые 2 недели в течение первых трех месяцев лечения, а затем ежемесячно следует измерять активность сывороточных трансаминаз и концентрацию билирубина. Артериальное давление, концентрацию калия в крови и степень задержки жидкости в организме следует оценивать ежемесячно. При пропуске очередной суточной дозы препарата Абиратерон АФ или преднизолона на следующий день следует принять обычную дозу пропущенного препарата.
 Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени.
 Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой степени не требуется. Нет данных об эффективности и безопасности абиратерона ацетата при неоднократном применении у пациентов с нарушением функции печени средней или тяжелой степени (класс в.
 Или с.
 По классификации Чайлд-Пью), поэтому невозможно предсказать необходимую коррекцию дозы. Препарат Абиратерон АФ нельзя назначать пациентам с нарушением функции печени средней и тяжелой степени.
 Если в ходе лечения препаратом у пациентов развились признаки гепатотоксичности (повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (АСТ), в 5 раз превышающее верхнюю границу нормы, или концентрации билирубина, в 3 раза превышающее верхнюю границу нормы), терапию следует немедленно прекратить до полной нормализации показателей функции печени.
 Повторную терапию у пациентов с нормализовавшимися показателями функции печени можно начать с уменьшенной дозы 500 мг (две таблетки) один раз в день. В этом случае контроль активности сывороточных трансаминаз и концентрации билирубина должен осуществляться, как минимум, каждые две недели в течение трех месяцев, а затем - ежемесячно. Если признаки гепатотоксичности возникают при приеме дозы 500 мг, терапию препаратом Абиратерон АФ следует прекратить.
 Если у пациентов в любой период терапии развивается тяжелая форма гепатотоксичности (активность АЛТ или АСТ превышает верхнюю границу нормы в 20 раз), препарат Абиратерон АФ следует отменить, повторное назначение препарата у таких пациентов невозможно.
 Особые группы пациентов.
 Применение у пациентов с печеночной недостаточностью.
 Для пациентов, имеющих до начала лечения нарушение функций печени легкой степени (класс A.
 По классификации Чайлд-Пью), коррекция дозы препарата не требуется. Препарат Абиратерон АФ нельзя назначать пациентам с нарушением функции печени средней и тяжелой степени (класс в и с.
 По классификации Чайлд-Пью).
 Применение у пациентов с почечной недостаточностью.
 Для пациентов с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется.
 Тем не менее, препарат Абиратерон АФ нельзя назначать пациентам, больным раком предстательной железы, с нарушением функции почек тяжелой степени, поскольку клинические данные о применении препарата Абиратерон АФ у таких пациентов отсутствуют.
 Дети.
 Для детей применение препарата Абиратерон АФ неактуально, поскольку у данной возрастной категории не бывает рака предстательной железы.

 Потенциальное влияние других препаратов на воздействие абиратерона.
 При исследовании фармакокинетического взаимодействия сильного индуктора изофермента сYP3A4 на здоровых добровольцах - рифампицина 600 мг в день в течение 6 дней и затем разовой дозы абиратерона ацетата 1000 мг, средняя плазменная AUC_{∞ абиратерона снижалась на 55%.
 Следует избегать совместного применения препарата Абиратерон АФ и сильных индукторов изофермента сYP3A4 (например, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, рифабутин, рифапентин, фенобарбитал, зверобой продырявленный). Назначение данной группы препаратов возможно только после тщательной оценки клинической эффективности. В клинических исследованиях фармакокинетических взаимодействий лекарственных средств у здоровых добровольцев применение кетоконазола, сильного ингибитора изофермента сYP3A4, не оказывало клинически значимого влияния на фармакокинетику абиратерона.
 Потенциальное влияние препарата Абиратерон АФ на действие других лекарственных препаратов.
 Абиратерон ингибирует печеночные изоферменты сYP2D6 и сYP2C8, участвующие в метаболизме лекарственных препаратов.
 В клиническом исследовании при определении эффективности абиратерона ацетата (плюс преднизон) на одну дозу субстрата декстрометорфан сYP2D6 системное воздействие декстрометорфана увеличивалось в 2,9 раза. AUC24.
 Для декстрорфана, активного метаболита декстрометорфана, увеличилась примерно на 33%.
 Рекомендуется с осторожностью назначать препарат Абиратерон АФ пациентам, получающим препараты, которые метаболизируются изоферментом сYP2D6, особенно это касается препаратов с узким терапевтическим индексом. В таких случаях следует рассмотреть возможность снижения дозы препаратов с узким терапевтическим индексом, метаболизирующихся изоферментом сYP2D6, в том числе таких препаратов как метопролол, пропранолол, дезипрамин, венлафаксин, галоперидол, рисперидон, пропафенон, флекаинид, кодеин, оксикодон и трамадол.
 В таком же исследовании при определении эффективности абиратерона ацетата (плюс преднизолон) на одну дозу сYP1A2 субстрата теофиллина не наблюдалось системного воздействия субстрата теофиллина.
 В исследовании сYP2C8 взаимодействия препарат-препарат на здоровых субъектах, AUC.
 Пиоглитазона была увеличена на 46% и AUCs M‑III.
 И M‑IV, каждого из активных метаболитов пиоглитазона, снизилась на 10% при введении пиоглитазона вместе с одной дозой абиратерона ацетата 1000 мг. Хотя эти результаты показывают, что не ожидается клинически значимых увеличений в воздействии, если абиратерон применяют в сочетании с другими препаратами, которые элиминируются преимущественно сYP2C8, пациенты должны наблюдаться на наличие признаков токсичности, связанных с субстратом сYP2C8 с узким терапевтическим индексом, если он используется одновременно с абиратероном.
 Лекарственные препараты, способные удлинять интервал QT.
 Поскольку андрогенная депривационная терапия может приводить к удлинению интервала QT, рекомендуется проявлять осторожность при применении абиратерона с другими лекарственными препаратами, способными удлинять интервал QT.
 Или лекарственными препаратами, способными вызывать желудочковую тахикардию типа «пируэт», такими как антиаритмические лекарственные препараты класса IA.
 (хинидин, дизопирамид) или класса III.
 (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), метадон, моксифлоксацин, антипсихотические препараты.
 Совместное применение со спиронолактоном.
 Спиронолактон связывается с рецепторами андрогенов и может способствовать повышению концентрации ПСА. Применение спиронолактона не рекомендовано у пациентов, принимающих абиратерон.}

 Данные о передозировке препаратом Абиратерон АФ ограничены. Специфического антидота нет. В случае передозировки прием препарата следует прекратить, и следует проводить общие поддерживающие мероприятия, включая контроль аритмии. Также следует контролировать функцию печени.

 Прием препарата Абиратерон АФ одновременно с пищей значительно увеличивает всасывание абиратерона. Эффективность и безопасность препарата, принятого с пищей, не установлена. Препарат Абиратерон АФ нельзя принимать с пищей.
 Повышение артериального давления, гипокалиемия, задержка жидкости и сердечная недостаточность вследствие избытка минералокортикоидов.
 Препарат Абиратерон АФ может вызвать повышение артериального давления, гипокалиемию и задержку жидкости из-за повышения концентрации минералокортикоидов вследствие ингибирования фермента сYP17. Прием кортикостероидов ослабляет стимулирующее действие адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к снижению частоты и тяжести этих побочных реакций. Следует проявлять осторожность при лечении пациентов, клиническое состояние которых может ухудшиться при повышении артериального давления, развитии гипокалиемии или задержке жидкости в организме (например, у пациентов с сердечной недостаточностью, недавно перенесенным инфарктом миокарда, с желудочковой аритмией, тяжелой или нестабильной стенокардией и лиц с серьезными нарушениями функции почек).
 Препарат Абиратерон АФ следует с осторожностью назначать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Безопасность препарата у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <50% или с сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по классификации NYHA.
 Не установлена.
 Перед началом применения препарата Абиратерон АФ следует скорректировать гипокалиемию и повышение артериального давления.
 Артериальное давление, концентрацию калия в плазме крови и степень задержки жидкости следует контролировать как минимум, один раз в месяц.
 Гепатотоксичность и нарушение функции печени.
 В клинических исследованиях зарегистрировано выраженное повышение активности печеночных ферментов, требовавшее отмены или коррекции дозы препарата.
 Активность сывороточных трансаминаз и билирубина следует измерять до начала применения препарата Абиратерон АФ, каждые две недели в течение первых трех месяцев лечения, а затем - ежемесячно.
 При развитии клинических симптомов и признаков, позволяющих предположить нарушение функции печени следует немедленно измерить активность сывороточных трансаминаз.
 При повышении активности АЛТ или АСТ в 5 раз выше верхней границы нормы или концентрации билирубина в 3 раза выше верхней границы нормы, применение препарата Абиратерон АФ следует немедленно прекратить, и следует тщательно контролировать функцию печени. Препарат Абиратерон АФ можно применять снова только после возвращения показателей функции печени к исходным значениям, и только при условии назначения более низких доз.
 Если у пациентов в любой период терапии развивается тяжелая форма гепатотоксичности (активность АЛТ или АСТ превышает верхнюю границу нормы в 20 раз), препарат Абиратерон АФ следует отменить, повторное назначение препарата у таких пациентов невозможно.
 Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой степени не требуется. Нет данных об эффективности и безопасности неоднократного применения абиратерона ацетата у пациентов с нарушением функции печени средней или тяжелой степени (класс в.
 Или с по классификации Чайлд-Пью), поэтому необходимость коррекции дозы невозможно предсказать. Препарат Абиратерон АФ нельзя назначать пациентам с нарушением функции печени средней и тяжелой степени.
 Женщины детородного возраста.
 Препарат Абиратерон АФ не предназначен для применения у женщин. Предполагается, что прием ингибиторов сYP17 беременными женщинами изменит концентрацию гормонов, что может повлиять на развитие плода. Для предотвращения случайного воздействия, беременные или способные забеременеть женщины не должны работать с препаратом без перчаток.
 Контрацепция у мужчин и женщин.
 Неизвестно, присутствует ли абиратерон или его метаболиты в сперме. Необходимо использовать презерватив, если планируется половой акт с беременной женщиной. Если половой акт планируется с женщиной детородного возраста, необходимо использовать презерватив наряду с другими эффективными методами контрацепции.
 Способность к зачатию.
 Исследований токсического воздействия абиратерона ацетата на репродуктивную систему не проводилось, данных о влиянии препарата на способность к зачатию нет.
 Беременность и лактация.
 Препарат Абиратерон АФ не применяется у женщин. Данных о применении препарата Абиратерон АФ у беременных женщин нет. Препарат Абиратерон АФ противопоказан беременным и способным забеременеть женщинам. Неизвестно, выводится ли абиратерона ацетат или его метаболиты с молоком.
 Отмена глюкокортикостероидов и купирование стрессовых ситуаций.
 При отмене преднизолона следует проявлять осторожность и контролировать признаки недостаточности функции коры надпочечников. Если применение препарата Абиратерон АФ продолжается после отмены глюкокортикостероидов, то следует контролировать появление симптомов избытка минералокортикоидов. У пациентов, получающих преднизолон при развитии стрессовых ситуаций, может потребоваться повышенная доза глюкокортикостероидов перед, во время и после стрессовой ситуации.
 Плотность костной ткани.
 У мужчин с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы может наблюдаться снижение плотности костной ткани. При одновременном применении препарата Абиратерон АФ и глюкокортикостероидов этот эффект может усиливаться.
 Предшествующее применение кетоконазола.
 У пациентов, ранее получавших кетоконазол для терапии рака простаты, можно ожидать более низкий уровень ответа на терапию препаратом Абиратерон АФ.
 Гипергликемия.
 Применение глюкокортикостероидов может приводить к гипергликемии, поэтому у пациентов с сахарным диабетом необходимо часто измерять концентрацию сахара в крови.
 Одновременное назначение препарата Абиратерон АФ и химиотерапии.
 Безопасность и эффективность одновременного назначения препарата Абиратерон АФ и цитотоксической химиотерапии не установлены.
 Влияние на костно-мышечную систему.
 При применении препарата Абиратерон АФ были зарегистрированы случаи миопатии.
 У некоторых пациентов наблюдался рабдомиолиз с почечной недостаточностью.
 В большинстве случаев указанные состояния развивались в течение первого месяца лечения, а после отмены препарата Абиратерон АФ происходило восстановление. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Абиратерон АФ и других препаратов, способных вызывать миопатию/рабдомиолиз.
 Информация о некоторых вспомогательных веществах, входящих с состав препарата Абиратерон АФ.
 Данный лекарственный препарат содержит лактозу. Препарат Абиратерон АФ следует принимать с осторожностью пациентам с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или глюкозо-галактозой мальабсорбцией.
 Данный лекарственный препарат содержит более 1 ммоль натрия в суточной дозе (4 таблетках), что необходимо принимать во внимание при лечении пациентов, соблюдающих диету с контролируемым содержанием натрия.
 Влияние на способность к управлению транспортными средствами и другими механизмами.
 Препарат не влияет или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и движущимися механизмами.

 Отпускают по рецепту.

 При температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке.
 Хранить в местах, недоступных для детей.

 3 года.
 Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

 Особые отметки: