Шаткая походка

 Шаткая (атактическая) походка наблюдается при поражении мозжечка и таламуса, иногда встречается при патологии лобных долей, связанных с мозжечком. Это вызвано опухолями, травмами, энцефалитом, рассеянным склерозом, гнойными процессами, интоксикацией, сосудистыми образованиями, нарушением кровообращения. Встречается при некоторых наследственных заболеваниях. Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра походки, неврологического осмотра, ЭЭГ, КТ, МРТ, лабораторных исследований. Лечение включает антибактериальную, сосудистую, детокс-терапию, тонизирующие средства, ЛФК, хирургическое вмешательство.

 Из-за дисбаланса пациенты с патологическими процессами в мозжечке стараются увеличить площадь опоры, широко расставляют ноги, хаотично шатаются и раскачиваются при ходьбе. Движения верхних и нижних конечностей теряют синхронность. Неустойчивость сохраняется в положении стоя вне зависимости от наличия или отсутствия визуального осмотра. При одностороннем поражении мозжечка страдает одна половина тела, возможны падения на больную сторону.
 При вовлечении корковых структур клиническая картина напоминает мозжечковую атаксию. При скручивании усиливается нестабильность, больной часто «падает» в сторону поражения, шаткая походка коррелирует с тяжестью коркового поражения. У людей с поражением вентролатерального таламуса на противоположной стороне наблюдается нестабильность и нестабильность, имеется тенденция к регрессу или в сторону здоровой.
 Атактическая походка - постоянный или возможный симптом некоторых наследственных патологий:
 • Атаксия Пьера-Мари. Пошатная ходьба, другие проявления атаксии занимают видное место в клинической картине заболевания, дополняются глазодвигательными и зрительными расстройствами, психическими расстройствами на невротическом уровне.
 • Атаксия Фридрейха. Прогрессирующее дегенеративное заболевание, проявляющееся на третьем десятилетии жизни. Симптом возникает на ранней стадии и в дальнейшем дополняется дизартрией, парезом и атрофией мышц.
 • Спиноцеребеллярная атаксия. Группа наследственных состояний, при которых выявляются шаткая походка, неловкие движения в сочетании с паркинсонизмом и атрофией зрительного нерва.
 • Оливопонтоцеребеллярная дегенерация. Атактическая походка считается основным признаком патологии, дополняется гиперкинезом, вторичным паркинсонизмом, когнитивными и психическими расстройствами.
 • Болезнь Вильсона-Коновалова. Симптом необязательный, выявляется как редкая экстрапирамидно-корковая форма, сочетающаяся с выраженным интеллектуальным дефицитом, пирамидными нарушениями и эпилептическими припадками.
 Атактическая походка может быть вызвана ишемией или кровотечением. Возможные провоцирующие факторы - церебральный атеросклероз, артериовенозные мальформации и другие сосудистые нарушения. В большинстве случаев патология развивается внезапно, выявляется клиническая картина инсульта. Реже, например, при аномалии Химерли симптомы мозжечка прогрессивно прогрессируют.
 О поражении структур мозжечка свидетельствует снижение мышечного тонуса на стороне поражения, макрография и длительное пение. При поражении корковых структур отмечаются характерные изменения психики, нарушения обоняния. Определяется рефлекс хвата. В пораженной половине тела мышечной гипотонии нет.
 Среди онкологических заболеваний опухоли мозжечка играют важнейшую роль в развитии атактического протока. Клиническая картина разнообразна и включает атаксию, церебральные симптомы и признаки сдавления ствола мозга. Перечисленные группы характеристик могут встречаться одновременно или друг за другом. Шаткая походка связана с головокружением, головной болью, рвотой центрального происхождения. Общие церебральные симптомы особенно выражены при затрудненном оттоке спинномозговой жидкости.
 Заболевания мозжечка имеют свойство расти и распространяться. Если опухоль локализована в одном полушарии мозжечка, трудности с поддержанием равновесия наблюдаются с одной стороны, при этом по мере роста новообразования начинает преобладать двусторонняя несогласованность. Поражение туловища проявляется косоглазием, невритом тройничного и лицевого нервов, потерей слуха, глазодвигательными нарушениями.
 При новообразованиях полушарий мозжечка головокружение возникает позже, чем при новообразованиях мозжечка. Во время осмотра глаза обнаруживаются застойные диски зрительного нерва с обеих сторон. Широко распространены психические патологии - от психических и эмоциональных расстройств до бреда и галлюцинаций.
 Ступенчатая походка - результат внутричерепных гематом соответствующего расположения, сдавления лобных долей субдуральными и эпидуральными гематомами. При острых синяках симптомы формируются в течение нескольких часов или дней, при хронических - в течение недель, месяцев или лет. Возможны головные боли, головокружение, рвота, не связанная с приемом пищи, эпилептические припадки, «лобные» психические расстройства с повышенным настроением, нелепым поведением и снижением критики.
 Клиническая картина абсцесса соответствует другим объемным поражениям коры или мозжечка, специфических симптомов нет. Об инфекционном характере процесса свидетельствует наличие повреждений и операций на структурах головного мозга, гнойно-воспалительные поражения ЛОР-органов, острое начало с признаками интоксикации, быстрое формирование шаткой походки с последующей стабилизацией недуга после образования. капсулы, предотвращающей распространение гноя на близлежащие структуры.
 Нарушение равновесия с развитием атактической походки более характерно для вторичных энцефалитов: гриппа, кори, поствакцинальных. Риск развития атаксии увеличивается при тяжелом энцефалите с тяжелыми неврологическими расстройствами. В некоторых случаях шаткая походка выявляется у пациентов, перенесших энцефалическую форму клещевого энцефалита.
 Шаткая походка может наблюдаться уже в самом начале заболевания, но выявляется не у всех пациентов, что объясняется полиморфизмом симптомов, особенно на начальных стадиях. В дальнейшем пирамидные и сенсорные нарушения мозжечка формируют клиническую картину, типичную для рассеянного склероза. Асинергия движений, атактическая походка и другие симптомы поражения мозжечка сочетаются с интенционным тремором, гиперкинезом. Часто возникают парез, неврит зрительного нерва, офтальмоплегия.

 К другим патологиям, связанным с атактической походкой, относятся:
 • Множественная системная атрофия. Неустойчивая походка, преднамеренный тремор и другие нарушения мозжечка выявляются у трети больных, в 10% случаев они связаны с паркинсонизмом.
 • Опьянение. Хроническая дегенерация мозжечка может быть вызвана алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Острые и подострые расстройства возникают после передозировки противосудорожными средствами.
 • Эндокринные заболевания. Нарушения мозжечка носят подострый характер, а атактическая походка развивается в течение нескольких недель или месяцев.
 • Паранеопластический синдром. Наблюдается при злокачественных новообразованиях, расположенных вне головного мозга: раке яичников, раке легких, неходжкинской лимфоме.
 • Окклюзионная гидроцефалия. Полиэтиологическое состояние с острым или подострым началом. Обратимая походка, сильная головная боль и частые носовые кровотечения.

 Установлением причин шаткой походки занимаются неврологи. В связи с разнообразной этиологией заболеваний мозжечка, коры и туловища, к обследованию могут быть привлечены генетики, онкологи, эндокринологи и другие специалисты. В перечень диагностических процедур входят:
 • Проверка походки и равновесия. Врач оценивает степень нестабильности и симметрию движений при ходьбе по прямой и кривой, принимая во внимание односторонний или двусторонний характер нарушений. Определяет устойчивость в позе Ромберга с закрытыми и открытыми глазами.
 • Неврологическое обследование. Специалист исследует рефлексы, чувствительность и силу мышц, выявляет очаговые симптомы. При обследовании пациентов с шаткой походкой обращает внимание на мышечную гипотонию, нистагм и дизартрию, указывая на расположение патологического очага.
 • Исследования вестибулярного анализатора. Включает вестибулографию, стабилографию, электронистагмографию. Они выполняются в процессе дифференциальной диагностики для исключения вестибулярных нарушений.
 • Техники визуализации. ЭЭГ информативна при наследственной атаксии. МРТ и КТ головного мозга позволяют диагностировать новообразования, абсцессы, гематомы, дегенеративные изменения и врожденные аномалии центральной нервной системы, обнаружить выпадение мозжечка в большое затылочное отверстие. Для сосудистой этиологии шаткой походки рекомендуется допплерография или МР-ангиография сосудов головного мозга.
 • Лабораторные тесты. Люмбальная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости используется для выявления признаков внутричерепной гипертензии, воспаления, новообразований и кровоизлияний. Для подтверждения инфекционного характера патологии проводится ПЦР. При подозрении на наследственный характер атактической походки проводится ДНК-диагностика, проводятся генетические тесты.
 Образцы при атаксии.

 Лечебная тактика устанавливается с учетом основного заболевания. При инфекционно-воспалительном генезе атактической походки показана антибактериальная или противовирусная терапия. Пациентам с сосудистыми заболеваниями в зависимости от характера патологии могут быть назначены антикоагулянты, антиагреганты, тромболитические препараты, ангиопротекторы, вазодилататоры. Пациентам с атаксией, неустойчивой походкой, вызванной отравлением, требуется дезинтоксикационная терапия.
 Патогенетическая терапия наследственной атаксии не разработана. Вызывают те же симптоматические симптомы, что и при атаксии другой этиологии. Назначьте витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, АТФ, пирацетам, мельдоний. ЛФК проводится для улучшения общего состояния и силы мышц, уменьшения выраженности нарушения координации. Пациентов направляют на массаж.
 Хирургические вмешательства необходимы при объемных процессах и нарушениях кровообращения. С учетом этиологии атактической походки используются следующие приемы:
 • Рак. Удаление новообразований мозжечка, коры, ствола головного мозга.
 • Абсцессы. Дренирование, удаление вместе с капсулой.
 • Гематомы. Транскраниальное и эндоскопическое удаление, стереотаксическая аспирация.
 • Окклюзионная гидроцефалия. Вентрикуло-предсердное и вентрикуло-перитонеальное закрытие, дренаж наружных желудочков.