Икота

• МКБ-10
• R06.6 Икота

 Икота (икание, иканье). Это рефлекторное нарушение внешнего дыхания, проявляющееся судорожными сокращениями диафрагмы и межреберных мышц с характерным сдавленным звуком и кратковременным ощущением задержки дыхания. Обычно имеет физиологическое происхождение. Может возникать при заболеваниях пищеварительных органов, центральной и периферической нервной системы, диафрагмы, торакальных воспалениях и объемных процессах, интоксикациях. Для определения причин икоты применяют УЗИ, рентгенографию, томографию различных органов, ЭФИ-методики. Зачастую икота купируется самостоятельно. На догоспитальном этапе используют рефлекторные методы, седативные препараты, транквилизаторы и нейролептики.

 Внезапному приступу икоты могут предшествовать переедание, быстрая еда с плохим пережевыванием твердых и сухих продуктов, заглатыванием воздуха, употребление сильно газированных и спиртных напитков. У маленьких детей и иногда у взрослых икание провоцируется переохлаждением. Некоторые пациенты начинают икать после приема миорелаксантов, барбитуратов, бензодиазепинов и других лекарственных средств. Зачастую симптом появляется беспричинно и проходит самостоятельно в течение нескольких минут.
 В момент приступа человек испытывает толчкообразные сокращения мускулатуры в подложечной области, сопровождающиеся выпячиванием передней брюшной стенки и сдавленным звуком. Из-за перекрытия голосовой щели на короткий промежуток времени возникает задержка дыхания. Особенностью икоты является невозможность ее сознательного контроля. При интенсивном икании иногда отмечается умеренная боль за грудиной, в нижних отделах грудной клетки. Для приступа икоты характерны ритмичные мышечные сокращения через приблизительно равные промежутки времени.
 Продолжительное, особенно патологическое икание нередко оказывает изнуряющий эффект, может сопровождаться раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, нарастающей астенией, вегетативными проявлениями - потливостью ладоней, побледнением или покраснением кожи, снижением температуры кожных покровов дистальных отделов конечностей. При эпизодах, повторяющихся несколько раз в день либо несколько дней в неделю, длящихся более часа и сочетающихся с другими нарушениями (изжогой, болью, одышкой ), необходимо обратиться за медицинской помощью.

 Основными критериями, используемыми при систематизации вариантов икоты, являются ее связь с патологическими состояниями, механизмы развития, длительность. В большинстве случаев икание носит физиологический характер и не связано с какими-либо болезнями. Патологическими называются диафрагмальные миоклонии, возникающие на фоне различных заболеваний и представленные такими формами, как:
 • Центральная икота. Обусловлена преимущественно нарушениями мозговой регуляции диафрагмальных сокращений. Наблюдается при воспалениях, опухолях и травмах головного, спинного мозга. Возможно развитие иканья при функциональных расстройствах ЦНС.
 • Периферическая икота. Связана с поражением различных участков диафрагмального и блуждающего нервов. Характерна для объемных процессов средостения, заболеваний органов грудной клетки и абдоминальной полости, прилегающих к диафрагме.
 • Отраженная икота. Провоцируется патологическими состояниями в органах, расположенных вне зоны иннервации вагуса и диафрагмального нерва. Может отмечаться на фоне энтеритов, колитов, глистных инвазий и заболеваний женской репродуктивной сферы.
 • Токсическая икота. Становится следствием отравления нервной системы эндо- и экзотоксинами. Выявляется при отравлениях грибными ядами, алкоголем и медикаментами (анестетиками, наркотиками), уремии, диабетической коме, терминальных состояниях.
 Физиологическая икота обычно кратковременная. При патологических сокращениях диафрагмы различают эпизоды преходящего икания (от нескольких минут до нескольких часов), персистирующую икоту, длящуюся более 2 суток, и длительно сохраняющуюся (от месяца и больше). Хотя обычно продолжительное иканье свидетельствует о наличии патологических предпосылок, в редких случаях оно может наблюдаться у здорового человека.

 Наиболее часто иканье связано с неправильными пищевыми привычками: быстрой едой, недостаточным пережевыванием пищи, питанием всухомятку, курением натощак. Икота также провоцируется перееданием и питьем сильно газированных напитков, что приводит к растяжению желудка, раздражению вагусных рецепторов. При вынужденном положении тела, испуге, прохождении крупных кусков твердой пищи в пищеводном отверстии диафрагмы может ущемляться блуждающий нерв. В подобных случаях икание носит защитный характер и направлено на восстановление нормальной иннервации.
 В детском, реже взрослом возрасте икота становится следствием вегетативной дисфункции, вызванной общим переохлаждением. При беременности учащение эпизодов икания потенцируется комплексом изменений, происходящих в организме женщины. Ведущей причиной является увеличение матки, которое сопровождается увеличением внутриабдоминального давления и смещением внутренних органов к диафрагме. Дополнительным фактором считается повышенная эмоциональность беременной.

Икота при поражении головного мозга.

 Причинами икания у пациентов с мозговой патологией обычно становится раздражение структур, прямо или опосредованно стимулирующих диафрагмальные сокращения. Наиболее часто приступы икоты отмечаются при патологических образованиях и процессах в задней черепной ямке. Однако возникновение симптома возможно и при другой локализации повреждений. Выявление часто рецидивирующей и упорной икоты может свидетельствовать о развитии таких заболеваний, как:
 • Нарушения мозгового кровообращения. Приступы икания характерны для различных вариантов инсульта, особенно кровоизлияний в желудочки головного мозга. Присоединение непрекращающейся икоты служит прогностически неблагоприятным признаком и зачастую является признаком глубокой деструкции мозговой ткани с повреждением подкорковых структур.
 • Воспалительные процессы. Икота развивается в рамках вирусных энцефалитов при краснухе, простом герпесе, полиомиелите, других воспалениях, вызванных нейтротропными вирусами (клещевом, японском комарином, летаргическом энцефалитах ). Раздражение участков мозга, провоцирующих иканье, наблюдается при менингококковых, туберкулезных, грибковых и других менингитах.
 • Церебральные объемные новообразования. Патологическая эфферентация, которая потенцирует икоту, возникает при кистах и других объемных процессах, сдавливающих мозговую ткань. Симптом более типичен для опухолей ствола мозга. При первичных и метастатических злокачественных неоплазиях ситуация усугубляется раздражением нейронов при прорастании новообразования.
 • Травмы головного мозга. Причины икоты у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, - отек мозговой ткани и раздражение стволовых нейроструктур вследствие внутричерепной гипертензии. Дополнительным фактором служат функциональные нарушения метаболизма нейронов, спровоцированные травматическими повреждениями и вызвавшие патологическую импульсацию.
 • Эпилептическая болезнь. Крайне редко икота становится проявлением простого двигательного пароксизма при фокальной эпилепсии. Миоклония диафрагмы у таких пациентов является результатом патологической активности эпилептогенного фокуса. Нередко такое иканье сочетается с другими видами пароксизмов, предшествует в виде ауры развернутому припадку, служит проявлением гиперкинезов.
 • Функциональные расстройства. Икоту может вызвать дисфункция ретикулярной формации, нарушение секреции отдельных медиаторов или их взаимодействия с рецепторами нейронов. Такие состояния характерны для больных с неврозами, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, синдромом Бирке. Иканье иногда развивается во время панической атаки у детей.

 Диагностический поиск, направленный на уточнение причин икоты, проводится при ее сочетании с другими симптомами, частом возникновении, длительности приступов более 60 минут. План обследования составляется с учетом анамнеза и сопутствующей симптоматики. Наиболее часто первичной диагностикой занимается гастроэнтеролог, который по показаниям привлекает к осмотру больного других специалистов. В зависимости от предполагаемой причины появления симптома в целях экспресс-диагностики применяются:
 • Эндоскопические исследования. Гастроскопия является наиболее информативным методом, позволяющим быстро объективизировать патологические изменения со стороны пищевода и желудка. При выявлении объемных образований, эрозий и язв в ходе эндоскопии выполняется биопсия для гистологического анализа материала.
 • Рентгенологические методы. Рентгенография брюшной полости, рентген-исследование грудной клетки проводятся с целью обнаружения патологии ЖКТ, релаксации диафрагмы, плеврита, медиастинальных опухолей и других возможных причин икоты. Далее применяются РХПГ и другие рентген-контрастные методики.
 • Ультразвуковые исследования. Сонография брюшной полости проводится для оценки эхоструктуры основных паренхиматозных органов и выявления свободной жидкости, по показаниям дополняется УЗИ желчного пузыря и печени. При подозрении на плеврит, медиастинальные опухоли показано УЗИ плевральной полости и средостения.
 • Томография. При недостаточной информативности рентгенографии и сонографии производятся КТ, МСКТ и МРТ абдоминальной или торакальной полостей, отдельных органов. МРТ головы, позвоночника отличаются высокой точностью при диагностике церебральной и спинальной патологии. В сложных случаях выполняется МРТ всего тела.
 • Электрофункциональные исследования. После исключения абдоминальных и торакальных причин икоты рекомендовано проведение электроэнцефалографии. Метод выявляет очаги патологической активности в головном мозге. Для уточнения уровня поражений нервной системы также осуществляется электронейрография и электромиография.
 • Общий анализ крови. При высоком лейкоцитозе, сдвиге лейкоцитарной формулы влево, повышенном СОЭ дальнейший диагностический поиск направлен на выявление воспалительных и неопластических процессов. Анализ часто дополняют исследованием ферментов (АЛТ, АСТ), определением уровня С-реактивного белка.
 При получении предварительной информации о возможном заболевании, спровоцировавшем икоту, дальнейшее обследование выполняется по соответствующему протоколу и может включать широкий спектр лабораторно-инструментальных методов. Дифференциальная диагностика проводится между различными патологическими процессами, при которых возможно развитие икания.

Симптоматическая терапия.

 Эпизоды физиологической икоты проходят самостоятельно за 2-10 минут. Иногда для их более быстрого купирования достаточно отвлечься, 2-3 раза глубоко вдохнуть, задержать на некоторое время дыхание или выпить пару глотков воды. Если приступ продолжается, несмотря на предпринимаемые отвлекающие и рефлекторные методы, с учетом состояния пациента рекомендуется обратиться к участковому или семейному врачу, который назначит дальнейшее обследование, или вызвать скорую помощь при быстром утяжелении состояния больного.
 До госпитализации и обследования для прекращения икоты медицинский работник может стимулировать некоторые рефлексогенные зоны в области лица и точках выхода диафрагмального нерва, интраназально установить катетер на глубину до 12 см Иногда купирующий эффект оказывает внутривенное вливание препаратов кальция. При вероятном центральном и особенно психогенном генезе икания применяются седативные растительные препараты, транквилизаторы и нейролептические средства.

• Синдром Чейна-Стокса (ДСЧС)
• Одышка
• Храп
• Частое чихание
• Храп у детей
• Нехватка воздуха
• Гипервентиляционный синдром
• Врожденный стридор