Депо-Медрол (Depo-Medrol)

• Метилпреднизолон (40 мг)

Глюкокортикостероиды

Суспензия для инъекций	1 мл
метилпреднизолона ацетат	40 мг
вспомогательные вещества: полиэтиленгликоль 3350; натрия хлорид; хлорид миристил-гамма-пиколиновой кислоты; вода для инъекций

 Во флаконах по 1 или 2 мл; в пачке картонной 1 флакон.

 Фармакологическое действие -.
 Глюкокортикоидное.

 В/м; внутрисуставное, периартикулярное, интрабурсальное введение или введение в мягкие ткани; введение в патологический очаг; инстилляции в прямую кишку.
 В/м введение для достижения системного эффекта: доза зависит от тяжести заболевания и реакции больного. Если желательно добиться длительного действия, можно вычислить недельную дозу путем умножения суточной дозы для приема внутрь на 7 и ввести ее одномоментно в форме в/м инъекции. Для младенцев и детей применяется более низкая доза. Лечение проводится под постоянным медицинским наблюдением.
 Больным с адреногенитальным синдромом - в/м по 40 мг 1 раз в 2 нед. Для поддерживающей терапии больным с ревматоидным артритом - в/м по 40-120 мг 1 раз в неделю. Обычная доза при системной кортикостероидной терапии у больных с заболеваниями кожи - в/м 40-120 мг 1 раз в неделю в течение 1-4 нед. При остром тяжелом дерматите, вызванном ядом, содержащимся в плюще, можно добиться устранения проявлений в течение 8-12 ч после в/м введения однократной дозы, равной 80-120 мг. При хроническом контактном дерматите для достижения эффекта возможны повторные инъекции с интервалом в 5-10 дней. При себорейном дерматите для контроля состояния достаточно вводить 1 раз в неделю дозу, равную 80 мг.
 После в/м введения 80-120 мг больным с бронхиальной астмой исчезновение симптомов происходит в течение 6-48 и эффект сохраняется в течение нескольких дней или даже 2 нед. У больных с аллергическим ринитом (сенная лихорадка) в/м инъекция по 80-120 мг также приводит к устранению симптомов острого ринита в течение 6 и эффект при этом сохраняется от нескольких дней до 3 нед.
 Если при заболевании, на которое направлена терапия, развиваются также симптомы стресса, дозу суспензии следует увеличить. Если требуется получить быстрый и максимальный эффект гормонотерапии, показано в/в введение лекарственной формы с высокой степенью растворимости - метилпреднизолона натрия сукцината.
 Введение в патологический очаг для достижения местного эффекта.
 1. Ревматоидный артрит и остеоартроз. Доза для внутрисуставного введения зависит от размера сустава, тяжести состояния данного больного. В хронических случаях число инъекций может варьироваться от 1 до 5 или больше в неделю, в зависимости от степени улучшения, достигнутого после 1 инъекции. В качестве общих рекомендаций приводятся следующие дозы ( см таблицу).

Размер сустава	Примеры	Диапазон дозировки, мг
Крупный	Коленный сустав Голеностопный сустав Плечевой сустав	20-80
Средний	Локтевой сустав Лучезапястный сустав	10-40
Мелкий	Пястно-фаланговый сустав Межфаланговый сустав Грудино-ключичный сустав Акромиально-ключичный сустав	4-10

 Процедура: перед проведением внутрисуставной инъекции рекомендуется произвести оценку анатомии пораженного сустава. Чтобы добиться полноценного противовоспалительного действия, важно, чтобы инъекция была произведена в синовиальную полость. Процедура проводится с соблюдением условий стерильности таким же образом, как и люмбальная пункция. Стерильная игла 20-24 G (надетая на сухой шприц) быстро вводится в синовиальную полость. Методом выбора является инфильтрационная анестезия прокаином. Для контроля вхождения иглы в суставную полость производится аспирация нескольких капель внутрисуставной жидкости. При выборе места проведения инъекции, которое индивидуально для каждого сустава, учитывается близость синовиальной полости к поверхности (как можно ближе), а также пути прохождения крупных сосудов и нервов (как можно дальше). Игла остается на месте, аспирационный шприц снимается и заменяется другим шприцем, содержащим нужное количество препарата Депо-Медрол. Затем следует медленно потянуть поршень на себя и аспирировать синовиальную жидкость, чтобы убедиться, что игла по-прежнему находится в синовиальной полости. После инъекции следует сделать несколько легких движений в суставе, что способствует смешиванию суспензии с синовиальной жидкостью. Место проведения инъекции закрывают небольшой стерильной повязкой.
 Внутрисуставные инъекции могут проводиться в коленный, голеностопный, локтевой, плечевой, фаланговые и тазобедренный суставы. Иногда возникают сложности с введением препарата в тазобедренный сустав, следует принять меры предосторожности, чтобы избежать попадания в крупные кровеносные сосуды. Среди суставов, в которые не производятся инъекции, следует отметить которые анатомически недосягаемы, например межпозвонковые сочленения, а также крестцово-подвздошное сочленение, в котором отсутствует синовиальная полость. Неэффективность терапии наиболее часто является результатом неудачной попытки проникновения в суставную полость. При введении препарата в окружающие ткани эффект бывает незначительным или отсутствует вовсе. Если терапия не дала положительных результатов в случае, когда попадание в синовиальную полость не вызывало сомнения, что подтверждалось аспирацией внутрисуставной жидкости, повторные инъекции обычно бывают бесполезны.
 Местная терапия не устраняет процесс, лежащий в основе заболевания, поэтому следует проводить комплексную терапию, включающую физиотерапию и ортопедическую коррекцию.
 При внутрисуставном введении и/или при других типах инъекций следует строго соблюдать стерильность во избежание ятрогенной инфекции.
 При внутрисуставном введении кортикостероидов следует соблюдать осторожность, чтобы не перегружать суставы, в которых отмечено симптоматическое улучшение. Пренебрежение этими требованиями может привести к увеличению повреждения сустава по сравнению с тем, что было до начала терапии стероидами.
 Глюкокортикоиды нельзя вводить в нестабильные суставы. В ряде случаев повторные внутрисуставные инъекции могут привести к нестабильности сустава. В определенных случаях рекомендуется проводить рентгенологический контроль для выявления повреждения.
 2. Бурсит. Область вокруг места проведения инъекции обрабатывается соответствующим образом для обеспечения стерильности, и производится местная инфильтрационная анестезия с помощью 1% раствора прокаина гидрохлорида. На сухой шприц надевается игла 20-24 G, которая вводится в суставную сумку, а затем производится аспирация жидкости. Игла оставляется на месте, а шприц с аспирированной жидкостью снимается, и на его место устанавливается маленький шприц, содержащий выбранную дозу препарата. После проведения инъекции игла удаляется и накладывается маленькая повязка.
 3. Другие локализации воспалительного процесса: киста сухожильного влагалища, тендинит, эпикондилит. При лечении таких состояний, как тендинит или тендосиновит, необходимо следить за тем, чтобы суспензия была введена в сухожильное влагалище, а не в ткань сухожилия. Сухожилие легко пропальпировать, если провести рукой вдоль него. При лечении таких состояний, как эпикондилит, следует выявить наиболее болезненную область и ввести в нее суспензию методом создания инфильтрата. При кистах сухожильных влагалищ суспензия вводится непосредственно в кисту. Во многих случаях удается добиться значительного уменьшения размеров кистозной опухоли и даже ее исчезновения после однократной инъекции препарата. Каждую инъекцию следует делать с соблюдением требований стерильности (обработка кожи подходящим антисептиком).
 Дозировка при лечении различных поражений сухожилий и суставных сумок, указанных выше, может быть различной в зависимости от характера процесса, и составляет 4-30 мг. При рецидивах или хроническом течении процесса могут потребоваться повторные инъекции.
 4. Инъекции для достижения местного эффекта при кожных заболеваниях. После обработки кожи подходящим антисептиком, например, 70% спиртом, 20-60 мг суспензии вводится в очаг поражения. При большой поверхности поражения дозу, равную 20-40 мг, делят на несколько частей и вводят в различные участки пораженной поверхности. Во избежание побеления кожи с последующим шелушением следует вводить препарат с осторожностью. Обычно проводят от 1 до 4 инъекций, интервал между инъекциями зависит от типа патологического процесса и от длительности периода клинического улучшения, достигнутого после проведения первой инъекции.
 Введение в прямую кишку.
 Было установлено, что Депо-Медрол в дозах от 40 до 120 мг, вводимый в виде удерживаемой или постоянной капельной клизмы, от 3 до 7 раз в неделю в течение 2 нед или более, является эффективным дополнением к терапии у некоторых больных с язвенным колитом. У многих больных удается добиться эффекта при введении 40 мг препарата, разведенного в 30-300 мл воды, в зависимости от степени поражения слизистой толстого кишечника. Кроме того, должны проводиться общепринятые для данного заболевания терапевтические мероприятия.
 Гормональная терапия является дополнением к обычной терапии, но не заменяет ее. Дозу препарата следует уменьшать постепенно, отмену препарата также проводят постепенно, если он вводился дольше, чем в течение нескольких дней. Если при хроническом заболевании возник период спонтанной ремиссии, лечение следует прервать. При длительной терапии рутинные лабораторные исследования, такие как анализ мочи, уровень сахара в крови через 2 ч после приема пищи, определение АД, массы тела, рентгенологическое исследование грудной клетки должны проводиться регулярно, через определенные промежутки времени. Больным с язвенной болезнью в анамнезе или с выраженной диспепсией желательно провести рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ.

 При температуре 12-25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 5 лет.
 Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

• R60.9 Отек неуточненный
• R57.8.0* Шок ожоговый
• R57.0 Кардиогенный шок
• R11 Тошнота и рвота
• M79.0 Ревматизм неуточненный
• M77.9 Энтезопатия неуточненная
• M71.9 Бурсопатия неуточненная
• M67.8 Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия
• M65.9 Синовит и тендосиновит неуточненный
• M45 Анкилозирующий спондилит
• M35.9 Системные поражения соединительной ткани неуточненные
• M33.2 Полимиозит
• M32 Системная красная волчанка
• M19.9 Артроз неуточненный
• M10.0 Идиопатическая подагра
• M08 Юношеский [ювенильный] артрит
• M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный
• L98.8 Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
• L93.0 Дискоидная красная волчанка
• L92 Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
• L91.0 Келоидный рубец
• L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)
• L43 Лишай красный плоский
• L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)
• L40 Псориаз
• L28.0 Простой хронический лишай
• L26 Эксфолиативный дерматит
• L25.9 Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена
• L21 Себорейный дерматит
• L20 Атопический дерматит
• L13.9 Буллезные изменения неуточненные
• L10 Пузырчатка [пемфигус]
• K73.9 Хронический гепатит неуточненный
• K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
• K51 Язвенный колит
• J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках
• J69 Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями
• J63.2 Бериллиоз
• J45 Астма
• J38.4 Отек гортани
• J30 Вазомоторный и аллергический ринит
• I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца
• I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
• H46 Неврит зрительного нерва
• H44.1 Другие эндофтальмиты
• H30 Хориоретинальное воспаление
• H30.9 Хориоретинальное воспаление неуточненное
• H20 Иридоциклит
• H20.9 Иридоциклит неуточненный
• H16 Кератит
• H16.0 Язва роговицы
• H10.9 Конъюнктивит неуточненный
• H10.1 Острый атопический конъюнктивит
• G93.6 Отек мозга
• G70 Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
• G35 Рассеянный склероз
• E88.1 Липодистрофия, не классифицированная в других рубриках
• E83.5.0* Гиперкальциемия
• E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
• E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников
• E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников
• E06.1 Подострый тиреоидит
• D86.0 Саркоидоз легких
• D70 Агранулоцитоз
• D69.5 Вторичная тромбоцитопения
• D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
• D61.0 Конституциональная апластическая анемия
• D60.9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная
• D59.1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии
• C95.9 Лейкоз неуточненный
• C95.0 Острый лейкоз неуточненного клеточного типа
• C90.0 Множественная миелома
• C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы
• C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
• C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого
• B75 Трихинеллез
• B49 Микоз неуточненный
• A17.0 Туберкулезный менингит (G01*)
• A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
• A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)
• T78.2 Анафилактический шок неуточненный
• T78.4 Аллергия неуточненная
• T79.4 Травматический шок
• T80 Осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
• T80.6 Другие сывороточные реакции
• Y57 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении других и неуточненных лекарственных средств и медикаментов
• Z94 Наличие трансплантированного(ой) органа и ткани
• Z100* КЛАСС xxii хирургическая практика
• M30-M36 Системные поражения соединительной ткани
• M19.1 Посттравматический артроз других суставов
• D60 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия [эритробластопения]
• B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями
• T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство и медикаменты неуточненная