Метронидал

• Метронидазол (500 мг)

Другие синтетические антибактериальные средства || Производные нитроимидазола

 J01XD01 Метронидазол.

 Раствор для инфузий.
 Прозрачная жидкость светло-желтого или желтовато-зеленого цвета.
 Раствор для инфузий 5 мг/мл.
 100 мл препарата во флаконы или бутылки стеклянные вместимостью 100 мл.
 1 флакон или бутылку с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

 Состав на 1 флакон.
 Активное вещество:
 Метронидазол (в пересчете на 100% вещество) - 500 мг;
 Вспомогательные вещества:
 Натрия хлорид 740 мг,.
 Натрия гидрофосфат 120 мг,.
 Динатрия эдетат 2 мг,.
 Лимонная кислота 40 мг,.
 Вода для инъекций до 100 мл.

 Абсорбция - высокая (биодоступность не менее 80^{%). Обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко, проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер.
 Объем распределения: взрослые - примерно 0,55 л/кг, новорожденные - 0,54-0,81 л/кг.
 Максимальная концентрация составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Время достижения максимальной концентрации - 1-3 Связь с белками плазмы - 10-20%.
 При внутривенном введении 500 мг в течение 20 мин, максимальная концентрация в сыворотке крови через 1 ч - 35,2 мкг/мл, через 4 ч - 33,9 мкг/мл, через 8 ч - 25,7 мкг/мл; минимальная концентрация при последующем введении - 18 мкг/мл. Время достижения максимальной концентрации - 30-60 мин, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 6-8 При нормальном желчеобразовании концентрация метронидазола в желчи после внутривенного введения может значительно превышать концентрацию в плазме.
 В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2‑оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.
 Период полувыведения (1/2T₁/2) при нормальной функции печени - 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени - 18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных: родившихся при сроке беременности - 28-30 нед - примерно 75 соответственно, 32-35 нед - 35 36-40 нед - 25 Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник - 6-15%.
 Почечный клиренс - 10,2 мл/мин. У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать).
 Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (период полувыведения сокращается до 2,6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.}

 Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5‑нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5‑нитрогруппы внутриклеточных транспортных белков анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5‑нитрогруппа взаимодействует с дезоксирибонуклеиновой клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.
 Метронидал активен в отношении:
 - простейших: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Lamblia spp.
 - анаэробных бактерий: вacteroides spp. ( вacteroides fragilis, вacteroides distasonis, вacteroides ovatus, вacteroides thetaiotaomicron, вacteroides vulgatus), сlostridium spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Prevotella spp. Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens), Veillonella spp.
 - факультативных анаэробов: Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori, сampylobacter spp., включая сampylobacter jejuni.
 Диапазон минимальных подавляющих концентраций для этих штаммов составляет 0,125-6,25 мкг/мл.
 Метронидазол в сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).
 К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.
 Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие), стимулирует репаративные процессы.

 - Инфекции, вызываемые вacteroides spp. (в том числе вacteroides fragilis. вacteroides distasonis. вacteroides ovatus. вacteroides thetaiotaomicron. вacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов. Инфекции центральной нервной системы. менингит. Абсцесс мозга. Бактериальный эндокардит. Пневмония. Эмпиема и абсцесс легких. Сепсис;
 - Инфекции, вызываемые видами сlostridium spp. Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит. Абсцесс печени). Инфекции органов малого таза (эндометрит. Эндомиометрит. Абсцесс фаллопиевых труб и яичников. Инфекции свода влагалища);
 - Псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
 - Гастрит или язва 12‑перстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
 - Профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, параректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);
 - Лучевая терапия больных с опухолями - в качестве радиосенсибилизирующего лекарственного средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

 Внутривенно, капельно. Скорость введения препарата 5 мл/мин. Внутривенное введение метронидазола показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема внутрь. По показаниям осуществляют переход на прием метронидазола внутрь в соответствующей лекарственной форме.
 Лечение инфекций, вызванных анаэробными микроорганизмами.
 Взрослые и дети старше 12 лет.
 Следующая схема лечения:
 1) В начальной дозе 500-1000 мг, затем по 500 мг каждые 8.
 2) В начальной дозе 15 мг/кг массы тела, поддерживающая доза 7,5 мг/кг массы тела каждые 6 часов в течение 3 дней, затем в той же дозе через каждые 12 часов.
 3) 500 мг каждые 8 часов.
 Курс лечения 7 дней. При необходимости внутривенное введение продолжают в течение более длительного времени.
 Максимальная суточная доза - 4 г.
 Дети в возрасте до 12 лет: 7,5 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 3 дней, затем в той же дозе каждые 12 часов. Курс лечения 7 дней.
 Новорожденным с гестационным возрастом менее 40 недель необходимо проводить контроль концентрации метронидазола в плазме крови.
 Для профилактики послеоперационных анаэробных осложнений.
 Взрослые и дети старше 12 лет: 15 мг/кг массы тела в день в виде разовой дозы, инфузия должна быть завершена за 1 час до операции; в случае необходимости, через 6-8 и даже через 12-16 часов после операции можно ввести 7,5 мг/кг массы тела. Через 1-2 дня переходят на поддерживающую терапию внутрь.
 Дети в возрасте до 12 лет. Схема введения препарата одинакова с вышеуказанной, но разовая внутривенная доза - 7,5 мг/кг массы тела.
 Псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков.
 Взрослым: 500 мг 3-4 раза в сутки.
 Гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori.
 Взрослым. По 500 мг 3 раза в сутки в составе комбинированной терапии.
 В качестве радиосенсибилизирующего лекарственного средства.
 Взрослым: 160 мг/кг массы тела или 4-6 г/м² поверхности тела за 0,5-1 ч до начала облучения. Применяют перед каждым сеансом облучения в течение 1-2 недель. В оставшийся период лучевого лечения метронидазол не применяют. Максимальная разовая доза не должна превышать 10 г, курсовая - 60 г.
 Применение при нарушении функции почек. Нарушение функции почек не оказывает существенного влияния на фармакокинетические показатели метронидазола, поэтому дозу препарата можно не менять. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек, не находящихся на гемодиализе, при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин суточную дозу препарата следует уменьшить в 2 раза.
 Гемодиализ. Метронидазол и его метаболиты хорошо выводятся при гемодиализе. Так как во время гемодиализа период полувыведения резко уменьшается (приблизительно до 3‑х часов), в некоторых случаях, может возникнуть необходимость дополнительного введения препарата.
 При тяжелых заболеваниях печени. Метронидазол метаболизируется медленнее. Вследствие этого метронидазол и его метаболиты могут накапливаться в плазме крови. В этих случаях, дозу и интервалы между введением препарата устанавливают в зависимости от степени тяжести поражения печени.
 Пожилые пациенты. У пожилых пациентов фармакокинетика метронидазола может изменяться, поэтому может возникнуть необходимость контроля концентрации метронидазола в плазме крови.

 С дисульфирамом. Сообщалось о развитии психотических реакций у пациентов, получавших одновременно метронидазол и дисульфирам (интервал между применением этих двух лекарственных препаратов должен быть не менее 2 недель).
 С этанолом. Возможно возникновение дисульфирамоподобных реакций (гиперемия кожных покровов, приливы крови к кожным покровам, рвота, тахикардия).
 С непрямыми антикоагулянтами (варфарин). Усиление антикоагулянтного эффекта и повышение риска развития кровотечения, связанного со снижением печеночного метаболизма непрямых антикоагулянтов, что может приводить к удлинению протромбинового времени. В случае одновременного применения метронидазола и непрямых антикоагулянтов требуется более частый контроль протромбинового времени и при необходимости коррекция доз антикоагулянтов.
 С препаратами лития. При одновременном применении метронидазола с препаратами лития может повышаться концентрация последнего в плазме крови. При одновременном применении следует контролировать концентрации лития, креатинина и электролитов в плазме крови.
 С циклоспорином. При одновременном применении метронидазола с циклоспорином может повышаться концентрация циклоспорина в плазме крови. В случае необходимости одновременного применения метронидазола и циклоспорина следует контролировать концентрации циклоспорина и креатинина в плазме крови.
 С циметидином. Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в плазме крови и увеличению риска развития побочных явлений.
 С лекарственными препаратами, индуцирующими изоферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин). Одновременное применение метронидазола c лекарственными препаратами, индуцирующими изоферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять выведение метронидазола, в результате чего снижается его концентрация в плазме крови.
 С фторурацилом. Метронидазол уменьшает клиренс фторурацила, приводя к увеличению его токсичности.
 С бусульфаном. Метронидазол повышает концентрацию бусульфана в плазме крови, что может приводить к развитию тяжелого токсического действия бусульфана.
 С недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Не рекомендуется применять с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).
 Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.
 Одновременное введение препарата с другими растворами, содержащими соли натрия, может привести к задержке натрия в организме.
 При лабораторных исследованиях во время применения препарата возможны затруднения при определении активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, концентрации триглицеридов.

 Специфических симптомов передозировки нет.
 Лечение. Специфический антидот неизвестен. Терапия передозировки заключается в гемодилюции, поддерживающей и симптоматической терапии. В тяжелых случаях используют гемодиализ.

 Поскольку одновременное применение препарата с этанолом может оказывать эффект, аналогичный эффекту дисульфирама (гиперемия кожных покровов, приливы крови к кожным покровам, рвота, тахикардия), следует предупредить пациентов о том, что во время лечения и в течение хотя бы одного дня после окончания применения препарата не следует употреблять алкогольные напитки или лекарственные препараты, содержащие этанол.
 Следует тщательно взвешивать показания для длительного применения препарата (более 10 дней) и при отсутствии строгих показаний избегать его длительного применения. Если при наличии строгих показаний (тщательно взвесив соотношение между ожидаемым эффектом и потенциальным риском возникновения осложнений), препарат применяется более длительно, чем это обычно рекомендуется, то лечение следует проводить под контролем гематологических показателей (особенно лейкоцитов) и побочных реакций, таких как периферическая или центральная нейропатия, проявляющихся парестезиями, атаксией, головокружением, судорогами, при появлении которых лечение должно быть прекращено. При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.
 Сообщалось о развитии тяжелой гепатотоксичности / острой печеночной недостаточности (включая случаи с летальным исходом) у пациентов с синдромом Коккейна. Следует с осторожностью и только в случае отсутствия альтернативного лечения применять метронидазол у данной категории пациентов.
 Исследования функции печени следует проводить в начале лечения, во время лечения и в течение 2 недель после окончания лечения.
 Пациентам с синдромом Коккейна следует рекомендовать немедленно сообщать врачу о развитии любых симптомов потенциального поражения печени (таких как впервые выявленная сохраняющаяся боль в животе, анорексия, тошнота, рвота, лихорадка, недомогание, желтуха, потемнение мочи или кожный зуд).
 Необходимо принимать во внимание, что метронидазол может иммобилизовать трепонемы, что приводит к ложноположительному тесту Нельсона.
 При применении препарата может наблюдаться обострение кандидоза.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
 Учитывая риск развития таких побочных реакций, как спутанность сознания, головокружение, галлюцинации, нарушения зрения, рекомендуется во время лечения воздерживаться от управления автомобилем, от занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 По рецепту врача.

 В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
 Не замораживать.

 2 года. Не использовать после истечения срока годности.

• T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
• T14.1 Открытая рана неуточненной области тела
• N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
• N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки
• N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные
• N34 Уретрит и уретральный синдром
• M86 Остеомиелит
• M00.9 Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный)
• L98.4.2* Язва кожи трофическая
• L89 Декубитальная язва
• L71 Розацеа
• L70 Угри
• L21 Себорейный дерматит
• L21.0 Себорея головы
• L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
• K75.0 Абсцесс печени
• K65 Перитонит
• K60.2 Трещина заднего прохода неуточненная
• K52.8.0* Колит псевдомембранозный
• K29 Гастрит и дуоденит
• K26 Язва двенадцатиперстной кишки
• K12 Стоматит и родственные поражения
• K10.2 Воспалительные заболевания челюстей
• K05.6 Болезнь пародонта неуточненная
• J86 Пиоторакс
• J85 Абсцесс легкого и средостения
• J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
• J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя
• I84 Геморрой
• I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой
• I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит
• G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
• G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями
• E14.5 Язва диабетическая
• B55.1 Кожный лейшманиоз
• A59.0 Урогенитальный трихомониаз
• A59 Трихомониаз
• R57.2 Септический шок
• A07.1 Лямблиоз [гиардиоз]
• A07.0 Балантидиаз
• A06.8 Амебная инфекция другой локализации
• A06.4 Амебный абсцесс печени
• A06.0 Острая амебная дизентерия
• Z51.0 Курс радиотерапии
• Z100* КЛАСС xxii хирургическая практика
• A41.9 Септицемия неуточненная
• N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
• N37.0 Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
• J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
• A07 Другие протозойные кишечные болезни
• A06.1 Хронический кишечный амебиаз
• Y40.9 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении системных антибиотиков неуточненных
• Y57.3 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении специальных средств для лечения алкоголизма, вызывающих непереносимость алкоголя
• A06.3 Амебома кишечника
• B96.7 Clostridium perfringens [C.perfringens]

 Особые отметки: