|
|
Другие названия и синонимы
Correction of congenital facial cleft.
Описание
Коррекция расщелины нёба сочетает в себе хирургические методы лечения врожденного порока развития (расщелины нёба), состоящего из превосходной расщелины пластика и / или неба. К ним относятся: пластика велосипеда - пластика мягкого неба, уранопластика - пластика твердого неба, фарингопластика цикла - пластика небно-глоточного кольца с постоянным мышечно-слизистым лоскутом. Они касаются операций реконструкции при небной недостаточности глотки. Чаще всего это этапы комплексной коррекции расщелины неба. Операция представлена в возрасте 9-18 месяцев, пока воздушное пространство временно не закрыто специальным затвором.
Коррекция расщелины неба объединяет хирургические методы лечения врожденной деформации (расщелины неба), состоящие из пластика с расщепленным верхним твердым и / или мягким небом. К ним относятся: пластика велосипеда - пластика мягкого неба, уранопластика - пластика твердого неба, цикл фарингопластики - пластика небно-глоточного кольца с постоянным слизисто-мышечным лоскутом. Они относятся к реконструктивным операциям, выполняемым при небной недостаточности глотки. Чаще всего проходят этапы комплексной коррекции расщелины неба.
Коррекция расщелины неба объединяет хирургические методы лечения врожденной деформации (расщелины неба), состоящие из пластика с расщепленным верхним твердым и / или мягким небом. К ним относятся: пластика велосипеда - пластика мягкого неба, уранопластика - пластика твердого неба, цикл фарингопластики - пластика небно-глоточного кольца с постоянным слизисто-мышечным лоскутом. Они относятся к реконструктивным операциям, выполняемым при небной недостаточности глотки. Чаще всего проходят этапы комплексной коррекции расщелины неба.
Дополнительные факты
Коррекция неба обычно проводится в возрасте 9-18 месяцев. Только в 20-25% случаев можно устранить деформацию за одно вмешательство. Большинству пациентов с расщелиной неба требуется дополнительная пластическая операция. При ясной расщелине неба коррекция проходит в несколько этапов.
Перед радикальной реконструктивной операцией волчья пасть временно закрывается специальным обтуратором из синтетического материала. Наряду с вмешательствами на небе, для предотвращения инфекционных осложнений в среднем ухе, дренируется - тимпаностомия.
Перед радикальной реконструктивной операцией волчья пасть временно закрывается специальным обтуратором из синтетического материала. Наряду с вмешательствами на небе, для предотвращения инфекционных осложнений в среднем ухе, дренируется - тимпаностомия.
Классификация
Сроки и объемы выполняемых вмешательств определяются линейными размерами расщелины и степенью декомпенсации нёбно-глоточного (обтураторного) закрытия. Декомпенсация обтуратора глотки в поперечном и продольном направлениях определяется в состоянии покоя и при звуковом произношении «А» (или при выполнении глотательного движения под давлением с помощью шпателя у корня языка) и может составлять 3 градуса (по данным М.М. Соловьева) :
Степень декомпенсации характеризуется поперечной шириной расщелины на краю твердого и мягкого неба, не более 5 мм в покое, при зондировании (фонации) левая и правая половины сливаются друг с другом. По направлению действия расстояние между задней стенкой глотки и задней границей неба менее 5 мм в покое, они закрываются в процессе фонации.
Вторая степень декомпенсации характеризуется поперечной шириной расщелины на границе твердого и мягкого неба от 5 до 10 мм в состоянии покоя, когда при фонации или глотании левая и правая половины не соединяются друг с другом. В направлении доли расстояние между задней стенкой глотки и задним краем неба в покое составляет 5-10 во время процесса фонообразования зазор становится меньше, но не закрывается.
III степень декомпенсации характеризуется поперечной шириной расщелины на границе твердого и мягкого неба, превышающей 10 мм в покое, при фонации расстояние между левой и правой половиной мягкого неба составляет более 5 В направлении доли расстояние между задней стенкой глотки и задним краем неба в покое составляет более 10 во время процесса фонации или глотания щель длиной 5.
Возраст реконструктивных операций по коррекции неба и их характер зависят от степени выраженности декомпенсации закрытия нёбного глотки.
В случае полной (частичной) врожденной расщелины неба со степенью декомпенсации процедура циклопластики и циклофарингопластики показана в течение 1-2 лет; со II степенью - уранопластика через 3-4 года; с III степенью - радикальная уранопластика по Лимбергу через 6-7 лет.
В случае неполной трещины мягкого и твердого неба со степенью декомпенсации, фарингопластика и уранопластика однократной и поздней стадии выполняются в течение 1-2 лет; II степень - уранопластика через 4-5 лет; с III степенью, радикальная уранопластика по Лимбергу с 6-7 лет.
При полной мягкой и твердой расщелине неба со степенью декомпенсации фарингопластика с циклом выполняется через 1-2 года, а поздняя уранопластика - через 3-4 года.
При наличии односторонней расщелины неба со степенью декомпенсации, фарингопластика с циклом проводится, когда ребенку исполняется 1,5-2 года, а уранопластика отстает на 4-5 лет; со II степенью - уранопластика в 7-8 лет; с третьей степенью - радикальная уранопластика по Лимбергу в 9-10 лет.
Было показано, что при двусторонней расщелине неба с I степенью декомпенсации цикл фарингопластики проводится в 1,5-2 года, отсроченная уранопластика и пластика альвеолярного отростка в возрасте 6-7 лет; со II степенью - уранопластика в 9-10 лет; с III степенью - радикальная уранопластика по Лимбергу в 10-12 лет с одновременным или отсроченным закрытием расщелины альвеолярного отростка.
При наличии остаточных послеоперационных дефектов неба и альвеолярного отростка, вторичных деформаций комплексное стационарное лечение проводится ортодонтическими, ортопедическими и хирургическими методами. Хирургические методы могут включать пластику с использованием местной ткани, лоскут от языка, лоскут с крапивой, свободный кожно-жировой лоскут и микрохирургические методы.
Радикальная техника уранопластики, предложенная А. А. Лимбергом, позволяет одновременно восстанавливать форму и функцию неба. Уранопластика по Лимбергу решает следующие задачи: транспозиция края расщелины, вывих неба в заднем направлении и сужение носоглотки и рото. В результате уранопластика должна создаваться как можно ближе к нормальному небно-глоточному клапану.
Операция радикальной уранопластики в Лимберге состоит из нескольких этапов. Края обода обновляются, перекрывая дополнительные разрезы в области твердого неба. Далее происходит отслоение слизисто-надкостных лоскутов купола и переднего отдела твердого неба. Нервно-сосудистый пучок секретируется, а задняя граница небного отверстия резецируется. Слизистая оболочка носа отсекается от задней границы твердого неба. Затем ткань глоточного пространства расслаивается через разрезы в складках челюсти крыла. Выполняется остеотомия медиальной пластинки крыловидного отростка и его смещение вместе с фиксированными мягкими тканями. Края щели сшиты вместе, глоточное пространство закрыто, йодная повязка и защитный налет, прикрепленный к зубам, накладываются на поверхность сформированного неба.
В рамках радикального урологического лечения в Лимберге дефект неба закрыт, небо расширено до передне-заднего, средний отдел носоглотки сужен, что позволяет проводить дальнейшую функциональную реабилитацию пациентов с врожденным расщелиной неба.
Абсолютными показаниями к выполнению этой операции являются расщелины с большим дефектом ткани и очень коротким мягким нёбом.
Недостатками лимберговской урологии являются высокая степень хирургической травмы, поздняя реализация, осложнения в виде послеоперационных дефектов неба, часто в переднем и среднем диапазоне, требующие дополнительного хирургического вмешательства.
В настоящее время предложены и успешно завершены методы щадящего уранопластика (по Колесову, Давыдову, Останину и ), А также метод Латама. Последний предлагает установку ребенку 4-5 месяцев в области расщелины неба со специальными иглами, которые тянут каждые 5 дней, соединяя края прорези. В случае, если края разреза не приближаются, дефект закрывается костной пластинкой, взятой из собственной костной ткани пациента (подбородок, бедро или бедро).
Степень декомпенсации характеризуется поперечной шириной расщелины на краю твердого и мягкого неба, не более 5 мм в покое, при зондировании (фонации) левая и правая половины сливаются друг с другом. По направлению действия расстояние между задней стенкой глотки и задней границей неба менее 5 мм в покое, они закрываются в процессе фонации.
Вторая степень декомпенсации характеризуется поперечной шириной расщелины на границе твердого и мягкого неба от 5 до 10 мм в состоянии покоя, когда при фонации или глотании левая и правая половины не соединяются друг с другом. В направлении доли расстояние между задней стенкой глотки и задним краем неба в покое составляет 5-10 во время процесса фонообразования зазор становится меньше, но не закрывается.
III степень декомпенсации характеризуется поперечной шириной расщелины на границе твердого и мягкого неба, превышающей 10 мм в покое, при фонации расстояние между левой и правой половиной мягкого неба составляет более 5 В направлении доли расстояние между задней стенкой глотки и задним краем неба в покое составляет более 10 во время процесса фонации или глотания щель длиной 5.
Возраст реконструктивных операций по коррекции неба и их характер зависят от степени выраженности декомпенсации закрытия нёбного глотки.
В случае полной (частичной) врожденной расщелины неба со степенью декомпенсации процедура циклопластики и циклофарингопластики показана в течение 1-2 лет; со II степенью - уранопластика через 3-4 года; с III степенью - радикальная уранопластика по Лимбергу через 6-7 лет.
В случае неполной трещины мягкого и твердого неба со степенью декомпенсации, фарингопластика и уранопластика однократной и поздней стадии выполняются в течение 1-2 лет; II степень - уранопластика через 4-5 лет; с III степенью, радикальная уранопластика по Лимбергу с 6-7 лет.
При полной мягкой и твердой расщелине неба со степенью декомпенсации фарингопластика с циклом выполняется через 1-2 года, а поздняя уранопластика - через 3-4 года.
При наличии односторонней расщелины неба со степенью декомпенсации, фарингопластика с циклом проводится, когда ребенку исполняется 1,5-2 года, а уранопластика отстает на 4-5 лет; со II степенью - уранопластика в 7-8 лет; с третьей степенью - радикальная уранопластика по Лимбергу в 9-10 лет.
Было показано, что при двусторонней расщелине неба с I степенью декомпенсации цикл фарингопластики проводится в 1,5-2 года, отсроченная уранопластика и пластика альвеолярного отростка в возрасте 6-7 лет; со II степенью - уранопластика в 9-10 лет; с III степенью - радикальная уранопластика по Лимбергу в 10-12 лет с одновременным или отсроченным закрытием расщелины альвеолярного отростка.
При наличии остаточных послеоперационных дефектов неба и альвеолярного отростка, вторичных деформаций комплексное стационарное лечение проводится ортодонтическими, ортопедическими и хирургическими методами. Хирургические методы могут включать пластику с использованием местной ткани, лоскут от языка, лоскут с крапивой, свободный кожно-жировой лоскут и микрохирургические методы.
Радикальная техника уранопластики, предложенная А. А. Лимбергом, позволяет одновременно восстанавливать форму и функцию неба. Уранопластика по Лимбергу решает следующие задачи: транспозиция края расщелины, вывих неба в заднем направлении и сужение носоглотки и рото. В результате уранопластика должна создаваться как можно ближе к нормальному небно-глоточному клапану.
Операция радикальной уранопластики в Лимберге состоит из нескольких этапов. Края обода обновляются, перекрывая дополнительные разрезы в области твердого неба. Далее происходит отслоение слизисто-надкостных лоскутов купола и переднего отдела твердого неба. Нервно-сосудистый пучок секретируется, а задняя граница небного отверстия резецируется. Слизистая оболочка носа отсекается от задней границы твердого неба. Затем ткань глоточного пространства расслаивается через разрезы в складках челюсти крыла. Выполняется остеотомия медиальной пластинки крыловидного отростка и его смещение вместе с фиксированными мягкими тканями. Края щели сшиты вместе, глоточное пространство закрыто, йодная повязка и защитный налет, прикрепленный к зубам, накладываются на поверхность сформированного неба.
В рамках радикального урологического лечения в Лимберге дефект неба закрыт, небо расширено до передне-заднего, средний отдел носоглотки сужен, что позволяет проводить дальнейшую функциональную реабилитацию пациентов с врожденным расщелиной неба.
Абсолютными показаниями к выполнению этой операции являются расщелины с большим дефектом ткани и очень коротким мягким нёбом.
Недостатками лимберговской урологии являются высокая степень хирургической травмы, поздняя реализация, осложнения в виде послеоперационных дефектов неба, часто в переднем и среднем диапазоне, требующие дополнительного хирургического вмешательства.
В настоящее время предложены и успешно завершены методы щадящего уранопластика (по Колесову, Давыдову, Останину и ), А также метод Латама. Последний предлагает установку ребенку 4-5 месяцев в области расщелины неба со специальными иглами, которые тянут каждые 5 дней, соединяя края прорези. В случае, если края разреза не приближаются, дефект закрывается костной пластинкой, взятой из собственной костной ткани пациента (подбородок, бедро или бедро).
Реабилитация и амбулаторное лечение
|
|
Ранняя реабилитация важна как с медицинской, так и с социальной точки зрения. В дальнейшем восстановление языка усложняет социальную адаптацию ребенка и формирует комплекс умственной и физической неполноценности. В настоящее время в специализированных центрах проводится комплексная программа реабилитации детей с расщелиной неба.
Ортодонтическая коррекция расщелины неба начинается с первых дней жизни ребенка. После индивидуального впечатления ребенка создается плавающий обтюратор сalvin Kees. При отсутствии запирателя ребенка кормят из бутылочки с длинным соском в полувертикальном положении.
В зависимости от характера дефекта и дефицита тканей планируются методы и условия для урологии. После выполнения пластиката неба логопеды занимаются производством дыхания, суставной гимнастикой, логарифмикой и развитием правильного языка.
Психологи и педагоги следят за правильным психофизиологическим развитием ребенка и проводят обучение родителей.
Для детей с врожденным расщелиной неба устанавливается амбулаторное наблюдение специалистов по месту жительства.