Ралтитрексид

Антиметаболиты

 Raltitrexidum ( Raltitrexidi).

 N-[5-[[(3,4-Дигидро-2-метил-4-оксо-6-хиназолинил)метил]метиламино]-2-теноил]-L- глутаминовая кислота.

• C20 Злокачественное новообразование прямой кишки
• C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки

 112887-68-0.

 Противоопухолевое.

 Порошок бледно-желтого цвета. Растворим в воде.

 Антиметаболит, оказывает цитостатическое действие. Прямой и специфический ингибитор тимидилатсинтетазы (ТС) - ключевого фермента в синтезе тимидинтрифосфата, необходимого для образования цепи ДНК. Ингибирование ТС приводит к фрагментации молекулы ДНК, что вызывает гибель клетки. Транспортируется в клетку с помощью восстановленного переносчика фолатов, экстенсивно подвергается полиглутатимированию посредством фермента фолилполиглутаматсинтетазы до полиглутамата, который удерживается в клетке и является мощным ингибитором ТС. Полиглутатимирование ралтитрексида усиливает его ингибирующую активность по отношению к ТС и увеличивает продолжительность этого действия, а также способствует усилению токсичности из-за задержки препарата в нормальных тканях.
 После в/в введения в дозе 3 мг/м² кривая «концентрация-время» имеет 3 фазы: пик концентрации, определяемый в конце введения, быстрое начальное снижение концентрации, фаза медленной элиминации; С_max - 656 нг/мл; AUC - 1841 нг ч/мл; плазменный сl - 53,1 мл/мин, почечный сl - 25,1 мл/мин; объем распределения в равновесном состоянии - 468 л. Т₁/2 для второй фазы - 1,72 Т₁/2 для терминальной фазы - 168 Связывание с белками плазмы - 93%. Выводится в основном почками в неизмененном виде, значительная часть введенной дозы задерживается в тканях в виде полиглутамата. При использовании в терапевтических дозах (каждые 3 нед) кумуляции не зафиксировано. Нарушение функции почек (Cl креатинина - 25-65 мл/мин) приводит к увеличению Т₁/2 примерно на 50%.

 Распространенный рак толстой кишки (1-я линия химиотерапии).

 Кальция фолинат, фолиевая кислота и витаминные препараты, ее содержащие, снижают эффект.

 Симптомы. Развитие токсичности IV степени (шкала ВОЗ) со стороны ЖКТ (диарея или воспаление слизистой) или сочетание токсичности III степени (шкала ВОЗ) со стороны ЖКТ с гематологической токсичностью IV степени требуют прекращения лечения.
 Лечение. В случае развития токсичности необходимо начать стандартную поддерживающую терапию - в/в гидратацию, стимуляторы миелопоэза.
 На основе клинического опыта использования других антифолатов рекомендуется введение фолиевой кислоты в дозе 25 мг/м² каждые 6 ч до снятия симптомов. Антидот с доказанной клинической эффективностью неизвестен.

 В/в капельно (в течение не менее 15 мин), обычно применяют в дозе 3 мг/м² (во флакон, содержащий 2 мг вещества, добавляют 4 мл воды для инъекций, рассчитывают необходимую дозу, дополнительно разбавляют 50-250 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы). Повторное введение - каждые 3 нед при отсутствии токсического эффекта. При сl креатинина 25-54 мл/мин дозу уменьшают на 50%, при сl креатинина 55-65 мл/мин - на 25%, интервал между введениями увеличивают до 4 нед.
 Уменьшение дозы на 25% проводят при развитии у пациентов на фоне лечения нейтропении или тромбоцитопении III степени (шкала ВОЗ), или диареи или мукозита II степени (шкала ВОЗ). Уменьшение дозы на 50% - при развитии гематологической токсичности IV степени (шкала ВОЗ) или гастроинтестинальной токсичности III степени (шкала ВОЗ). Если доза была однажды уменьшена, все последующие введения препарата проводят в этой уменьшенной дозе. Увеличение дозы выше 3 мг/м² не рекомендуется, оно может быть связано с угрожающей жизни токсичностью.

 Ралтитрексид необходимо назначать при постоянном мониторинге состава периферической крови, включая определение числа тромбоцитов, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, уровня креатинина в сыворотке крови. Перед введением препарата число лейкоцитов крови должно быть выше 4·10⁹/л, нейтрофилов - выше 2·10⁹/л, тромбоцитов - выше 100·10⁹/л. В случае токсичности (диарея, воспаление слизистой оболочки ЖКТ, нейтропения, тромбоцитопения) следующее введение препарата переносят до ее полного регрессирования. Рекомендуется постоянный контроль активности трансаминаз и уровня билирубина в сыворотке крови. С осторожностью применяют у пациентов при слабовыраженных или умеренных нарушениях функции печени, с угнетением функции костного мозга, после проведенной ранее лучевой терапии, у больных, находящихся в тяжелом состоянии, а также у людей пожилого возраста.
 В период применения препарата и не менее чем в течение 6 мес после его отмены больные детородного возраста должны использовать противозачаточные средства.
 Необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.

 Пациенты с прогрессированием опухоли после предшествующего лечения фторурацилом могут оказаться нечувствительными к действию препарата.
 Применение ралтитрексида должно проводиться при участии или под наблюдением врача, имеющего опыт цитотоксической химиотерапии и лечения токсических реакций. Приготовление раствора для инъекций должно проводиться обученным персоналом в специально оборудованном месте (в специальных шкафах с вытяжкой, рабочая поверхность должна покрываться одноразовой адсорбирующей бумагой с пластиковой основой) с использованием защитной одежды (одноразовых хирургических перчаток, защитных очков). В период беременности медперсонал к работе не допускается.
 При попадании на кожу, в глаза следует немедленно смыть проточной водой; промывать глаза, разомкнув веки, не менее 10 мин (обязательно последующее наблюдение офтальмолога).
 Пролитый раствор тщательно удаляют с использованием стандартных процедур. Неразбавленный раствор должен быть полностью использован или утилизирован соответствующим образом через 24 ч после растворения сухого препарата в воде для инъекции. Остатки препарата уничтожают в соответствии с требованиями к обращению с цитотоксическими веществами.

• — Томудекс (4 фирмы)