Другие названия и синонимы
Appendicular abscess, Абсцесс червеобразного отростка.
МКБ-10 коды
Описание
Абсцесс аппендикулярный - это гнойник, образующийся в брюшной полости при остром аппендиците.
Патогенез
Частое осложнение при остром воспалении червеобразного отростка.
Различают первичные гнойники, развивающиеся возле самого отростка, и вторичные, возникающие на расстоянии. Образованию гнойника предшествует развитие аппендикулярного инфильтрата, которым организм больного отгораживает воспаленный отросток от остальной части брюшной полости.
Инфильтрат образуется в результате фибринозного выпота и спаяния больного сальника, петель кишечника, брюшной стенки и самого отростка.
При затухании воспалительного процесса в червеобразном отростке инфильтрат рассасывается. Однако при распространении гноеродной инфекции за пределы отростка, что чаще наблюдается при деструктивном аппендиците, развивается нагноение инфильтрата.
Аппендикулярные гнойники, в зависимости от локализации отростка, могут располагаться очень разнообразно в брюшной полости.
Наиболее благоприятно для больного развитие гнойника в подвздошной области при латеральном положении отростка, где последний лучше всего отгораживается спайками с передне-боковой и задней брюшной стенкой.
Нередко отросток занимает медиальное положение, влево от слепой кишки, помещаясь свободно среди петель тонких кишок.
Гнойник в этой области чаще располагается в конгломерате тонких кишок, редко спаивается с передней брюшной стенкой и постоянно угрожает прорывом в свободную брюшную полость.
При ретроцекальном расположении отростка гнойник локализуется вне брюшинно, нередко в околопочечной области. При тазовом положении отростка гнойник развивается в малом тазу.
Вторичные абсцессы образуются иным путем. Гноеродная инфекция, проникая за пределы отростка по многочисленным лимфатическим путям, при известных условиях вызывает развитие абсцесса и различных участках брыжейки тонких кишок, под печенью, под диафрагмой и в области правой почки.
Аналогичным путем могут образовываться вторичные гнойники и после удаления червеобразного oтростка при деструктивных формах аппендицита.
Различают первичные гнойники, развивающиеся возле самого отростка, и вторичные, возникающие на расстоянии. Образованию гнойника предшествует развитие аппендикулярного инфильтрата, которым организм больного отгораживает воспаленный отросток от остальной части брюшной полости.
Инфильтрат образуется в результате фибринозного выпота и спаяния больного сальника, петель кишечника, брюшной стенки и самого отростка.
При затухании воспалительного процесса в червеобразном отростке инфильтрат рассасывается. Однако при распространении гноеродной инфекции за пределы отростка, что чаще наблюдается при деструктивном аппендиците, развивается нагноение инфильтрата.
Аппендикулярные гнойники, в зависимости от локализации отростка, могут располагаться очень разнообразно в брюшной полости.
Наиболее благоприятно для больного развитие гнойника в подвздошной области при латеральном положении отростка, где последний лучше всего отгораживается спайками с передне-боковой и задней брюшной стенкой.
Нередко отросток занимает медиальное положение, влево от слепой кишки, помещаясь свободно среди петель тонких кишок.
Гнойник в этой области чаще располагается в конгломерате тонких кишок, редко спаивается с передней брюшной стенкой и постоянно угрожает прорывом в свободную брюшную полость.
При ретроцекальном расположении отростка гнойник локализуется вне брюшинно, нередко в околопочечной области. При тазовом положении отростка гнойник развивается в малом тазу.
Вторичные абсцессы образуются иным путем. Гноеродная инфекция, проникая за пределы отростка по многочисленным лимфатическим путям, при известных условиях вызывает развитие абсцесса и различных участках брыжейки тонких кишок, под печенью, под диафрагмой и в области правой почки.
Аналогичным путем могут образовываться вторичные гнойники и после удаления червеобразного oтростка при деструктивных формах аппендицита.
Клиническая картина
Симптомы - общее недомогание, озноб, пот. Высокая вечерняя температура. Локализованные боли в животе.
Больной боится повернуться в постели. Брюшная стенка напряжена соответственно месту локализации гнойника. Пальпируется отграниченный неподвижный инфильтрат. Нередко определяется флюктуация. Высокий лейкоцитоз (свыше 15000) со сдвигом формулы крови влево.
При межкишечном расположении абсцесса живот умеренно вздут, характер болей схваткообразный, отмечаются явления частичной непроходимости кишечника. При тазовом абсцессе наблюдаются боли и вздутие в нижней половине живота, боли при дефекации, учащенные позывы на низ и на мочеиспускание, выделение слизи из заднего прохода.
При обязательном исследовании пальцем через прямую кишку определяется болезненное выпячивание передней стенки прямой кишки; нередко можно определить флюктуацию на ограниченном участке.
Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Озноб. Покалывание в боку. Потливость. Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Больной боится повернуться в постели. Брюшная стенка напряжена соответственно месту локализации гнойника. Пальпируется отграниченный неподвижный инфильтрат. Нередко определяется флюктуация. Высокий лейкоцитоз (свыше 15000) со сдвигом формулы крови влево.
При межкишечном расположении абсцесса живот умеренно вздут, характер болей схваткообразный, отмечаются явления частичной непроходимости кишечника. При тазовом абсцессе наблюдаются боли и вздутие в нижней половине живота, боли при дефекации, учащенные позывы на низ и на мочеиспускание, выделение слизи из заднего прохода.
При обязательном исследовании пальцем через прямую кишку определяется болезненное выпячивание передней стенки прямой кишки; нередко можно определить флюктуацию на ограниченном участке.
Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Озноб. Покалывание в боку. Потливость. Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Диагностика
Распознаванию помогает хорошо собранный анамнез, указывающий на приступ аппендицита, при котором спустя неделю от начала заболевания боли не только не стихают, но и усиливаются.
Температура продолжает оставаться высокой и имеет свойственный нагноительному процессу ремиттирующий характер. Возрастает лейкоцитоз крови.
Определяется инфильтрат, который увеличивается, на его месте появляется зыбление. Диагностическая пробная пункция допустима только во время операции на операционном столе.
Температура продолжает оставаться высокой и имеет свойственный нагноительному процессу ремиттирующий характер. Возрастает лейкоцитоз крови.
Определяется инфильтрат, который увеличивается, на его месте появляется зыбление. Диагностическая пробная пункция допустима только во время операции на операционном столе.
Лечение
В стадии инфильтрата строгий постельный режим под наблюдением хирурга в стационарных условиях. Лед на живот.
Пенициллин внутримышечно в дозе от 400000 до 1000000 ЕД ежедневно. Щадящая диэта - овощные протертые супы, жидкая каша, вареные овощи, компот. Противопоказаны слабительные и наркотики.
При тазовых инфильтратах рекомендуются горячие (40°) микроклизмы 2-3 раза в день. Такие клизмы нередко способствуют рассасыванию инфильтрата или ускоряют формирование гнойника.
При сформировании гнойника или при внезапном ухудшении общего состояния, указывающего на прорыв гнойника в свободную брюшную полость, показано неотложное оперативное вмешательство.
При оперативном вскрытии гнойника следует ограничиться удалением гноя и выпавших в полость каловых камней. Отросток не удаляют, полость гнойника засыпают пенициллином, норсульфазолом, стрептомицином и тампонируют; рану швами не сужают.
Пенициллин внутримышечно в дозе от 400000 до 1000000 ЕД ежедневно. Щадящая диэта - овощные протертые супы, жидкая каша, вареные овощи, компот. Противопоказаны слабительные и наркотики.
При тазовых инфильтратах рекомендуются горячие (40°) микроклизмы 2-3 раза в день. Такие клизмы нередко способствуют рассасыванию инфильтрата или ускоряют формирование гнойника.
При сформировании гнойника или при внезапном ухудшении общего состояния, указывающего на прорыв гнойника в свободную брюшную полость, показано неотложное оперативное вмешательство.
При оперативном вскрытии гнойника следует ограничиться удалением гноя и выпавших в полость каловых камней. Отросток не удаляют, полость гнойника засыпают пенициллином, норсульфазолом, стрептомицином и тампонируют; рану швами не сужают.