Аппендикулярный инфильтрат

• МКБ-10
• K38.8 Другие уточненные болезни аппендикса

 Аппендикулярный инфильтрат. Это одно из осложнений острого аппендицита. Это воспалительная опухоль, которая включает аппендикс с окружающими органами (слепая кишка, сальник). Заболевание проявляется тупой болью внизу живота справа, слабостью, субфебрильной температурой тела. Для постановки диагноза используются различные методы визуализации органов брюшной полости - УЗИ, компьютерная томография, диагностическая лапароскопия. Второстепенное значение имеют клинический и биохимический анализы крови. коагулограмма. В типичных случаях аппендикулярного инфильтрата показано консервативное лечение с отсроченной аппендэктомией.

 По разным данным, распространенность инфильтрации аппендикса (AI) составляет от 2% до 10%. Заболевание чаще диагностируется у лиц пожилого возраста, для которых характерна нечеткая клиническая картина воспаления аппендикса. Осложнение чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Сообщалось о высокой распространенности инфильтрата аппендикса у детей. Летальность при AI составляет 0,34-0,36%. Патология важна для хирургии, поскольку указывает на преждевременный или неполный диагноз аппендицита.

Аппендикулярный инфильтрат - видео:

 Аппендикулярный инфильтрат. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование.

 Аппендикулярная инфильтрация как осложнение аппендицита имеет те же этиологические факторы. Его развитие связано с проникновением микробной флоры в аппендикс и последующими воспалительными изменениями в органе. Инфильтрат образуется при распространении патологического процесса за пределы отростка, вовлечения соседних петель кишечника, сальника. В хирургии есть три основные причины формирования ИИ:
 • Поздний визит к врачу. Более трети пациентов с острым аппендицитом обращаются за медицинской помощью через день и более после появления симптомов. Этому способствуют проблемы с доступностью медицинской помощи, неосознанное отношение к здоровью.
 • Атипичный аппендицит. При снижении общей реактивности организма болевой синдром не очень выражен, поэтому пациенты могут длительное время находиться, не осознавая болезни. Это типично для пожилых людей.
 • Диагностические ошибки. Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, по статистике, ошибки диагностики аппендицита на догоспитальном этапе выявляются в 25% случаев. Это приводит к поздней госпитализации и ненадлежащему уходу.

 Аппендикулярный инфильтрат - структурная воспалительная опухоль. Процесс воспаления затрагивает не только аппендикс, но и прилегающие ткани. На начальных стадиях болезни образуется «рыхлый» инфильтрат, при котором органы не связаны между собой. По мере прогрессирования воспалительный процесс переходит в стадию разрастания, во время которой образуются спайки соединительной ткани. В этом случае появляется «плотный» ИИ.

 Нередко начало болезни в клинической картине напоминает типичный острый аппендицит. Человек жалуется на внезапно возникающие сильные схваткообразные боли в правой подвздошной области. Болезненные ощущения сопровождаются тошнотой, одной-двумя рвотами. Реже отмечается диарея или болезненное мочеиспускание. Характеризуется повышением температуры тела до 37-38 ° С, слабостью.
 При атипичном начале меняется характер и интенсивность боли. В течение нескольких дней пациента беспокоят ноющие или тупые боли в правом боку, которые имеют умеренную интенсивность. Болевой синдром в таких клинических случаях может быть единственным проявлением воспаления аппендикуляра. Подобные клинические симптомы, как правило, встречаются у людей пожилого и старческого возраста, ослабленных больных.
 Через 2-3 дня после начала заболевания на фоне болевого синдрома начинает формироваться болезненная воспалительная опухоль. Пациент может на себе ощутить: инфильтрат - это плотное и умеренно подвижное образование в правом нижнем квадранте живота. При этом постепенно уменьшаются боли в покое. Боль усиливается по мере того, как тело наклоняется вперед и вправо. Температура тела при аппендикулярном инфильтрате поддерживается на уровне 37-37,5 ° С.
 Аппендикулярная инфильтрация.
 Ассоциированные симптомы: Боль в правом боку. Высокая температура тела. Покалывание в боку. Понос (диарея). Рвота. Субфебрильная температура. Тошнота. Фебрильная температура тела.

 Если вовремя не лечить ИИ, высока вероятность развития аппендикулярного абсцесса. Когда вокруг воспаленного отростка образуется абсцесс, самочувствие резко ухудшается. Возникает лихорадка с периодами озноба, боли становятся постоянными и очень интенсивными. Это состояние требует срочной хирургической помощи, при отсутствии которой у 90-95% пациентов развивается перитонит.
 Среди поздних осложнений аппендикулярной инфильтрации ведущую роль играет спаечная болезнь. После перенесенного воспаления между петлями кишечника образуются мостики, которые нарушают нормальный транспорт стула по кишечнику. Под воздействием провоцирующих факторов спайки приводят к механической непроходимости кишечника, некрозу области кишечника.

 Опытный хирург ставит первичный диагноз на основании объективного обследования. Обращает на себя внимание опухоль в области проекции отростка, имеющая густую эластичную консистенцию, болит при надавливании. Кроме того, для диагностики инфильтрации аппендикса используются следующие лабораторные и инструментальные методы:
 • УЗИ брюшной полости. С помощью ультразвукового исследования врач оценивает состояние петель кишечника и аппендикса, выявляет признаки аппендицита - инфильтрацию и утолщение стенок ЖКТ, наличие экссудата. При небольшом размере инфильтрата УЗИ может быть неинформативным.
 • компьютерная томография брюшной полости. Компьютерная томография чаще проводится у пожилых пациентов, чтобы отличить инфильтрацию аппендикса от доброкачественных и злокачественных опухолей. Обследование дает четкое и подробное изображение органов брюшной полости.
 • Диагностическая лапароскопия. В сложных случаях прибегают к инвазивным изображениям. Благодаря внедрению видеохирургических инструментов в брюшную полость можно детально изучить патологический инфильтрат. При необходимости во время диагностики проводятся лечебные лапароскопические манипуляции.
 • Анализирует. Общий клинический анализ крови показывает неспецифические воспалительные признаки - повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Показатели эритроцитов и гемоглобина помогают исключить токсический анемический синдром. Обязательно назначьте биохимический анализ крови, коагулограмму.
 Подпеченочный аппендикулярный инфильтрат.

 Аппендикулярная инфильтрация - единственное осложнение аппендицита, подлежащее медикаментозному лечению. Лечение проводится только в условиях стационара. Подбираются этиотропные антибактериальные препараты широкого спектра действия. Местно холод прикладывают к правой подвздошной области, физиотерапевтическими методами. Через 10-14 дней после начала такой терапии инфильтрат рассасывается, аппендикулярные симптомы исчезают.
 Если заболевание лечится консервативно, через 3-4 месяца рекомендуется плановая аппендэктомия. Операция направлена на предотвращение повторения воспалительного процесса. В абдоминальной хирургии для удаления аппендикса используется лапароскопическое оборудование. Операция проводится с небольшими кожными разрезами и минимальным повреждением тканей, что ускоряет реабилитационный период.
 При нагноении аппендикулярного инфильтрата рекомендуется как можно скорее хирургическое вмешательство. Абсцесс вскрывается и дренируется, после чего самочувствие быстро улучшается. Обычно в таких ситуациях удаление аппендикса не проводят, так как операция чревата осложнениями. Плановая аппендэктомия проводится через 6 месяцев после первого этапа лечения.

 1. Аппендикулярный инфильтрат: диагностика и лечебная тактика/ Н.А. Майстренко, П.Н. Ромащенко, М.В. Ягин// Вестник хирургии. 2016.
 2. Некоторые диагностические ошибки и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах/ А.Г. Хасанов, И.Ф. Суфияров, Ф.Ф. Бадретинов, А.М. Меньшиков// Креативная хирургия и онкология. 2019.
 3. Особенности оперативного лечения у больных, перенесших плотный аппендикулярный инфильтрат/ В.В. Козлов, П.А. Гнилосыр, М.Б. Хмара, И.В. Гофринкель// Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Молодые ученые - здравоохранению». 2018.
 4. Проблемы диагностики аппендикулярного инфильтрата у детей/ Н.В. Козулина, В.В. Паршиков, Ю.П. Бирюков // Современные проблемы науки и образования. 2014.

• Острый аппендицит у взрослых