Грибковый отит у детей

 Грибковый отит у детей. Это воспаление наружного уха и/или барабанной полости, которое вызвано патогенными и условно-патогенными грибками. Самые распространенные возбудители принадлежат к роду Aspergillus, сandida, Penicillium. Болезнь проявляется зудом, болями и заложенностью в пораженном ухе, выделениями из слухового прохода, внешний вид которых зависит от типа микоза. Для диагностики используют данные отоскопии, культурального и микроскопического исследования отделяемого. Лечение отомикоза включает противогрибковые препараты местного и системного действия, гигиеническую и антисептическую обработку ушного канала.

 Грибковые отиты (отомикозы) занимают более 26% в структуре воспалительных заболеваний уха у детей, проживающих в регионе с умеренным климатом. В жарких тропических странах удельный вес микозов достигает 50%. Патология может возникать в любом возрасте, существенные половые различия в заболеваемости не установлены. Повсеместная встречаемость, скудость симптоматики, трудности при диагностике и подборе эффективной терапии - основные причины, почему отомикозы не теряют актуальности в детской оториноларингологии.

 Основные возбудители отомикозов у детей - условно-патогенные грибки. Около 65% случаев приходится на заражение плесневыми патогенами рода Aspergillus, еще 30% грибковых отитов вызваны дрожжеподобными грибами рода сandida. Оставшиеся 5% имеют смешанную этиологию, могут быть вызваны возбудителями Penicillium, Mucor, Alterneria Большинство микроорганизмов провоцируют заболевание только при наличии факторов риска, таких как:
 • Нерациональная гигиена. При слишком частом использовании ватных палочек из слухового прохода удаляется вся сера, которая содержит естественные защитные факторы против патогенов. Неаккуратное очищение чревато микротравмами кожи и выделением серозного экссудата - среды для размножения грибов.
 • Злоупотребление наушниками. При надевании наушников-вкладышей ребенок может травмировать ушной канал, если размер изделия и амбушюр подобран неправильно. Если не очищать поверхность, контактирующую с ухом, на ней скапливается сера и частицы эпителия, где размножаются патогенные грибки. Подобная ситуация наблюдается у детей, которые используют слуховые аппараты.
 • Попадание воды в ухо. Купание в открытых водоемах и бассейнах - значимый фактор риска любого вида поверхностного микоза, в том числе грибкового поражения уха. Скопление влаги в ушном канале создает благоприятные условия для активации и роста патогенных возбудителей.
 • Соматические заболевания. Грибковый отит у детей с сахарным диабетом возникает в 2-3 раза чаще, поскольку в ушной сере содержится много глюкозы, которую патогены используют для жизнедеятельности. Риск развития болезни также повышается при иммунодефицитных состояниях, врожденных аномалиях строения уха.
 • Ятрогенные факторы. Частота поверхностных микозов резко возрастает у пациентов, которые получают длительные курсы антибиотикотерапии, глюкокортикостероидов, цитостатиков. Местное применение антибиотиков для лечения бактериальных инфекций уха также повышает вероятность развития отомикоза. Операции на среднем ухе - еще один независимый фактор риска.

 Развитие грибкового отита у детей происходит на фоне снижения естественной антифунгальной защиты органа слуха, которая включает многослойный эпителий, кислый рН среды, микробиоцидные свойства серы. Когда этот механизм нарушается, грибки получают возможность активно размножаться. Для жизнедеятельности они используют белковые и липидные компоненты, содержащиеся в сере и сальном секрете.
 Патогенез отомикоза начинается с прочной адгезии возбудителей к поверхности слухового прохода и барабанной перепонки. Далее происходит размножение патогенов и колонизация пораженной области, после чего они начинают инвазивный рост вглубь тканей. В типичных ситуациях процесс ограничивается органом слуха, но при сопутствующей иммуносупрессии не исключено системное распространение возбудителей.
 Грибковый отит у ребенка (фото Олейник Н.П.

 По этиопатогенетическому принципу отомикоз делится на плесневый (аспергиллезный), дрожжеподобный (кандидозный) и смешанный. По клиническому течению всех случаи болезни относятся к хроническому воспалению. С учетом локализации патологического процесса грибковые отиты у детей подразделяются на 4 группы:
 • Грибковый наружный отит. Поражение наружного слухового прохода и ушной раковины - самая распространенная форма детского отомикоза, которая составляет 62% среди всех случаев болезни.
 • Грибковый средний отит. Воспалительный процесс в барабанной полости, который затрагивает слуховые косточки, находится на втором месте по частоте встречаемости - диагностируется у 20% детей.
 • Грибковый послеоперационный отит. Микотическое поражение, возникающее как осложнение хирургических вмешательств на барабанной полости, определяется у 17% педиатрических пациентов.
 • Грибковый мирингит. Изолированное поражение барабанной перепонки без вовлечения в процесс других структур уха - самая редкая форма, которая определяется только в 1% случаев.

 Заболевание развивается постепенно и имеет хроническое рецидивирующее течение. Основные жалобы: зуд и дискомфорт в ушном канале, периодически возникающая заложенность ушей, ухудшение слуха. Некоторые пациенты страдают от головокружений. Обильные выделения из слухового прохода и интенсивные боли в ухе возникают при обострении грибкового отита.
 Маленькие дети не способны четко сформулировать свои жалобы, поэтому признаки патологии чаще замечают родители. При чистке ушей в слуховом проходе обнаруживается серый налет, который напоминает комки ваты. При кандидозном отомикозе возможны жидкие выделения из воспаленного ушного канала. При введении ватной палочки ребенок проявляет повышенное беспокойство, начинает плакать или кричать, даже если раньше гигиенические процедуры проводились без проблем.
 Клиническая картина зависит от возбудителя отомикоза. Для кандидозного поражения характерны обильные творожистые выделения, покраснение и отечность стенок слухового прохода, сопутствующее поражение ушной раковины. При аспергиллезе отделяемое имеет серый цвет с черными включениями («промокшая газета»), в большинстве случаев процесс затрагивает барабанную перепонку. При пенициллиозе выделения имеют желтый цвет.

 При вялотекущем воспалении в полости уха образуются грануляции, плотные скопления серы и воспалительного экссудата, вследствие чего слух на стороне поражения резко снижается. Наиболее опасна генерализация грибковой инфекции с вторичным поражением внутренних органов, которая может стать причиной летального исхода. Развитию такого осложнения способствует сахарный диабет, первичные и вторичные иммунодефициты.

 Обследование проводится детским ЛОР-врачом и начинается с физикального осмотра. К признакам наружного отита относят гиперемию и инфильтрацию слухового прохода, патологические выделения, сухие корки и серные пробки. Поражение среднего уха проявляется перфорацией барабанной перепонки, гиперемией, разрастанием грануляций на доступном к осмотру участке барабанной полости. В расширенный диагностический комплекс входят:
 • Методы инструментальной визуализации. При проведении отомикроскопии обнаруживают отделяемое в просвете слухового прохода, неспецифические признаки воспаления. Исследование информативно, чтобы оценить степень вовлечения в процесс барабанной перепонки, наличие дефектов на ней. При жалобах на стойкое ухудшение слуха показана аудиометрия, рентгенография височной кости.
 • Микологические исследования. Микроскопия ушных выделений с применением специальной окраски - быстрый метод верификации диагноза, который проводится на первом этапе обследования. Его обязательно дополняют посевом биоматериала на питательные среды, чтобы определить точный вид гриба, его чувствительность к антимикотикам.
 • Анализы крови. Базовое обследование включает клинический и биохимический анализы крови, результаты которых помогают подтвердить или исключить сопутствующие соматические патологии. Педиатрическим пациентам с постоянными рецидивами отомикоза, частыми и затяжными ОРВИ назначают иммунограмму для оценки клеточного и гуморального иммунитета.

 Грибковый отит у детей дифференцируют с другими видами воспалительных заболеваний: бактериальным наружным и средним отитом, аллергическим поражением органа слуха. Необходимо исключить экзему и прочие варианты хронических дерматозов с локализацией в области ушной раковины. При длительном течении отомикоза и формировании грануляций дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями уха.
 Отоскопия ребенку.

 Основная задача лечения - элиминация возбудителя с помощью противогрибковых препаратов. При наружном отомикозе ограничиваются локальной терапией фунгицидными и фунгистатическими растворами. При среднем отите и послеоперационном грибковом воспалении уха местные средства усиливают препаратами системного действия в таблетках или капсулах. Дозы подбираются с учетом возраста и веса ребенка, курс лечения составляет от 4-х недель.
 Большое значение имеет правильный туалет уха, поскольку удаление микотических масс улучшает самочувствие пациента и значительно ускоряет выздоровления. При ярких клинических признаках грибкового отита у детей манипуляция проводится только врачом. Родителям не рекомендуют самостоятельно очищать слуховой проход ребенку, чтобы не нанести травму и не спровоцировать распространение инфекции.

 Вовремя диагностированный грибковый отит у детей успешно поддается лечению. Критериями благоприятного прогноза служат: точное определение возбудителя, рациональный подбор антимикотической терапии, хорошее общее состояние здоровья. При наличии сопутствующих ЛОР-болезней или системных заболеваний эффективная терапия затруднена, возможны частые рецидивы и снижение слуха.
 Дети, перенесшие отомикоз, находятся на диспансерном учете отоларинголога в течение 2 лет, посещают врача каждые 3-6 месяцев для контроля слуха и осмотра ушного канала. По показаниям пациентам из группы риска проводят профилактическое лечение наружными антимикотиками, чтобы избежать рецидивов болезни. Превентивные меры также включают правильную гигиену наружного уха, избегание попадания воды в слуховой проход, аккуратное использование наушников.

 1. Грибковый наружный отит у детей: принципы диагностики и рациональной терапии/ А.И. Крюков и соавт. Вестник оториноларингологии. 2020. №1.
 2. Эффективность использование местных противогрибковых препаратов в тактике лечения наружного грибкового отита у детей/ В.Я. Кунельская, А.Ю. Ивойлов, Г.Б. Шадрин, А.И. Мачулин// Успехи медицинской микологии. 2018. №5.
 3. Грибковый отит. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2016.
 4. Возможности топической терапии отомикозов у детей/ Е.Ю. Радциг// Педиатрия. 2011. №3.