Серная пробка у ребенка

• МКБ-10
• H61.2 Серная пробка

 Серная пробка у ребенка. Обструкция наружного слухового прохода секретом церумных желез, расположенных в коже. Серная пробка у ребенка проявляется шумом и заложенностью уха, потерей слуха, автофонией; при расположении пробки в костном отделе - рефлекторный кашель, головная боль, головокружение, тошнота. Серная пробка у ребенка диагностируется детским отоларингологом в процессе отоскопии. Удаление серных пробок у ребенка осуществляется путем мытья с помощью шприца (после предварительного размягчения секрета или без него) или инструментально, используя ушной крючок или пинцет.

 Серная пробка у ребенка - частичная или полная обструкция наружного слухового канала путем накопления собственного секрета (ушной серы) и отслоившегося эпидермиса. Проблема серных пробок довольно распространена в отоларингологии взрослых и детей. Ежегодно серная пробка диагностируется у 4% населения, включая детей. Пробка серы может образоваться даже у детей, и 20% детей должны быть удалены детским отоларингологом.
 Ушной воск является секретом церуминозов (серных желез), которые располагаются в коже мембрано-хрящевой части наружного слухового канала и смешиваются с секретом сальных желез и дескваматированного эпителия. Основными биохимическими компонентами серы являются липиды, холестерин и ненасыщенные жирные кислоты. Противогрибковая и антибактериальная активность обеспечивается кислотной реакцией (рН 4-6), ферментами, жирными кислотами, лизоцимом и иммуноглобулинами. Основной функцией ушного воска является естественная очистка слухового прохода от мертвых клеток и частиц пыли. Защита от различных экзогенных биологических и физико-химических воздействий; Увлажняет и предотвращает высыхание слухового прохода и барабанной перепонки.
 Обычно ушной воск удаляется самопроизвольно из-за движений височно-нижнечелюстных суставов при жевании, глотании и разговоре. Однако при определенных условиях чистка наружного слухового канала у ребенка затруднена, и накопленный секрет превращается в так называемую серную пробку.

 Чрезмерное выделение серы, изменение консистенции и анатомических особенностей слухового прохода может привести к образованию серных пробок у ребенка.
 Повышенное образование ушной серы у детей может привести к появлению посторонних предметов в ухе, воспалению среднего уха, проникновению в уши воды, экземе, дерматиту, ношению слухового аппарата и частому использованию наушников. Чрезмерные усилия по очистке ушей ребенка ватными тампонами играют особую роль в гиперсекреции ушных желез и образовании серных пробок. Это приводит к раздражению серных желез, увеличению производства серы и к давлению, растиранию и фиксации уже существующего секрета в области кости слухового прохода. В дополнение к повышенному риску образования серной пробки, такая «гигиена» связана с травмой ушного канала и повреждением барабанной перепонки, которое вызывается в 70% случаев у детей неправильным использованием ватных тампонов.
 Накопление серы может способствовать анатомическому сужению и извилистости наружного слухового канала, который может быть наследственным у детей, а также проблеме серных пробок. Периодическое образование сухих пробок серы у ребенка может быть связано с недостаточной влажностью в детской комнате.

 В зависимости от секретности секрета у детей встречаются следующие типы серных пробок:
 • пастельные - светлая или темно-желтого цвета, мягкая текстура;
 • пластилиновый - коричневого цвета и вязкой (пластилиновой) консистенции;
 • сплошной (сухой) - цвет варьируется от темно-коричневого до почти черного; Консистенция сложная.
 Серая пробка ребенка изначально мягкая и рыхлая, и в конечном итоге может стать плотной и даже каменистой. Независимым явлением является эпидермальная (эпидермоидная) трубка, которая в основном образована дескваматированными чешуйками рогового слоя эпидермиса. Он имеет скалистую плотность, беловатый или серый; близко к стенкам слухового прохода, что может привести к точкам давления в кости.
 Серные массы у ребенка могут заполнять часть наружного слухового канала (париетальная серная пробка) или занимать весь слуховой канал в целом (засорение серной пробки).

 Пробка от серы у ребенка может быть бессимптомной в течение длительного времени, пока она не заблокирует ушной канал более чем на 70%. Обычно набухание серы и полная закупорка наружного слухового канала серными массами предшествуют проникновению воды во время детской ванны. В этом случае возникают заторы и шум (шум, звон), боль в ухе; иногда зуд, наружный слуховой канал, автофония (повышенный резонанс собственного голоса).
 Характерной чертой серной пробки является потеря слуха, которую ребенок не ощущает, но ее можно заметить по определенным признакам (ребенок не отвечает на звонок, часто спрашивает снова, гримасы, когда в комнате появляются незнакомцы ). Признаками серной пробки у младенца могут быть беспокойство, постоянные попытки прикоснуться, поцарапать и потереть ухо.
 После помещения серной пробки в кость и давления на барабанную перепонку могут возникнуть рефлекторные симптомы, включая кашель, тошноту, головокружение, головную боль; редко - проблемы с сердцем и лицевой паралич.
 Ассоциированные симптомы: Боль в ухе. Головная боль. Заложенность уха. Кашель. Рвота. Тошнота.

 Детская серная пробка может быть диагностирована педиатром путем визуального осмотра наружного уха. Однако, чтобы точно определить причины и сопутствующие заболевания, а также лечение серных пробок, ребенок должен обратиться к детскому отоларингологу.
 При проведении отоскопии у ребенка серная пробка видна в виде коричневатой или черной массы, которая блокирует барабанную перепонку. При осмотре с помощью кнопки-зонда определяется консистенция серной пробки у ребенка. Характерное снижение слуха определяется при аудиометрии.
 Серную пробку ребенка следует отличать от инородного тела слухового прохода, от нейросенсорной тугоухости, отомикоза и холестеатомы, которая проросла в наружном слуховом проходе.

 Попытки самостоятельно удалить серную пробку у ребенка с помощью пинцета, булавок и ватных палочек недопустимы. Решение о том, как удалить серный буфер, принимается экспертом на основании результатов эндоскопического исследования.
 В большинстве случаев у детей удаление серного буфера осуществляется путем промывания наружного слухового прохода. Для этой процедуры используют раствор фурацилина или слабый раствор перманганата калия, нагретый до температуры тела (чтобы избежать реакции вестибулярного аппарата), шприц Джанет или одноразовый шприц на 20 мл без иглы. Во время процедуры мытья важно хорошо защитить ребенка, чтобы исключить возможное повреждение наружного слухового прохода. Используя шприц, врач под давлением выпускает струю жидкости в полость слухового прохода ребенка, которая омывает серную пробку.
 Если серная пробка ребенка имеет плотную консистенцию, ее предварительно размягчают в течение 2-3 дней путем закапывания 3% раствора перекиси водорода в наружный слуховой канал. По назначению детского врача может быть рекомендован церуменолиз (растворение серной пробки у ребенка) с помощью специальных препаратов (А-Церумен, Ремо-вакцина).
 Если у ребенка в анамнезе перфорация барабанной перепонки, наружный отит или постоянная потеря слуха, инструментальное удаление серной пробки выполняется с помощью пинцета или крючка для зонда под визуальным контролем (кюретаж). Пробка из мягкой серы может быть удалена из внешнего слухового канала с помощью электрического всасывающего насоса.
 После удаления серной пробки у ребенка любым способом с помощью отоскопии необходимо убедиться, что он полностью удален, слить ушной канал и закрыть его ватным тампоном на несколько часов.

 После удаления серной пробки у ребенка, как правило, слух сразу восстанавливается и неприятные субъективные ощущения исчезают. У некоторых детей происходит преобразование серной пробки. Удаление серных пробок промывкой крайне редко (случаи 1: 1000) может осложняться тошнотой, рвотой, кровотечением, разрывом мембраны.

 Если у ребенка больше склонности к образованию серных пробок, необходимо посещать отоларинголога не реже 1 раза в 6 месяцев. Категорически запрещается использовать ватные палочки или другие травмирующие предметы для чистки ушных каналов; Для извлечения избытка серы из слухового прохода рекомендуется использовать стерильные хлопковые цепочки. Поскольку серная пробка не редкость даже у детей, педиатр должен пройти профилактическое обследование наружного уха у детей этой возрастной категории.