Боль в ухе

• МКБ-10
• H92.0 Оталгия

 Боль в ушах (боль в ушах). Симптом среднего отита, евстахиита, попадание инородных тел в слуховой проход. Боль также возникает при травме уха, височной кости, доброкачественных и злокачественных опухолях и неврологических заболеваниях. Для диагностики причин боли проводится отоскопия, аудиометрия, рентген и компьютерная томография черепа. Установить причину симптома помогают анализы при выделении из уха, анализы крови. Для облегчения боли используются препараты местного действия (ушные капли) и системные анальгетики. Лечение включает медикаменты и физиотерапию, при необходимости прибегают к отохирургии.

Отит.

 Воспаление уха - самая частая причина боли у детей и взрослых. В зависимости от места и степени повреждения боль может быть стреляющей, тупой, пульсирующей или разрывающей. Обычно дискомфорт ощущается с одной стороны, но возможно и двустороннее воспаление. Симптом сочетается с головной болью, недомоганием, повышением температуры тела. Оталгия проявляется при различных вариантах воспалительного процесса:
 • Наружный отит. Пациенты испытывают резкие пульсирующие болевые ощущения, отдающие на нижнюю челюсть и шею. Дискомфорт усиливается при разговоре, пережевывании пищи, глотании. Типично покраснение кожи ушной раковины и видимой части слухового прохода. Слух обычно не снижается.
 • Средний отит. Заболевание проявляется внезапной стреляющей болью в ухе, которая периодически усиливается. Болезненность продолжается до 3 дней, затем гной переходит в наружное ухо, и дискомфорт притупляется. Иногда симптомы бывают настолько серьезными, что мешают спать и работать и не купируются анальгетиками.
 • Внутренний отит (лабиринтит). Патология характеризуется умеренной болью в ухе и височной области, недомоганием. При лабиринтите приступы головокружения и тошноты носят патогномоничный характер, беспокоят пациентов гораздо больше, чем боль. Слух часто значительно ухудшается.
 Отдельное место среди причин возникновения болей занимает синдром уха пловца (диффузный наружный средний отит). Оталгия - главный симптом патологии. Преобладают пульсирующие или колющие боли, усиливающиеся при надавливании на пораженный участок, растяжении мочки уха. Также пациенты жалуются на дискомфорт и вздутие в наружном слуховом проходе, проблемы со слухом.

 При жалобах на оталгию следует обратиться к отоларингологу. Предварительный диагноз ставится уже при визуальном осмотре, когда обнаруживаются признаки травмы наружного уха, нагноения или ликвореи, опухолевидных наростов в слуховом проходе. Для установления причины боли в схему обследования включают информативные инструментальные и лабораторные методы диагностики:
 • Отоскопия. Обследование с помощью отоскопа - простой метод диагностики среднего отита, новообразований и фурункулов. При исследовании выявляется гиперемия кожи, отек или втяжение барабанной перепонки, гнойные выделения. Если заболевание осложнилось разрушением слуховой оболочки, врач при отоскопии увидит структуры барабанной полости.
 • Аудиометрия. Для определения наличия нарушений слуха и степени их тяжести назначается комплекс диагностических методов. Для получения полной клинической картины используется несколько видов исследования: речевая, тональная или компьютерная аудиометрия.
 • Рентгенография височной кости. Рентгенологические методы позволяют детально изучить строение внутреннего и среднего уха. На рентгеновских снимках можно обнаружить переломы костей, признаки воспаления или деструкции сосцевидного отростка, деформацию структур вследствие разрастания новообразований.
 • Дополнительные методы. Чтобы уточнить локализацию патологического процесса при травматических повреждениях области уха, проводится КТ черепа, МРТ головного мозга. Диагностический поиск включает исследование вестибулярного аппарата (вестибулометрию, стабилографию). При вероятном воспалении евстахиевой трубы целесообразно выполнить риноскопию, фарингоскопию.
 • Лабораторные исследования. При отите показан бактериоскопический и бактериологический анализ отделяемого из слухового прохода. Детям с возможным эпидемическим паротитом ставят серологические реакции (РСК, ИФА). Для верификации диагноза злокачественной опухоли делают гистологический анализ биоптатов.
 Отоскопия при боли в ухе.

 Лечение включает использование местных или системных препаратов или их комбинации. При среднем отите используются ушные капли, содержащие антибактериальные, противовоспалительные и противоаллергические вещества, и проводится туалет уха. Для улучшения оттока экссудата из полости барабанной перепонки в нос закапывают сосудосуживающие средства. Для уменьшения болевого синдрома в первые несколько дней (до разрыва слуховой оболочки) в ухо капают нагретый 96% спирт.
 Для устранения последствий приема ототоксических препаратов назначают АТФ и галантамин, которые стимулируют процессы регенерации. Ноотропы улучшают питание структур слухового анализатора. Для устранения неврологических причин боли в полости рта рекомендуются седативные, холинолитические, метаболические и вазоактивные препараты. При сильных болезненных пароксизмах требуются противосудорожные препараты.
 В практической отоларингологии эффективны методы физиотерапии. Для купирования воспалительного процесса и стимулирования местного иммунитета проводят микроволновую терапию, лазеротерапию, УВЧ. Для профилактики слуховых нарушений в период выздоровления проводится пневмомассаж барабанной перепонки. Рефлексотерапия, амплипульстерапия помогает устранить пароксизмы невралгии ушного узла.
 Во время миринготомии барабанную полость очищают от гноя с последующим промыванием уха антибактериальными растворами. При хроническом среднем отите и отсутствии эффекта от консервативных мероприятий проводят антродренаж в области сосцевидного отростка. Показаниями к хирургическому лечению являются наружные холестеатомы, экзостозы, абсцессы.
 Для избавления от последствий травмы среднего уха назначаются реконструктивные операции: мирингопластика, тимпанопластика, мастоидопластика. В случае повреждения внутреннего уха проводятся отохирургические вмешательства для восстановления целостности анатомических структур. В случае серьезных заболеваний и травм, связанных с потерей слуха, пациенту необходим слуховой аппарат или кохлеарный имплант.

Помощь до постановки диагноза.

 Для уменьшения боли в ушах перед посещением врача используются ушные капли с местными анестетиками или пероральные таблетки с обезболивающими. Лекарства можно использовать, если на фоне травмы боли не появились. В патологический процесс, поразивший ухо, быстро вовлекаются кости черепа и головного мозга, поэтому самолечение недопустимо. Квалифицированный ЛОР-врач должен оказывать помощь пациентам с болью в ухе.