Consultation of a neurologist

 Консультация невролога. Прием специалиста по диагностике и лечению центральной (головной и спинной мозг) и периферической (нервы конечностей, туловища и лица) нервной системы. Причиной первого визита к врачу могут быть впервые возникшие заболевания, появление или обострение симптомов уже существующего неврологического заболевания. Во время первичной консультации невролог проводит неврологическое обследование и обследование пациента, ставит предварительный диагноз, устанавливает диагностический план действий, назначает лечение, как указано, выдает направления для консультаций с другими специалистами или госпитализации.

 Предварительная консультация невролога показана при жалобах, связанных с частыми головными болями, болью по периферическим нервам, болями в спине, головокружением, нарушениями координации, слабостью в одной или нескольких конечностях, судорогами, тремором, тошнотой независимо от приема пищи, шумом в голове или ушах,бессонница, потеря памяти, расстройства внимания и изменения речи. Также может потребоваться осмотр специалиста в случае ранее диагностированной неврологической патологии (в случае обострения или профилактического лечения). С помощью невропатолога лечат пациентов после острого инсульта, хронической церебральной ишемии, травматических симптомов головного мозга или инфекционного поражения нервной системы, остеохондроза, мигрени, неврита, эпилепсии, болезни Паркинсона, гиперкинезии, миастении, демиелинизирующих заболеваний.

 Консультация невролога начинается с обследования пациента. Прежде всего, врач выясняет жалобы, затем спрашивает о наличии боли и головокружения, о состоянии зрения, вкуса, обоняния, слуха, эмоциональной и двигательной сферы, сна, памяти и внимания, отклонениях артериального давления, переносимости вестибулярные нагрузки, общее самочувствие. Четко определяя, что именно беспокоит пациента, невролог подробно описывает природу, интенсивность, частоту симптомов, указывает, что провоцирует этот симптом и что способствует его уменьшению.
 Таким образом, врач узнает историю болезни. Пациент сообщает время и обстоятельства первого появления этих расстройств, динамику заболевания, проведенные обследования и терапевтические вмешательства, результаты лечения. В этой части консультации пациент должен предоставить неврологу всю имеющуюся документацию по данной патологии и связанным с ней неврологическим диагнозам. Специалисту также могут быть интересны данные о режиме пациента и условиях труда, наличии наследственных заболеваний, ранее перенесенных интенсивных стрессов, отравлениях, травмах и болезнях.
 Во время осмотра невролог оценивает психоэмоциональное состояние пациента, его речь, контакт, способность двигаться в его личности, времени и пространстве. Чтобы определить ориентацию места и времени, врач может спросить пациента, где он находится, попросить его указать день недели или текущий год. Чтобы выявить более тонкие нарушения памяти или ориентации в процессе консультации, невролог предлагает специальные тесты. После завершения обследования врач отправляется на неврологическое обследование. Неврологическое обследование может быть прекращено или проведено по сокращенной схеме с углубленным обследованием только той области, в которой возникают нарушения.
 На начальном этапе специалист тщательно осматривает лицо пациента. Это необходимо для оценки симметрии черт лица, размера глазных щелей и зрачков. Врач просит пациента внимательно следить за движениями неврологического молотка, чтобы определить состояние глазодвигательных нервов и выявить нистагм. Чтобы оценить обоняние, пациент получает разные вещества, чтобы почувствовать каждый носовой ход отдельно. Мы также можем предложить пациенту раздуть щеки, брови собраны, брови нахмурились, зубы скрипят, язык виден. Это позволяет невропатологу оценить иннервацию мимических мышц и состояние глоссофарингеального нерва. Если пациент жалуется на лицевую боль, специалист прощупывает некоторые точки - точки выхода тройничного нерва.
 Следующим этапом является изучение рефлексов. Врач стучит молотком в колено, локоть, запястье, ахиллово сухожилие, чтобы определить силу, сравнит симметрию сухожильных рефлексов в верхних и нижних конечностях, справа и слева. Чтобы проверить кожные рефлексы, невролог проводит специальную иглу вдоль передней брюшной стенки и вдоль подошвы. С помощью одной и той же иглы эксперт проводит исследование чувствительности к боли, колет пациента в разных местах, сравнивая чувствительность симметричных участков кожи слева и справа. Тактильная чувствительность проверяется пером, тонкой кистью или флисом.
 Для определения мышечного тонуса врач пальпирует мышцы, сгибает и разгибает конечности, поворачивая их внутрь или наружу. Для изучения мышечной силы невролог предлагает сопротивление сгибанию и разгибанию конечностей. Для выявления слабости мышц, проявляющейся повышенной утомляемостью больной конечности, пациент должен симметрично поднимать обе руки и удерживать их (тест Барре), поднимать и удерживать ноги в заднем положении (нижний тест Барре),Чтобы оценить походку специалиста, пациент может ходить по кабинету. Изучение позы Ромберга (стопы, пятки и чулки вместе, руки вытянуты вперед) проводится для определения координации. С этой же целью пациента просят коснуться носа пальцем (тест носка) или получить колено пяткой (тест пятки колена).
 Если есть жалобы на боль в спине, консультация невролога включает осмотр и пальпацию позвоночника. Врач выявляет уродства, смещения, болевые точки. Чтобы оценить функциональное состояние позвоночника, пациента просят наклониться вперед и в сторону, согнуть и отпустить голову, сесть. Они также пробуют Лассегу - в положении на спине пациента просят поднять правую и левую ноги попеременно. Если боль возникает или усиливается при пальпации позвоночника или функциональных пробах, необходимо сообщить об этом неврологу.
 Все данные неврологического обследования заносятся в медицинскую карту. На основании жалоб, данных обследования и неврологического обследования врач может предложить наличие определенного заболевания, подтвердить или исключить ранее поставленный диагноз и сформулировать заключение о текущем состоянии пациента. Как правило, необходимы дальнейшие обследования, чтобы получить полную картину заболевания и уточнить диагноз.

 В настоящее время в неврологии используется большое количество диагностических методов. Работа невролога заключается в выборе исследований, которые необходимы и оптимальны в каждом конкретном случае. Анализы крови и коагулограмма обычно назначаются. Стандартный список инструментальных методов включает эхо-энцефалограмму (Echo-EG), электроэнцефалограмму (EEG) и реоэнцефалографию (REG). Они позволяют оценить функциональное состояние головного мозга, состояние его ликвора и кровообращения.
 Если подозревается опухоль головного мозга, выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга). Для диагностики остеохондроза проводится рентгенография грыжи межпозвонкового диска или объемный процесс в позвоночнике - КТ или МРТ позвоночника. В некоторых случаях ультразвуковая доплерография или ангиография сосудов головного мозга, электромиография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга, полисомнография, миелография, дискография могут быть назначены на консультации невролога.
 Первичная консультация невролога обычно завершается определением списка дополнительных обследований и датой следующего приема. При необходимости срочные медицинские меры (наличие ярко выраженного болевого синдрома, признаки нарушения мозгового кровообращения, сдавление спинного мозга ) Направляются на госпитализацию. Во время консультации врач может назначить терапевтическое лечение, которое пациент назначит во время обследования.

• A01.24.002 Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы
• A01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга
• B04.023.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога
• B01.023.003 Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
• A01.24.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы
• A01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга
• A19.23.003 Коррекция нарушения двигательной функции при помощи биологической обратной связи
• A25.23.002 Назначение диетического питания при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
• A25.23.001 Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
• A25.23.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
• B01.023 Невролог
• A01.24.003 Пальпация при патологии периферической нервной системы
• A01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга
• A19.23.005 Пособие по восстановлению позо-статических функций
• B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
• B01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
• B04.023.002 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога
• A01.24.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы
• A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга