Arsenic poisoning

• ICD-10
• T57.0 Toxic effect, arsenic and its compounds

 Отравление мышьяком и его соединениями. Это острая или хроническая интоксикация, возникающая при попадании внутрь внутрь яда, а также при его проглатывании. Основными симптомами являются сильная диарея, сильные боли в животе, рвота, обезвоживание. Возможен паралитический вариант, который проявляется потерей слуха, судорогами и появлением комы. Патология диагностируется на основании токсико-химических исследований, рентгенографии и клинической картины. Лечение - неспецифические антидоты, антитоксическая и симптоматическая терапия.

 Мышьяк (As) - это металлоид, переходный элемент V группы периодической таблицы. Воздействие на организм человека похоже на тяжелые металлы и их соли. Известно более 6000 органических и неорганических соединений этого вещества с различной степенью токсичности. Смертельная доза компонента в чистом виде, принимаемая перорально, составляет от 0,3 до 0,6 грамма. Обычными соединениями являются мышьяк и ангидрид, арсенит натрия, калий, кальций, осарсол и парижские травы. Отравление происходит у работников лесных и сельскохозяйственных предприятий.

 Отравление мышьяком происходит среди работников организаций, занимающихся сохранением древесины, переработкой хлопка и полями аэрозольных инсектицидов, содержащих As. Это происходит при нарушении мер безопасности и отказе в защите органов дыхания. Кроме того, химические травмы были зарегистрированы в авариях, связанных с утечкой мышьяка водорода. Другие возможные причины:
 • Истекшие лекарства. Для полоскания стенокардии иногда используют арсенит калия, который обладает антисептическими свойствами. Этот инструмент может впитываться, проникать в системный кровоток и оказывать негативное влияние. Группа риска - дети младшего и среднего возраста, родители которых употребляют наркотики, обладающие потенциально токсическим действием.
 Преступные чиновники добавляют мышьяк, чтобы убить. Кроме того, вещество часто используется для попытки самоубийства. Эффективность этих методов невысока, поскольку яд не оказывает мгновенного действия, смерть наступает не раньше чем через несколько часов.
 • Бытовое отравление. Развивается при случайном проглатывании мышьяка, который выглядит как сахар. Симптомы химического повреждения встречаются у детей, пожилых людей, людей с психическими расстройствами, которые не знают о своих действиях. Способные взрослые представители общества редко попадают в такие ситуации.

 Эффекты соединений трехвалентного и пятивалентного мышьяка различны. As3 + блокирует пируватдегидрогеназу. Отравление мышьяком связано с нарушением гликолитических процессов. Происходит снижение ресинтеза трифосфата аденозина, образование щавелевоуксусной кислоты, нарушаются процессы глюконеогенеза. Результатом является гипогликемия, недостаток глютатиона в печени, ослабление удельного сопротивления мембран эритроцитов.
 As5 + замещает неорганический фосфор в биохимических реакциях. Вместо трифосфоглицерата, который участвует в образовании АТФ, синтезируется 1-арсено-3-фосфоглицерат, который не обладает требуемыми свойствами. Происходят диссоциация окисления от фосфорилирования и другие нарушения внутриклеточных процессов. Процессы производства энергии, работа антиоксидантных механизмов тормозятся, появляются признаки выхода из строя нескольких органов.

 Отравление мышьяком делится по форме хода. Есть токсические и парализующие кишечные заболевания. Патология также делится по типу токсического агента (отравление чистым веществом, его неорганическими или органическими комплексами). Возможна систематизация в зависимости от тяжести поражения (тяжелое, умеренное, смертельное, легкое). Структурированный характер патологии имеет наибольшее практическое значение:
 Это определяется очевидными нарушениями в работе нескольких внутренних органов. Есть признаки повреждения головного мозга, кишечника, желудка, дыхательного аппарата, почек, системы кровообращения и сердечно-сосудистых структур. Он имеет самый высокий уровень смертности при отсутствии своевременной медицинской помощи.
 Наблюдаются умеренные изменения активности нервной ткани без явных угрожающих жизни симптомов. Интеллектуальные способности снижаются, энцефалопатия. Могут быть обнаружены нелетальные коронарные аритмии, затрудненное дыхание, потеря веса, периодические брюшные колики.
 У пострадавшего выявлен ряд неспецифических симптомов, которые далеко не всегда можно связать с токсическим действием мышьяка. Есть жалобы на периодические кишечные расстройства, неявные элементы центральной нервной системы и периферических нервов, кашель и кожные симптомы. Там нет непосредственной угрозы для жизни.

 Клиническая картина отравления As весьма различна, в зависимости от типа вредного вещества, его дозировки и периода, в течение которого яд попал в организм жертвы. В 70% случаев отравления в основном присутствуют симптомы желудочно-кишечного тракта: металлический привкус во рту, рвота и тошнота, боли в эпигастральной области, кишечные колики. Из-за обильной диареи происходит дегидратация. Признаки повреждения других систем:
 Слабость, неадекватное поведение, снижение памяти и производительности, судороги, кома.
 • Периферические нервы. Невропатия, сужение полей зрения, боли в конечностях.
 • Дыхательная система. Кашель, отек дыхательных путей, хрипы, удушье.
 Гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз, анемия.
 Тубулярный некроз, снижение функциональных возможностей вплоть до острой почечной недостаточности.
 Облысение, отек, гиперемия, сыпь, гиперпигментация, кератоз, базальноклеточный рак.
 Нарушения ритма, гипотония, аритмия, кардиомиодистрофия.
 Острое отравление мышьяком проявляется через 30-120 минут после приема яда. Смерть жертвы обычно наступает в течение первого часа после появления характерной клиники или через 1-3 дня. Причиной является феномен сердечно-сосудистой недостаточности вследствие дегидратации. При паралитическом течении летальный результат вызван параличом дыхательных и вазомоторных центров.
 Ассоциированные симптомы: Боль по всему животу. Кашель. Металлический привкус во рту. Покалывание в руках. Понос (диарея). Привкус во рту. Рвота. Слабость в руках. Слабость мышц (парез). Судороги. Судороги в ногах. Тошнота. Увеличение объема живота. Удушье. Эритропения.

 Основным осложнением As поражений является тяжелый эксикоз. Массивная потеря жидкости приводит к снижению преднагрузки сердца, снижению коронарного выброса и артериального давления, нарушению системы кровообращения и появлению гиповолемического шока. Если помощь не была оказана вовремя, 80-85% пациентов испытывали подобные симптомы. При своевременном начале инфузионной терапии обезвоживания можно избежать.
 Вторая проблема рассматривается как критическое ослабление функционирования нескольких систем органов - отказ нескольких органов. Как правило, происходит повреждение почек, печени и сердца. В то же время замедляется обмен веществ и происходит выведение токсического вещества, что способствует усилению выраженности патологии. PON диагностируется у 15-20% пациентов с острой интоксикацией и доставляется в больницу через несколько часов после приема ксенобиотиков.

 Предполагаемый диагноз отравления мышьяком был установлен командой скорой помощи, которая прибыла на место происшествия. Его сотрудники основаны на информации, полученной от самого потерпевшего или от его родственников. Подтверждение проводится в токсикологической больнице, в которой имеется токсикохимическая и биохимическая лаборатория, рентгенологический кабинет. Необходимы консультации с гастроэнтерологом, терапевтом и, если указано, реаниматологом. Методы проверки:
 Есть психомоторное возбуждение, неадекватная оценка реальности. Кожа бледная, холодная, пульс учащен, артериальное давление снижено или в пределах нормы. Пациент жалуется на неукротимую рвоту, боли по кишечнику. Легкие хрипы, слышны глухие тоны сердца. Специфическим признаком является запах чеснока изо рта.
 Уровень токсичности в моче при однократном измерении превышает 50 мкг / литр. Хроническое отравление мышьяком характеризуется его появлением в составе волос и ногтей. Общий анализ крови выявляет уменьшение количества эритроцитов. Обнаружен высокий уровень гликированного гемоглобина, общее уменьшение объема твердых фракций. Моча содержит белки, элементы крови. Ваша ежедневная сумма уменьшается.
 На электрокардиограмме - симптомы нарушения ритма. Рентгенография легких и органов брюшной полости позволяет визуализировать явления, аналогичные введению суспензии бария, поскольку мышьяк обладает определенной рентгеноконтрастностью.

 Острое отравление мышьяком требует оказания первой медицинской помощи на месте. Пациенту был показан зонд для промывания желудка с использованием по меньшей мере 10 литров воды, смешанной с адсорбентом. После процедуры пациент получает 8-10 таблеток с активированным углем и 50-100 мл сульфата магния в качестве слабительного. Альтернативой является унитиол, вводимый в желудок через трубку. Этот же препарат вводится внутримышечно.
 На догоспитальном этапе принимаются другие меры для поддержки жизни. Для устранения гиповолемии и улучшения электролитного баланса начинается инфузионная терапия. Для судорог используются противосудорожные препараты. Для уменьшения боли назначают спазмолитики, анальгетики. Может потребоваться перевод механической вентиляции, постепенная доставка вазопрессоров.

 Унитиол терапия продолжается в стационаре. Препарат назначают в течение 5-6 дней. В случае отсутствия пациент должен получать N-ацетилцистеин, который действует как донор монотиольных групп. Если в него попал водород мышьяка, в схему добавляется мекаптид. Требуются активные методы детоксикации: промывание кишечника с введением 8-10 литров энтерального физиологического раствора в кишечник, гемодиализ, повторное промывание желудка.
 После завершения ирригации толстой кишки пациент получает антидиарейный напиток. Обязательный настой солевых растворов с сильной дегидратацией - коллоиды. Взрослым пациентам можно давать пероральные жидкости (растворы для регидратации), если это не вызывает рвоту. Кроме того, назначаются глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота и никотиновая кислота. Тяжелый метаболический ацидоз устраняется бикарбонатом натрия.

Лечение отравления мышьяком.

 До прибытия врачей вы должны вызвать рвоту у жертвы. Для этого ему дают стакан 0,5-1 литра чистой воды, после чего они нажимают пальцами на корень языка. Обработка выполняется несколько раз, пока не начнет вытекать чистая моющая жидкость, в которой нет посторонних примесей. Затем больного следует уложить, чтобы обеспечить циркуляцию свежего воздуха. Для людей без сознания очистка желудка противопоказана.

 Отравление мышьяком имеет благоприятный прогноз для простого и умеренного течения. Своевременный медицинский осмотр позволяет избежать осложнений в 89% случаев. Симптомы серьезной травмы увеличивают вероятность развития полиорганной недостаточности, смертность от которой достигает 60-70%. Существует высокий риск угнетения вазомоторных и дыхательных структур головного мозга.

 Профилактические меры включают в себя осторожность при работе с пестицидами и другими веществами, содержащими мышьяк. Следует иметь в виду, что даже его незначительные количества, регулярно проникая в организм, могут вызвать опьянение. Не храните яд в пищевых контейнерах или в недоступном для детей, пожилых людей. Работники завода, имеющие дело с А, должны быть обеспечены противогазами, изолирующими одежду.

 1. Отравление соединениями, содержащими мышьяк/ Маркова В.И., Абезгауз А.М. 1977.
 2. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций/ Бова А.А., Горохов С.С. 2005.
 3. Справочник по клинической токсикологии/ Суворов А.В. 1996.

• Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения