Другие названия и синонимы
Pseudoabdominal syndrome, Ложный острый живот.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- R10.0 Острый живот
Описание
Псевдоабдоминальный синдром. Это наличие заболевания, которое имитирует клиническую картину «острого живота», но не требует экстренного хирургического лечения. Типичные симптомы ‒ сильные боли в животе, тошнота и рвота, признаки интоксикации ‒ сопровождаются клиническими проявлениями со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы. План диагностики включает рутинные лабораторные анализы, ультразвуковое и рентгенологическое обследование, ЭКГ. Иногда применяется диагностическая лапароскопия. Пациентам с псевдоабдоминальным синдромом назначается лечение основной патологии.
Дополнительные факты
С явлениями псевдоабдоминального синдрома («ложный острый живот») сталкиваются врачи разных специальностей, но истинная распространенность этого состояния неизвестна. Частота возникновения патологии достаточно высока: например, при 30% операций, проведенных по поводу катарального аппендицита, специфических изменений аппендикса нет, что указывает на другую причину боли. Псевдоабдоминальные проявления чаще встречаются у взрослых, но могут возникать и у детей, особенно в раннем детстве и младшем школьном возрасте.
Причины
Типичные псевдоабдоминальные симптомы могут быть вызваны заболеваниями брюшной полости, которые не являются показанием для хирургического лечения, или повреждением других систем. Известно более 100 распространенных патологий, имитирующих клинику «острого живота», часто встречающихся в деятельности врачей в области терапии, семейной медицины и хирургии. Основные причины псевдоабдоминального синдрома:
• Заболевания органов пищеварения. Гепатит и гастрит в периоде обострения, брыжеечный аденит, хроническая ишемия брыжейки.
• Патология сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда брюшной полости, стенокардия, расслоение аневризмы аорты.
• Заболевания дыхательной системы. Крупозная пневмония нижней доли, экссудативный или сухой плеврит.
• Гинекологические заболевания. Внематочная беременность, воспаление (аннексит, сальпингит), эндометриоз.
• Повреждение мочеполовых органов. Почечная колика, острый пиелонефрит и гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.
• Неврологические заболевания. Органические изменения головного мозга (менингит, энцефалит, опухоль), субарахноидальное кровоизлияние, межреберная невралгия.
• Отравление. Пищевая токсичность, отравление свинцом.
К наиболее редким этиологическим факторам псевдоабдоминального синдрома относятся нарушения обмена веществ: уремия, возникающая при почечной недостаточности, кетоацидоз, осложняющий течение сахарного диабета. Еще реже симптомы «острого живота» имеют психическое происхождение: они могут проявляться при истерических неврозах, соматоформном расстройстве.
• Заболевания органов пищеварения. Гепатит и гастрит в периоде обострения, брыжеечный аденит, хроническая ишемия брыжейки.
• Патология сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда брюшной полости, стенокардия, расслоение аневризмы аорты.
• Заболевания дыхательной системы. Крупозная пневмония нижней доли, экссудативный или сухой плеврит.
• Гинекологические заболевания. Внематочная беременность, воспаление (аннексит, сальпингит), эндометриоз.
• Повреждение мочеполовых органов. Почечная колика, острый пиелонефрит и гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.
• Неврологические заболевания. Органические изменения головного мозга (менингит, энцефалит, опухоль), субарахноидальное кровоизлияние, межреберная невралгия.
• Отравление. Пищевая токсичность, отравление свинцом.
К наиболее редким этиологическим факторам псевдоабдоминального синдрома относятся нарушения обмена веществ: уремия, возникающая при почечной недостаточности, кетоацидоз, осложняющий течение сахарного диабета. Еще реже симптомы «острого живота» имеют психическое происхождение: они могут проявляться при истерических неврозах, соматоформном расстройстве.
Патогенез
Большинство псевдоабдоминальных симптомов связано со свойствами иннервации внутренних органов. Сильная боль при заболеваниях желудочно-кишечного тракта вызывается раздражением рецепторов висцеральной брюшины, образующей внешнее покрытие большинства органов брюшной полости. Незначительное напряжение мышц живота и сомнительные перитонеальные признаки объясняются рефлекторными реакциями, связанными с работой периферической нервной системы.
Общность путей иннервации органов брюшной полости и грудной клетки определяет частоту возникновения псевдоабдоминального синдрома при сердечно-легочных заболеваниях. Реже симптомы вызваны механической стимуляцией рецепторов, например, большим увеличением размера печени и расширением капсулы. Болевой синдром при нарушении обмена веществ ощущается из-за отложения токсических веществ на поверхности брюшины и обезвоживания организма.
Общность путей иннервации органов брюшной полости и грудной клетки определяет частоту возникновения псевдоабдоминального синдрома при сердечно-легочных заболеваниях. Реже симптомы вызваны механической стимуляцией рецепторов, например, большим увеличением размера печени и расширением капсулы. Болевой синдром при нарушении обмена веществ ощущается из-за отложения токсических веществ на поверхности брюшины и обезвоживания организма.
Клиническая картина
Клиника псевдоабдоминального синдрома напоминает типичный «острый живот». Основной симптом - боль в животе, которая носит разлитой характер, но также может быть четко локализованной. Пациенты сообщают, что болевой синдром начинается внезапно, без видимой причины. Из-за сильной боли человек принимает вынужденную неподвижную позу или, наоборот, бегает по комнате, пытаясь найти более удобную позу.
Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, потерей аппетита. Часто возникает кишечная диспепсия - задержка стула или диарея, метеоризм, храп внизу живота. Характеризуется выраженной слабостью, бледностью кожи, иногда появляется холодный пот. Температура тела может повышаться до субфебрильных значений, а при инфекционной причине синдрома - до 39-40 ° с.
Отличительной особенностью псевдоабдоминального состояния хирургической патологии является слабо выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Боль не усиливается при глубокой пальпации. Еще одно специфическое отличие: для острого живота характерно небольшое повышение температуры, сопровождающееся сильной тахикардией («ножницами»), а при псевдоабдоминальном синдроме - учащение пульса и температуры. пропорционально.
Есть симптомы, указывающие на поражение других органов, которых нет при классическом абдоминальном синдроме. При заболеваниях легких наблюдается одышка, кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок, при дыхании отекают крылья носа. Острая задержка мочи и розовая моча указывают на поражение мочевыводящих органов. При сердечных заболеваниях вероятно головокружение, снижение артериального давления.
Псевдоабдоминальный синдром.
Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Метеоризм. Пониженное АД. Понос (диарея). Рвота. Общая слабость. Субфебрильная температура. Тошнота. Фебрильная температура тела. Холодный пот.
Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, потерей аппетита. Часто возникает кишечная диспепсия - задержка стула или диарея, метеоризм, храп внизу живота. Характеризуется выраженной слабостью, бледностью кожи, иногда появляется холодный пот. Температура тела может повышаться до субфебрильных значений, а при инфекционной причине синдрома - до 39-40 ° с.
Отличительной особенностью псевдоабдоминального состояния хирургической патологии является слабо выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Боль не усиливается при глубокой пальпации. Еще одно специфическое отличие: для острого живота характерно небольшое повышение температуры, сопровождающееся сильной тахикардией («ножницами»), а при псевдоабдоминальном синдроме - учащение пульса и температуры. пропорционально.
Есть симптомы, указывающие на поражение других органов, которых нет при классическом абдоминальном синдроме. При заболеваниях легких наблюдается одышка, кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок, при дыхании отекают крылья носа. Острая задержка мочи и розовая моча указывают на поражение мочевыводящих органов. При сердечных заболеваниях вероятно головокружение, снижение артериального давления.
Псевдоабдоминальный синдром.
Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Метеоризм. Пониженное АД. Понос (диарея). Рвота. Общая слабость. Субфебрильная температура. Тошнота. Фебрильная температура тела. Холодный пот.
Возможные осложнения
Большинство негативных последствий связано с ранней диагностикой заболевания, вызвавшего псевдоабдоминальный синдром. Осложнения зависят от типа патологии: при абдоминальной форме инфаркта существует риск кардиогенного шока и летального исхода, при развитии легочных процессов, дыхательной недостаточности и сепсиса. Поражение мочевыводящей системы чревато острой почечной недостаточностью.
Вторая группа осложнений - это абдоминальная хирургия, в которой в настоящее время нет необходимости. На фоне тяжелого состояния пациента препараты для анестезии гораздо чаще вызывают опасные для жизни аритмии, сосудистую недостаточность. В раннем послеоперационном периоде есть вероятность кровотечения, тромбоэмболических осложнений, полиорганной недостаточности.
Вторая группа осложнений - это абдоминальная хирургия, в которой в настоящее время нет необходимости. На фоне тяжелого состояния пациента препараты для анестезии гораздо чаще вызывают опасные для жизни аритмии, сосудистую недостаточность. В раннем послеоперационном периоде есть вероятность кровотечения, тромбоэмболических осложнений, полиорганной недостаточности.
Диагностика
Диагностика псевдоабдоминального синдрома по клиническим проявлениям затруднена. При физикальном обследовании хирург обнаруживает болезненность и защитное напряжение в мышцах живота. Для установления первопричины боли назначается комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Ценную диагностическую информацию предоставляют:
• Сонография. УЗИ брюшной полости выявляет симптомы воспаления и инфильтрации стенки червеобразного отростка и других частей кишечника, помогает визуализировать излияние в брюшной полости. При отсутствии таких изменений диагноз «острый живот» маловероятен. При отягощенном кардиологическом анамнезе проводится УЗИ сердца.
• Рентгенография. Рентген грудной клетки - это быстрый способ визуализировать очаги пневмонии, плеврита, деформации контуров сердца. Подобные проявления свидетельствуют в пользу псевдоабдоминального синдрома. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить непроходимость кишечника, прободную язву, новообразования.
• ЭКГ. На кардиограмме врач может обнаружить признаки псевдоабдоминального варианта инфаркта миокарда (смещение сегмента ST, отрицательный зубец T, снижение напряжения комплекса QRS). Электрокардиография информативна для выявления опасных для жизни аритмий, легочного сердца, нарушений проводимости, что позволяет исключить хирургические состояния.
• Лабораторные методы. В клиническом анализе крови обращают внимание на лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ - симптомы воспалительного процесса. Биохимический анализ крови показывает изменение уровня мочевины, креатинина, глюкозы. Обязательно исследуйте общий анализ мочи, чтобы исключить патологию почек.
• Диагностическая лапароскопия. Этот метод используется в сложных случаях, когда неинвазивные исследования не предоставили необходимой информации для постановки диагноза. При развитии псевдоабдоминального синдрома врач не видит локальных патологических процессов в брюшной полости, также отсутствуют признаки перитонита.
Диагностика псевдоабдоминального синдрома.
• Сонография. УЗИ брюшной полости выявляет симптомы воспаления и инфильтрации стенки червеобразного отростка и других частей кишечника, помогает визуализировать излияние в брюшной полости. При отсутствии таких изменений диагноз «острый живот» маловероятен. При отягощенном кардиологическом анамнезе проводится УЗИ сердца.
• Рентгенография. Рентген грудной клетки - это быстрый способ визуализировать очаги пневмонии, плеврита, деформации контуров сердца. Подобные проявления свидетельствуют в пользу псевдоабдоминального синдрома. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить непроходимость кишечника, прободную язву, новообразования.
• ЭКГ. На кардиограмме врач может обнаружить признаки псевдоабдоминального варианта инфаркта миокарда (смещение сегмента ST, отрицательный зубец T, снижение напряжения комплекса QRS). Электрокардиография информативна для выявления опасных для жизни аритмий, легочного сердца, нарушений проводимости, что позволяет исключить хирургические состояния.
• Лабораторные методы. В клиническом анализе крови обращают внимание на лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ - симптомы воспалительного процесса. Биохимический анализ крови показывает изменение уровня мочевины, креатинина, глюкозы. Обязательно исследуйте общий анализ мочи, чтобы исключить патологию почек.
• Диагностическая лапароскопия. Этот метод используется в сложных случаях, когда неинвазивные исследования не предоставили необходимой информации для постановки диагноза. При развитии псевдоабдоминального синдрома врач не видит локальных патологических процессов в брюшной полости, также отсутствуют признаки перитонита.
Диагностика псевдоабдоминального синдрома.
Лечение
Лечебная тактика зависит от диагностированных причин псевдоабдоминального синдрома. Как правило, рекомендуется этиопатогенная медикаментозная терапия: антибиотики при пневмонии и плеврите, гастропротекторы и антисекреторные средства при гастрите, нитровазодилататоры при грудной жабе и Лечение проводится в специализированном стационаре, при тяжелом состоянии пациента - в отделении интенсивной терапии.
Боль в животе, проявляющаяся псевдоабдоминальным синдромом, не требует специального лечения. У большинства пациентов они исчезают после устранения первопричины. При сильной боли, которая может вызвать развитие болевого шока, применяют наркотические обезболивающие. Патогенетическая терапия предполагает назначение противовоспалительных и спазмолитических препаратов, инфузионной терапии.
Иногда для устранения псевдоабдоминального синдрома требуются малоинвазивные вмешательства. Диагностическая и терапевтическая уретероскопия используется для лечения почечной колики, вызванной закупоркой камнями мочеточника. При подозрении на инфаркт миокарда проводится коронарография, которая необходима для определения места закупорки сосуда и быстрого удаления тромба.
Боль в животе, проявляющаяся псевдоабдоминальным синдромом, не требует специального лечения. У большинства пациентов они исчезают после устранения первопричины. При сильной боли, которая может вызвать развитие болевого шока, применяют наркотические обезболивающие. Патогенетическая терапия предполагает назначение противовоспалительных и спазмолитических препаратов, инфузионной терапии.
Иногда для устранения псевдоабдоминального синдрома требуются малоинвазивные вмешательства. Диагностическая и терапевтическая уретероскопия используется для лечения почечной колики, вызванной закупоркой камнями мочеточника. При подозрении на инфаркт миокарда проводится коронарография, которая необходима для определения места закупорки сосуда и быстрого удаления тромба.
Список литературы
1. Псевдоабдоминальный синдром в практике врача общей практики - семейной медицины/ Л.С. Бабинец, Б.О. Мигенько, Н.И. Корильчук, Н.Е. Боцюк // Семейная медицина. 2018.
2. Дифференциальная диагностика острого живота и псевдоабдоминального синдрома и тактика их лечения/ М.А. Дудченко// Вестник проблем биологии и медицины. 2012.
3. Дифференциальная диагностика хирургической абдоминальной патологии на догоспитальном этапе/ А.Э. Феськов// Медицина неотложный состояний. 2006.
4. Псевдоперитонеальный синдром/ А.М. Шутко// Медицинская помощь. 2000.
2. Дифференциальная диагностика острого живота и псевдоабдоминального синдрома и тактика их лечения/ М.А. Дудченко// Вестник проблем биологии и медицины. 2012.
3. Дифференциальная диагностика хирургической абдоминальной патологии на догоспитальном этапе/ А.Э. Феськов// Медицина неотложный состояний. 2006.
4. Псевдоперитонеальный синдром/ А.М. Шутко// Медицинская помощь. 2000.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Анализы
- Газовый состав крови
Диагностика
- Электрокардиография (ЭКГ)
Нехирургическое лечение
- Лекарственная ингаляция
- Внутривенная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 4 выбранным медуслугам)
|
| Центр медицины сна на Ефремова - Москва (м. Фрунзенская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 266-55-35 |
рейтинг: 4.6
|
37₽ | |
| МедИст на Дальней - Краснодар | +7(928..показать+7(499) 116-82-39 +7(928) 205-66-99 +7(800) 100-98-82 |
рейтинг: 4.3
|
50₽ | |
| Европейский МЦ в Орловском переулке - Москва (м. Проспект Мира) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-66-55 |
рейтинг: 4.5
|
89₽ | |
| Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке - Москва (м. Баррикадная) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-66-55 |
рейтинг: 4.6
|
89₽ | |
| Европейский МЦ на Щепкина - Москва (м. Проспект Мира) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-66-55 |
рейтинг: 4.5
|
89₽ | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Гражданской - Екатеринбург (м. Динамо) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 358-34-16 +7(800) 234-34-34 |
рейтинг: 4.6
|
92₽ | |
| РЖД-Медицина на Байдукова - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 322-16-92 +7(343) 322-16-74 +7(343) 322-17-70 |
рейтинг: 4.4
|
92₽ | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Надеждинской - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 310-93-56 +7(343) 310-95-30 |
рейтинг: 4.3
|
92₽ | |
| РузМед в Рузе - Руза (м. Щукинская) | +7(496..показать+7(499) 116-82-39 +7(496) 272-34-59 +7(968) 636-22-02 |
рейтинг: 4.5
|
100₽ | |
| Поликлиника №3 в Ермолаевском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 650-02-20 |
рейтинг: 4.6
|
100₽ | |