Нарушения электролитного баланса

• МКБ-10
• E87 Другие нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного состояния

 Гипонатриемия - снижение концентрации натрия в крови до 135 ммоль/л и ниже, при гипоосмолярной и изоосмолярной гипогидратации означает истинный дефицит Na в организме. В случае гипоосмолярной гипергидратации гипонатриемия может и не означать общего дефицита натрия, хотя и в этом случае он нередко наблюдается.
 Гиперкальциемия (содержание кальция в крови выше 2,63 ммоль/л).
 Гипокалиемия - уменьшение концентрации калия в крови ниже 3,5 ммоль/л.
 Гиперкалиемия - увеличение концентрации калия выше 5,5 ммоль/л.
 Гипомагниемия - снижение уровня магния ниже 0,5 ммоль/л.

 В клинической картине гипокальциемии - повышение нейромышечной возбудимости, тетания, ларингоспазм, спастические проявления со стороны ЖКТ, коронарных сосудов.
 При остром отравлении кальцием (гиперкальциемии) может развиться гиперкальциемический криз, который проявляется острой болью в эпигастрии, жаждой, тошнотой, неукротимой рвотой, полиурией, ведущей к дегидратации и затем к олигоанурии, гипертермией, острыми нарушениями кровообращения, вплоть до его остановки.
 Основные проявления гипокалиемии: мышечная слабость, которая может вызвать гиповентиляцию, развитие ХПН, алкалоз, снижение толерантности к углеводам, энцефалопатия, динамическая кишечная непроходимость, нарушение ритма сердца (возможна фибрилляция). На ЭКГ снижается интервал ST, удлиняется RT, уплощается зубец Т. При снижении калиемии до 1,5 ммоль/л развивается атриовентрикулярная блокада, увеличенная амплитуда зубца U без удлинения QT. Повышается чувствительность к сердечным гликозидам.
 Основные клинические проявления гиперкалиемии: симптомы нейромышечного поражения (слабость, парестезии, восходящий паралич, квадриплегия, тошнота, рвота), непроходимость кишечника.
 Опасность гиперкалиемии определяется нарушением функции миокарда. При гиперкалиемии 5-7 ммоль/л ускоряется проведение импульсов в миокарде, при 8 ммоль/л возникают жизнеугрожающие аритмии. На ЭКГ вначале наблюдается высокий остроконечный зубец Т, затем удлинение интервала PQ, исчезновение зубца P и остановка предсердий. Возможно уширение комплекса QRS, возникновение желудочковой тахикардии с развитием фибрилляции желудочков.
 Гипермагниемия (свыше 0,75-1 ммоль/л) и гипермагнийгистия наблюдаются при уменьшении выделения его почками, избыточном введении, использовании антацидов, особенно на фоне ХПН.
 Клинические проявления: при магниемии 1,25-2,5 ммоль/л возникают тошнота, рвота, брадикардия, чувство жара и жажды. При превышении концентрации до 3,5 ммоль/л появляется сонливость, гипорефлексия, нарушается проведение импульсов в миокарде. При превышении содержания магния выше 6 ммоль/л - кома, остановка дыхания, остановка сердца.

 Основными причинами нарушений водно-электролитного баланса являются внешние потери жидкостей и патологические перераспределения их между главными жидкостными средами.
 Основными причинами гипокальциемии являются:
 - травма паращитовидных желез;
 - терапия радиоактивным йодом;
 - удаление паращитовидных желез;
 - псевдогипопаратиреоз.
 Наиболее частая причина гиперкальциемии - первичный или вторичный гиперпаратиреоз.
 К основным причинам гипонатриемии относят:
 - тяжелые изнуряющие болезни, сопровождающиеся снижением диуреза;
 - посттравматические и послеоперационные состояния;
 - внепочечные потери натрия;
 - избыточное поступление воды в антидиуретическую фазу посттравматического или послеоперационного состояния;
 - бесконтрольное применение диуретиков.
 Причинами гипокалиемии являются:
 - смещение калия в клетки;
 - превышение потерь калия над его поступлением сопровождается гипокалийгистией;
 - сочетание указанных выше факторов;
 - алкалоз (респираторный, метаболический);
 - альдостеронизм;
 - периодический гипокалиемический паралич;
 - применение кортикостероидов.
 Основными причинами гиперкалиемии являются:
 - выход калия из клетки вследствие ее повреждения;
 - задержка калия в организме, чаще всего изза избыточного поступления катитона в организм пациента.
 Причинами гипомагниемии может быть:
 - хронический алкоголизм;
 - поражение печени;
 - резекция тонкой кишки;
 - диарея, наличие свищей;
 - гипопаратиреоз;
 - введение инсулина.

 Для коррекции гипокалиемии рекомендуется вводить 3 г калия хлорида (75 мл 4% раствора) на каждый литр вводимой внутривенно глюкозы.
 При гипонатриемии вводится внутривенно струйно 20-30 мл 10% раствора натрия хлорида, а также внутривенно капельно 0.5-1 л изотонического раствора натрия хлорида.
 При гипокальциемии вводится внутривенно 10-20 мл 10% раствора кальция глюконата или хлорида.

• Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона