Two-wave viral meningoencephalitis

• ICD-10
• G03 Meningitis due to other and unspecified causes

 Двухволновый вирусный менингоэнцефалит. Форма клещевого энцефалита, особенностью которой является наличие двух периодов клинических проявлений заболевания, отделенных друг от друга непродолжительной ремиссией. В первом периоде двухволновый вирусный менингоэнцефалит протекает с общемозговыми и общеинфекционными симптомами, во втором - с очаговой симптоматикой органического поражения ЦНС, невритами и радикулитами. Основу диагностики двухволнового вирусного менингоэнцефалита составляет эпидемиологический анамнез заболевания, его типичная клиническая картина, данные исследований ликвора, результаты МРТ и КТ. Лечение включает специфическую и неспецифическую противовирусную терапию, дезинтоксикацию, симптоматические, ноотропные и сосудистые средства.

 Двухволновый вирусный менингоэнцефалит является природноочаговым инфекционным заболеванием вирусной этиологии. Подобно клещевому энцефалиту двухволновый вирусный менингоэнцефалит переносится иксодовыми клещами и имеет весенне-летнюю сезонность. Однако, благодаря выраженным особенностям своего клинического течения, с 1952г. двухволновый вирусный менингоэнцефалит считается в неврологии отдельной нозологической единицей. Наибольшей заболеваемости подвержены люди в возрасте от 20 до 40 лет, занятые работами в лесу (рабочие леспромхозов, геологи, охотники, прокладчики дорог, туристы). Эндемическими в отношении двухволнового вирусного менингоэнцефалита являются северо-западные регионы России, Украинское полесье, Беларусь.

 Причиной возникновения двухволнового вирусного менингоэнцефалита является вирус, обладающий тропностью к глиальным тканям головного мозга. При этом нейроны головного мозга в большинстве случаев остаются интактными, что обуславливает преходящий характер патологических изменений и благоприятный прогноз заболевания, отличающие его от энцефалитов другого генеза. По своим иммунологическим свойствам вирус, вызывающий двухволновый вирусный менингоэнцефалит, близок к возбудителю клещевого энцефалита. Попадая в организм человека, он вначале размножается в паренхиматозных органах, а затем проникает в головной мозг и накапливается там.
 Заражение вирусом двухволнового вирусного менингоэнцефалита возможно 2 путями. Трансмиссивный путь передачи инфекции реализуется при укусе иксодового клеща, который является резервуаром и переносчиком возбудителя. Второй путь - алиментарный. В этом случае заражение происходит при употреблении сырого молока, полученного от инфицированной укусом клеща козы. При инфицировании трансмиссивным путем двухволновый вирусный менингоэнцефалит возникает как отдельный случай заболевания и имеет более длительный инкубационный период (от 12 до 20 дней). При алиментарном заражении двухволновый вирусный менингоэнцефалит поражает сразу несколько человек и протекает с инкубационным периодом от 4 до 7 дней.

 Клиническая картина двухволнового вирусного менингоэнцефалита складывается из четко выраженных двух острых периодов, сопровождающихся значительным подъемом температуры тела. Обычно двухволновой вирусный менингоэнцефалит начинается внезапно без каких-либо продромальных симптомов. Характерна высокая (до 39°С) температура тела, озноб, недомогание, артралгии, миалгии, головные боли, нарушения сна, головокружения, тошнота и рвота. Могут наблюдаться слабо выраженные менингеальные симптомы. Продолжительность первого периода двухволнового вирусного менингоэнцефалита составляет не более недели. Затем температура тела падает и сохраняется нормальной, реже - субфебрильной, в течение 5-7 дней. В этот период практически исчезают все начальные симптомы заболевания.
 Ассоциированные симптомы: Боль во всей голове. Недомогание. Озноб. Рвота. Слабость мышц (парез). Тонико-клонические судороги. Тошнота. Тремор рук.

 Весьма затруднительно диагностировать двухволновой вирусный менингоэнцефалит в первом периоде заболевания, когда его клиническая картина представлена преимущественно общеинфекционными проявлениями, характерными для других острых инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа, бруцеллеза, кори, скарлатины, иерсиниоза, лептоспироза и пр. ), а также для лихорадки неясного генеза. Поставить более точный диагноз позволяют эпидемиологические данные (укус клеща, употребление сырого козьего молока) и вторая волна клинических проявлений, характеризующих двухволновой вирусный менингоэнцефалит.
 С диагностической целью пациент, имеющий двухволновой вирусный менингоэнцефалит, должен быть осмотрен терапевтом, неврологом и инфекционистом. Показано проведение люмбальной пункции для последующего физико-химического, микроскопического и вирусологического исследования цереброспинальной жидкости. Типичным для двухволнового вирусного менингоэнцефалита является умеренное увеличение количества клеточных элементов ликвора преимущественно за счет лимфоцитов (лимфоцитарный плеоцитоз). Такая картина ликвора позволяет исключить гнойный менингит и свидетельствует в пользу вирусной этиологии заболевания.
 Двухволновой вирусный менингоэнцефалит необходимо дифференцировать от энцефалитов и менингитов другой этиологии, от абсцесса головного мозга, нагноения кисты или внутримозговой гематомы. Для этого в перечень инструментальных обследований пациента включают МРТ головного мозга, а при противопоказаниях к ее проведению - КТ головного мозга.

 В период лихорадки и выраженных клинических проявлений при двухволновом вирусном менингоэнцефалите необходимо соблюдать постельный режим, придерживаться щадящей и витаминизированной диеты. Для борьбы с общей интоксикацией организма в начальном периоде заболевания проводят дезинтоксикационную терапию. С первых дней двухволнового вирусного менингоэнцефалита назначается этиотропное противовирусное лечение. Оно сходно с лечением, применяемым в случае клещевого энцефалита, и включает специфический донорский гамма-глобулин, препараты интерферона и рибонуклеазы.
 При симптомах гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления пациенту проводится дегидратационная терапия. Для скорейшей ликвидации возникших неврологических нарушений активно применяют ноотропы (гамма-аминомасляную кислоту, глицин, препараты гинкго билоба, пирацетам), витамины группы В и сосудистые препараты (пентоксифиллин, винпоцетин).

 Обычно двухволновой вирусный менингоэнцефалит имеет благоприятное течение и заканчивается полным выздоровлением пациентов. Смертельные исходы заболевания или его переход в хроническую форму в медицинской практике не наблюдались. Обычно на фоне лечения происходит 100% регресс неврологической симптоматики. Некоторое время может сохраняться астенический синдром.

 Профилактические меры, позволяющие предупредить двухволновой вирусный менингоэнцефалит, во многом сходны с такими при весенне-летнем клещевом энцефалите. К неспецифическим профилактическим мероприятиям в районах с повышенным риском заражения относятся: уничтожение клещей, использование при нахождении в лесу защитной одежды и репеллентов, отказ от употребления некипяченного молока. Во время пребывания в эндемичном очаге в период активности клещей необходимо тщательно осматривать одежду и кожные покровы. При обнаружении клеща следует аккуратно и полностью извлечь его, обработать место укуса йодом. Снятого клеща надо сжечь.
 Специфическая профилактика двухволнового вирусного менингоэнцефалита проводится вакциной против клещевого энцефалита. Иммунитет формируется спустя 2 недели после двукратного введения вакцины. Интервал между вакцинациями составляет 1 месяц. Поэтому при планировании поездки в область с повышенным риском заражения необходимо подумать о прививке не позже, чем за 1,5 месяца до поездки. Третья ревакцинация проводится через год после второй, она дает стойкий иммунитет против двухволнового вирусного менингоэнцефалита, который сохраняется на протяжении 3 лет.

• Стандарт скорой медицинской помощи при менингитах
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести