Meibomian keratitis

• ICD-10
• H16.8 Other keratitis

 Мейбомиевый кератит. Поражение роговицы, развивающееся на фоне хронического гнойного воспаления мейбомиевых желез и нарушения их секреторной функции. Мейбомиевый кератит проявляется корнеальным синдромом, болью, мелкими поверхностными инфильтратами и помутнением роговицы, воспалительной инъекцией глазного яблока, снижением зрения. Диагноз мейбомиевого кератита ставят на основании наружного осмотра, биомикроскопии глаза, эндотелиальной и конфокальной микроскопии, кератометрии и пахитометрии, оценки остроты зрения и чувствительности роговицы, микробиологического исследования мазка с конъюнктивы. Лечение мейбомиевого кератита осуществляют параллельно с терапией мейбомита и блефарита с помощью местной и системной антибиотикотерапии; инстилляций мидриатиков, кератопротекторов и эпителизирующих препаратов; массажа век; при необходимости проводят эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы и кератопластику.

 Мейбомиевый кератит возникает как осложнение хронического мейбомита и мейбомиевого блефарита на фоне гиперпродукции и недостаточного оттока секрета желез хряща век. Расположенные в толще верхнего и нижнего века мейбомиевые (сальные) железы, выделяют особый маслянистый секрет, являющийся важным компонентом слезной пленки. При избытке секрета происходит переполнение им выводных протоков, что создает благоприятную среду для развития инфекции. Проникновение патогенных микроорганизмов в полость мейбомиевых желез приводит к их гнойному воспалению, изменению состава секрета и затруднению его оттока. Переходя на края и конъюнктиву век, воспалительный процесс часто приобретает упорное рецидивирующее течение. Патологически измененный секрет мейбомиевых желез оказывает длительное раздражающее действие на роговицу и провоцирует развитие мейбомиевого кератита.

 Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Светобоязнь.

 Развитию мейбомиевого кератита способствуют избыточная секреция мейбомиевых желез, наличие длительного вялотекущего гнойного воспаления ресничных краев век и повреждение эпителиального покрова роговицы глаза.
 Мейбомит в большинстве случаев вызывается кокковыми формами бактерий (стафилококком, стрептококком, пневмококком, диплококками), реже синегнойной или кишечной палочкой, протеем. Повреждения роговичного эпителия могут возникать в результате травмы, ожогов глаза, офтальмологических операций, попадания инородных тел, ношения контактных линз, при глазных заболеваниях, повышающих проницаемость роговицы (дистрофии роговицы, синдроме сухого глаза, лагофтальме).
 Ослабление иммунной защиты организма, проживание в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, а также длительное раздражение глаз ветром, дымом и пылью служат факторами риска развития воспаления мейбомиевых желез и мейбомиевого кератита.

 Диагностика мейбомиевого кератита опирается на изучение клинической картины и анамнеза заболевания, результаты лабораторных и инструментальных исследований.
 В диагностике мейбомиевого кератита важна связь заболевания с предшествующим механическим повреждением глаза, попаданием инородных тел, перенесенными офтальмологическими операциями, имеющейся глазной патологией.
 Осмотр структур глаза (биомикроскопия, диафаноскопия) при мейбомиевом кератите помогает увидеть воспалительные изменения конъюнктивы век и роговицы (отек, наличие инфильтратов и изъязвлений), оценить характер поражения.
 Толщину роговой оболочки глаза при мейбомиевом кератите измеряют с помощью пахиметрии, глубину ее воспалительного поражения - путем конфокальной и эндотелиальной микроскопии. Рефракционные изменения глаза выявляют при кератотопографическом исследовании; кривизну передней поверхности роговицы оценивают методом компьютерной кератометрии.
 При мейбомиевом кератите выполняют проверку остроты зрения и флюоресцеиновую пробу, позволяющую выявить наличие повреждений роговицы. Лабораторная диагностика мейбомиевого кератита включает бактериологическое и цитологическое исследование мазка с конъюнктивы, ПЦР- и ИФА-диагностику содержимого мейбомиевых желез.

 Дифференциальную диагностику мейбомиевого кератита проводят с вирусным, грибковым и бактериальным кератитом.

 Терапия мейбомиевого кератита длительная, осуществляется в специализированном отделении стационара; при этом определяющее значение имеет устранение хронического мейбомита и блефарита.
 При мейбомиевом кератите назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, фторхинолоны и цефалоспорины) в виде инстилляций глазных капель, закладывания мазей, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, перорального или парентерального введения. Местно также используют растворы антисептиков, НПВС и глюкокортикоидов.
 Устранению мейобита при мейбомиевом кератите помогает регулярное проведение гигиены век с удалением корочек, массаж краев век стеклянной палочкой для усиления оттока секрета с последующим смазыванием их раствором сульфацетамида или бриллиантового зеленого.
 С целью профилактики осложнений мейбомиевого кератита (спаечного процесса, вовлечения глубоких слоев глазного яблока) закапывают растворы мидриатиков; дополнительно показаны антигистаминные средства, иммуностимуляторы, витамины. Эпителизации изъязвлений роговицы способствует назначение кератопротекторных и ранозаживлящих средств (хинина гидрохлорида, таурина). При снижении остроты зрения возможно назначение физиопроцедур: электрофореза или фонофореза с лекарственными препаратами.
 При изъязвлении роговицы выполняют микродиатермокоагуляцию, крио- и лазерокоагуляцию, при поверхностных рубцах роговицы проводят эксимерлазерную процедуру их удаления, по показаниям - кератопластику.

 Осложнением мейбомиевого кератита может быть помутнение роговицы в виде бельма с резким снижением зрения; поражение глубоких слоев роговицы, приводящее к ее перфорации, кератосклериту, кератоиридоциклиту, кератоувеиту, эндофтальмиту и потере глаза.

 Профилактика мейбомиевого кератита состоит в предупреждении, своевременном и тщательном лечении мейбомита и блефарита, хронической дисфункции мейбомиевых желез. Для профилактики мейбомиевого кератита в офтальмологии рекомендованы оздоровительные меры: полноценное витаминизированное питание, соблюдение гигиены труда и быта, адекватная коррекция аномалий рефракции и аккомодации, регуляция зрительной нагрузки.