Urethral stricture

• ICD-10
• N35 Urethral stricture

 Стриктурой уретры называется патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое наступает в результате замещения нормальной слизистой оболочки и окружающей ее спонгиозной ткани губчатого тела уретры на рубцовую ткань.

 Во-первых, следует знать, что СБУ является второй по частоте причиной нарушения опорожнения мочевого пузыря или так называемой подпузырной обструкции у мужчин, после доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) или аденомы предстательной железы. Если перечисленные ниже симптомы нарушенного оттока мочи имеют место у относительно молодого мужчины (до 40㫅 лет), то в первую очередь следует подозревать СБУ. Если данные явления имеют место в старшем возрасте, следует думать, прежде всего, о наличии ДГПЖ. Заподозрить наличие стриктуры уретры и СБУ можно при наличии следующих признаков:
 Заметное ослабление струи мочи;
 Уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание;
 Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
 Необходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания и необходимость напрягать живот, чтобы помочиться;
 Разбрызгивание струи мочи;
 Выделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания;
 Болезненное мочеиспускание, дискомфорт при мочеиспускании;
 Наличие примесей крови в моче;
 Боли внизу живота;
 Выделения из уретры.
 Довольно часто, урологи, к которым обращаются пациенты с подобными жалобами, ставят пациентам ошибочные диагнозы хронического простатита или хронического уретрита и не проводят полноценную диагностику для выявления или исключения СБУ. Поэтому при наличии данных симптомов, лучше обратиться к высококвалифицированным специалистам, которые хорошо образованы и специально занимаются диагностикой и лечением СБУ.
 Ассоциированные симптомы: Боль в мочевом пузыре. Боль в уретре. Разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании. Слабая струя мочи. Терминальное подтекание мочи.

 Это замещение является следствием травматического, химического, радиационного, инфекционно-воспалительного или термического повреждения уретры. В связи с тем, что стриктура уретры является не просто суживающим уретру рубцом на месте поврежденной ее слизистой, а следствием комплексного патологического процесса, включающего фиброз спонгиозной ткани губчатого тела и значительное ухудшение кровоснабжения пораженной части мочеиспускательного канала, это патологическое состояние в современной медицинской литературе именуется как стриктурная болезнь уретры (СБУ).

 Исторически самыми ранними методами лечения, которые применялись еще в средние века, являлись бужирование уретры и внутренняя уретротомия. Бужированием уретры называется растяжение, раздвигание, а порой и разрывание суженного участка мочеиспускательного канала с помощью металлического стержня с гладкой поверхностью различного диаметра (бужа). Несмотря на совершенствование формы и конструкции бужей, а также использование мазей, тормозящих образование рубцовой ткани, бужирование очень редко излечивает от СУ. Дело в том, что увеличение просвета мочеиспускательного канала с помощью бужа носит, как правило, временный характер, не ликвидирует собственно главную причину СБУ - нарушенное кровоснабжение зоны сужения. В связи с этим в подавляющем большинстве случаев после бужирования СУ рецидивируют, становясь еще более грубыми и протяженными. Таким образом, каждое последующее бужирование становится еще более затруднительным и только приносит еще больший вред. Это же относится к внутренней уретротомии. В последние десятилетия, внутренняя уретротомия выполняется под визуальным контролем (через цистоскоп) и называется внутренняя оптическая уретротомия. Эта процедура заключается в рассечении суженного участка уретры и обладает всеми описанными выше недостатками бужирования, лишь ненамного превосходя его по частоте рецидивов. В связи с этим в настоящее время бужирование уретры и внутренняя оптическая уретротомия рекомендуются только при очень коротких СУ (длина менее 0,5 см) расположнных в ее бульбозном или бульбомембранозном отделах. В остальных отделах уреты бужирование может применяься как вспомогательный метод лечения, а оптическая уретротомия противопоказана. При этом если после применения этих методов наступил рецидив, повторное их использование категорически не рекомендуется, практически со 100% вероятностью приведет к новому рецидиву и ухудшению течения заболевания - формированию еще более длинной и плотной СУ.
 Установка уретрального стентаили специальной пружинки, которая способна удерживать суженную часть уретры в относительно расширенном состоянии и в дальнейшем прорастать слизистой уретры. Недостатком метода является частая миграция или смещение уретрального стента, что порой вызывает серьезные осложнения. В настоящее время метод применяется крайне редко.
 В современной урологии методами выбора в лечении сужений уретры длиной более 1,0 см являются пластические операции по замещению пораженной уретры здоровыми тканями. Если стриктура расположена в промежностном отделе уретры и ее протяженность не превышает 2 выполняются операции иссечения стриктуры в пределах здоровых тканей уретры и ее сшивания «конец в конец». При стриктурах промежностного отдела уретры длиннее 2 а также при любых стриктурах висячего отдела уретры применяются операции пластического замещения зоны стриктуры собственными тканями пациента (наиболее часто используется кожа крайней плоти и слизистая оболочка щеки). Данные операции обеспечивают устранение СУ и излечение от СБ с эффективностью выше 85%. С их помощью можно вылечить больного, у которого практически отсутствует здоровая уретра и стриктура имеется на всем ее протяжении. К сожалению, в нашей стране техникой подобных операций владеют далеко не все урологи и большинству пациентов, страдающим СУ, оказывается помощь очень низкого качества. Усугубляет ситуацию еще и тот факт, что некоторые врачи не стремятся провести пациенту со СУ радикальное лечение, которое бы полностью устранило проблему. Ведь бужирование уретры и оптическая уретротомия, которые дают рецидивы почти в 100% случаях, куда как выгоднее. Ведь они могут выполняться много раз, и пациент вынужден оплачивать услуги врача вновь и вновь.

• Стриктура уретры

• Стандарт медицинской помощи больным с посттравматической стриктурой уретры
• Стандарт медицинской помощи больным посттравматической стриктурой уретры, послеоперационной стриктурой уретры и другими врожденными аномалиями (пороками развития) мочевой системы