Hypnic headache

• ICD-10
• R51 Headache

 Гипнотическая головная боль. Это отдельная форма первичной хронической головной боли, которая возникает во время сна у пациентов в возрасте 50 лет и старше. Отличительной особенностью заболевания является отсутствие подобных приступов в бодрствующем состоянии. Этот вариант головной боли диагностируется с учетом клинических характеристик после исключения органического повреждения головного мозга с использованием инструментальных исследований (эко-ЭГ, РМ, УЗДГ). Основными фармацевтическими препаратами, используемыми для снятия гипнотической головной боли, являются соли лития, снотворное, кофеин, индометацин и мелатонин.

 Головная боль (головная боль) является одним из самых распространенных заболеваний среди пациентов разных возрастных категорий. В молодом возрасте преобладают первичные головные боли (головная боль, мигрень), у пожилых людей чаще наблюдаются вторичные боли из-за различных внутричерепных патологий (опухоли, цереброваскулярные заболевания, арахноидит и ). Единственный вариант первичной головной боли, встречающийся только в старшей возрастной группе, - это гипнотическая головная боль. Пик заболеваемости наступает в возрасте 50-60 лет, женщины болеют чаще, чем мужчины. Заболеваемость патологией составляет 1,1%. Из-за особенностей в нейробиологической литературе и среди пациентов головная боль в гипете была синонимом названия «тревога».

 Причинные этиофакторы неизвестны. Большинство исследователей предполагают, что основным заболеванием является специфическое расстройство, которое регулирует циркадные ритмы. Пароксизмы головного мозга возникают во время сна, сопровождаются быстрыми движениями глазных яблок (фаза сна с БДГ). Регуляция чередования циклов сна и бодрствования, осуществляемая супрахиазмическим ядром гипоталамуса, считается, что его дисфункция является патогенной основой приступов гипноза. Вероятным объяснением является изменение взаимоотношений супрахиазмального ядра с ноцицептивными структурами мозга, ответственными за боль.

 Гипнотическая головная боль развивается пароксизмально по ночам. Больной просыпается от головной боли, не может заснуть до конца приступа. В 10% случаев пациенты отмечают, что пароксизмы могут возникать во время сна в течение дня. Обычно боль тупая, умеренно выраженная. Жалобы на сильные боли предъявляют 20% пациентов. Гипнотическая форма головной боли широко распространена, в 60% случаев она охватывает обе половины головы. Иногда наблюдаются симптомы, похожие на мигрень: тошнота, повышенная восприимчивость к свету и звукам, но фонофобия и светобоязнь не достигают значительной степени тяжести.
 Минимальная продолжительность головного пароксизма составляет 15 минут, максимальная - 3 часа. В среднем головная боль длится 0,5-1 часа. Количество приступов варьируется от 1 эпизода в неделю до 6 ночью, приступ гипноза начинается через 2-6 часов после засыпания. После его завершения пациенты могут снова впасть в сон. ГБС имеет длительный хронический курс. Появившись один раз, пароксизмы сопровождают больного до конца жизни.
 Ассоциированные симптомы: Боль в левой половине головы. Боль в правой половине головы. Боль во всей голове. Головная боль. Раздражительность. Эмоциональная лабильность.

 Гипнетическая цефалгия - это относительно легкая патология, не сопровождающаяся серьезными осложнениями. Частые гипнотические приступы, которые происходят несколько раз за ночь, негативно влияют на качество жизни пациента. Подобный курс GBS может вызвать лишение сна. Сон, сокращенный до 4-5 часов, отрицательно влияет на работоспособность, вызывает проблемы с концентрацией внимания, дневную сонливость, повышенную эмоциональную лабильность, раздражительность, ухудшение памяти при текущих событиях. Лишение сна повышает риск развития сахарного диабета, ожирения, язвенной болезни желудка, фибромиалгии.

 Поскольку гипнотическая головная боль является редким состоянием, многие неврологи и практикующие терапевты недостаточно информированы о критериях ее диагностики. Характерной особенностью пациентов пожилого возраста является наличие отягощенной предморбидной истории (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая желудочно-кишечная патология). В результате гипнотические пароксизмы связывают с ночными приступами гипертонии, проявлениями причинной головной боли, симптомами нарушения венозного оттока из полости черепа (венозный ДЭП).
 Диагноз СГБ позволяет глубоко изучить клинические симптомы, исключить любую органическую внутричерепную патологию, которая может спровоцировать подобную головную боль. Диагностические критерии разработаны в 2003 году. Согласно международной классификации головных болей, существует четыре признака гипнотической формы заболевания. Существует тупая головная боль, которая возникает только во сне, что приводит к пробуждению. Головные атаки характеризуются как минимум двумя из следующих признаков: дебют в возрасте старше 50 лет, появляющийся более 15 раз в месяц, продолжительностью более 15 минут. Головная боль не сопровождается автономными симптомами. Других причин пароксизмов головного мозга нет.
 Для подтверждения последнего критерия проводятся инструментальные тесты для выявления нарушений сна, органической патологии головного мозга. По показаниям назначены консультации с кардиологом, вертебрологом и сомнологом. Список необходимых экзаменов включает в себя:
 • Эхоэнцефалография. С помощью специального ECHO-EG измеряется внутричерепное давление. Исследование необходимо для исключения внутричерепной гипертонии.
 • Оценка мозгового кровообращения. Это выполняется с помощью УЗИ сосудов головы и шеи, дуплексного сканирования. У многих пациентов из-за возраста регистрируются различные гемодинамические отклонения. При отсутствии головных болей во время возбуждения их наличие не исключает диагноз СГБ.
 Проводится совместно с консультацией сомнолога. Полисомнография позволяет исключить различные сомнологические расстройства: синдром апноэ сонной артерии, ночные эпизоды, парасомнии.
 МРТ головного мозга используется для визуализации морфологических изменений в ткани головного мозга. Позволяет диагностировать опухоли головного мозга, кисты, воспалительные кончики, обнаружить область инсульта, лакунарный инфаркт.
 Дифференциальная диагностика СГБ проводится при ночных пароксизмах мигрени, лучевой боли, венозной форме дисциркуляторной энцефалопатии. Мигрень характеризуется наличием дневных и ночных приступов. Лучевая головная боль отличается вегетативным цветом пароксизмов, высокой интенсивностью болей, психомоторным возбуждением пациента. Венозный ДЭП протекает с преобладанием ночных и утренних головных пароксизмов. Тест наклона головы помогает проводить дифференциальную диагностику.

 Единый метод лечения гипнотической головной боли не разработан. Клинические исследования эффективности фармацевтических препаратов, используемых при лечении СГБ, не проводились. Основные инструменты, используемые в терапии:
 Препараты лития (карбоната лития). Они влияют на систему восприятия, увеличивают ночное производство мелатонина. Назначено на ночь.
 • Гипнотические средства (зопиклон). Положительный эффект медикаментов связан с регулирующим влиянием на структуру сна, повышением порога пробуждения. Атипичные бензодиазепины (клоназепам) оказывают аналогичное действие.
 • Другие фармацевтические продукты. В литературе описаны успешные попытки лечения индометацином, верапамилом, габапентином, преднизолоном. Была отмечена эффективность приема кофеина и мелатонина перед сном.

 1. Дифференциальная диагностика гипнической головной боли. Обзор литературы/ Грязнев Р.А. Бюллетень медицинских Интернет‐конференций - 2013 - Т. 3, №3.
 2. Дифференциальная диагностика гипнической головной боли. Обзор литературы/ Грязнев Р.А. Бюллетень медицинских Интернет‐конференций - 2013 - Т. 3, №3.
 3. Головные боли: учебно-методическое пособие / Логинов В.Г., Байда А.Г., Ясинская Л.И. 2017.
 4. Первичные головные боли/ Салпагарова Ф.Б., Мехтиева Э.Т. Международный студенческий научный вестник. 2018 - №4.

• Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли