ICD-10 codes
Description
Это острое или хроническое воспаление глотки лимфатического кольца. Основными симптомами являются чувство дискомфорта в носу, ночной храп, отсутствие носового дыхания, слизистые или гнойные выделения, закрытый нос, сухой приступообразный кашель, синдром интоксикации, нарушения сна. Диагноз основывается на обследовании пациентов, мезофарингоскопии, задней риноскопии, лабораторных анализах, рентгенографии или компьютерной томографии носоглотки. При лечении аденоидита, местных и системных препаратов, применяется физиотерапия, аденоидэктомия проводится реже.
Additional facts
Аденоидит (ретроназальный тонзиллит или эпифарингит) является наиболее распространенным состоянием в детской отоларингологии. Чаще всего это наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста - от 3 до 9 лет. Это редко встречается у взрослых, что связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. По статистике, эта патология встречается у 5-28% представителей общего детского населения и у 70% часто болеющих детей и подростков. Первичный уровень заболеваемости хроническим аденоидитом составляет 1,8-2,7 на 1000 детей. Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола, в 35-45% случаев она связана с рецидивирующими или хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.
Reasons
Ретроназальный тонзиллит является полиэтиологическим заболеванием. Воспаление аденоидов вызвано вирусами или патогенными бактериями. В группу вирусов входят аденовирусы и вирусы герпеса, в том числе вирус герпеса типа 4 - Эпштейна-Барр. В бактериальных ассоциациях отсутствие постоянной (местной) флоры глотки и увеличение количества временной микрофлоры родов Moraxella (M. catarrhalis), вacillus, Micrococcus, Pseudomonas, энтеробактерий (K. pneumoniae, K.oxytoca, E. coli), стафилококков ( S . Aureus), стрептококки (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). Следующие факторы также могут способствовать развитию аденоидита:
Постоянно высокая антигенная нагрузка вследствие контакта с различными вирусами в сочетании с незрелостью иммунной системы детей приводит к нарушению нормальных иммунологических процессов в глотке, образованию аденоидита.
• Сопутствующие заболевания. К ним относятся рецидивирующие или хронические заболевания верхних дыхательных путей, которые являются очагами инфекции - ринит, ринофарингит, тубулит, синусит, тонзиллит, стоматит. ГЭРБ, при котором соляная кислота поддерживает хронический тонзиллит, выделяется отдельно.
• Иммунопатологические состояния. Список включает диабет, гипотиреоз, ВИЧ-инфекцию, генетически обусловленные иммунодефициты, аллергические патологии. У маленьких детей важное значение имеют отсутствие грудного вскармливания, дефицит витамина D и рахит, развивающиеся на этом фоне.
• Врожденные черты. Они включают наследственную тенденцию к разрастанию аденоматозной растительности и их воспалению, конституциональные аномалии, такие как экссудативно-катаральный диатез. Важную роль играют дефекты развития, которые нарушают носовое дыхание - искривление носовой перегородки, деформация носовой раковины ;
• Внешнее влияние. Имеет значение экологическая ситуация: чрезмерно сухая или загрязненная промышленными выбросами в атмосферу, повышенный радиационный фон. Способствующие факторы включают переохлаждение, ожоги паров носоглотки, вдыхание паров химических веществ и летучие яды.
Постоянно высокая антигенная нагрузка вследствие контакта с различными вирусами в сочетании с незрелостью иммунной системы детей приводит к нарушению нормальных иммунологических процессов в глотке, образованию аденоидита.
• Сопутствующие заболевания. К ним относятся рецидивирующие или хронические заболевания верхних дыхательных путей, которые являются очагами инфекции - ринит, ринофарингит, тубулит, синусит, тонзиллит, стоматит. ГЭРБ, при котором соляная кислота поддерживает хронический тонзиллит, выделяется отдельно.
• Иммунопатологические состояния. Список включает диабет, гипотиреоз, ВИЧ-инфекцию, генетически обусловленные иммунодефициты, аллергические патологии. У маленьких детей важное значение имеют отсутствие грудного вскармливания, дефицит витамина D и рахит, развивающиеся на этом фоне.
• Врожденные черты. Они включают наследственную тенденцию к разрастанию аденоматозной растительности и их воспалению, конституциональные аномалии, такие как экссудативно-катаральный диатез. Важную роль играют дефекты развития, которые нарушают носовое дыхание - искривление носовой перегородки, деформация носовой раковины ;
• Внешнее влияние. Имеет значение экологическая ситуация: чрезмерно сухая или загрязненная промышленными выбросами в атмосферу, повышенный радиационный фон. Способствующие факторы включают переохлаждение, ожоги паров носоглотки, вдыхание паров химических веществ и летучие яды.
Pathogenesis
Патогенез аденоидита обусловлен повреждением цилиарного эпителия на поверхности глоточной миндалины, которое вызвано физическими, термическими, химическими или биологическими факторами. На этой почве образуются так называемые «зоны облысения», которые подвержены проникновению патогенных бактерий и вирусов. Развивается компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани. При чрезмерной антигенной нагрузке процессы регенерации в миндалинах нарушаются, изменения в их клетках усиливаются. В результате развиваются атрофированные и реактивные фолликулы, которые в сочетании с ингибированием фагоцитоза, отсутствием нативной микрофлоры и незрелостью иммунной системы ребенка приводят к развитию воспаления.
Classification
Существует несколько классификаций носоглоточного тонзиллита в зависимости от продолжительности, выраженности симптомов, а также клинических и морфологических особенностей воспаления желез. Такое разделение болезни на формы обусловлено необходимостью использования разных терапевтических схем в разных ситуациях. В зависимости от длительности курса различают следующие варианты воспаления желез:
Включает в себя эпизоды тонзиллита продолжительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3 раз в год. Средняя продолжительность от 5 до 10 дней. Чаще всего патология развивается быстро на фоне острых респираторных инфекций или капельных инфекций у детей.
Как правило, это является следствием нелеченного острого процесса. Это характерно для детей с гипертрофированными миндалинами горла. Средняя продолжительность заболевания не превышает 20-25 дней. Остаточные явления в виде субфебрильного состояния могут наблюдаться до 30 дней.
Это включает аденоидит, клинические симптомы которого длятся дольше 1 месяца или повторяются более четырех раз в год. Роль патогенов - это сочетание бактериальных и вирусных инфекций. Обнаружен первичный хронический эпифарингит и последствия неадекватной терапии подострой формы.
Хронический аденоидит может проявляться различными морфологическими изменениями в паренхиме миндалин. Его основные формы включают в себя:
• Отек катаральный. Обострение заболевания сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалинах, ее выраженным отеком. Катаральные симптомы преобладают в клинической картине.
• Серозно-экссудативный. Характеризуется накоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в паренхиматозных депрессиях. В результате миндаль становится отечным и гипертропическим.
Воспалительный процесс сопровождается непрерывным выделением большого объема слизи, смешанной с гнойным экссудатом. В то же время размер аденоидной ткани увеличивается.
Исходя из общего состояния пациента и тяжести существующих клинических симптомов, принято различать 3 степени тяжести аденоидита:
Часто физиологический ответ на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния незначительное или полностью отсутствует. Изредка наблюдается нарушение носового дыхания, ночной храп.
• Субкомпенсированный. Клинические проявления постепенно усиливаются, возникает системная интоксикация, соответствующая острому эпифарингиту. При отсутствии надлежащего лечения заболевание становится декомпенсированным.
• Без компенсации. В этом случае глоточная миндалина теряет свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции. Местный иммунитет полностью отсутствует. Клинически это сопровождается выраженными симптомами.
Включает в себя эпизоды тонзиллита продолжительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3 раз в год. Средняя продолжительность от 5 до 10 дней. Чаще всего патология развивается быстро на фоне острых респираторных инфекций или капельных инфекций у детей.
Как правило, это является следствием нелеченного острого процесса. Это характерно для детей с гипертрофированными миндалинами горла. Средняя продолжительность заболевания не превышает 20-25 дней. Остаточные явления в виде субфебрильного состояния могут наблюдаться до 30 дней.
Это включает аденоидит, клинические симптомы которого длятся дольше 1 месяца или повторяются более четырех раз в год. Роль патогенов - это сочетание бактериальных и вирусных инфекций. Обнаружен первичный хронический эпифарингит и последствия неадекватной терапии подострой формы.
Хронический аденоидит может проявляться различными морфологическими изменениями в паренхиме миндалин. Его основные формы включают в себя:
• Отек катаральный. Обострение заболевания сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалинах, ее выраженным отеком. Катаральные симптомы преобладают в клинической картине.
• Серозно-экссудативный. Характеризуется накоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в паренхиматозных депрессиях. В результате миндаль становится отечным и гипертропическим.
Воспалительный процесс сопровождается непрерывным выделением большого объема слизи, смешанной с гнойным экссудатом. В то же время размер аденоидной ткани увеличивается.
Исходя из общего состояния пациента и тяжести существующих клинических симптомов, принято различать 3 степени тяжести аденоидита:
Часто физиологический ответ на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния незначительное или полностью отсутствует. Изредка наблюдается нарушение носового дыхания, ночной храп.
• Субкомпенсированный. Клинические проявления постепенно усиливаются, возникает системная интоксикация, соответствующая острому эпифарингиту. При отсутствии надлежащего лечения заболевание становится декомпенсированным.
• Без компенсации. В этом случае глоточная миндалина теряет свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции. Местный иммунитет полностью отсутствует. Клинически это сопровождается выраженными симптомами.
Symptoms
Заболевание не имеет патогномоничных симптомов или жалоб. Основными проявлениями являются щекотка, расчесывание глубоких участков носа, шумное дыхание во время сна. Еще одним из первых признаков является ночной храп, в результате которого сон ребенка становится беспокойным, поверхностным. Через некоторое время ухудшается носовое дыхание в течение дня, слизистые выделения из носа. У большинства пациентов развивается сухой или непродуктивный кашель с приступообразным характером, усиливающийся ночью и утром.
Развивается другой синдром интоксикации - повышение температуры тела до 37,5-39 ° С, диффузная головная боль, общая слабость, сонливость, ухудшение или потеря аппетита. Парестезии, которые имели место, постепенно превращаются в тупые боли от давления без четкой локализации, которые усиливаются при глотании. Объем слизистых выделений из носа увеличивается, в них появляется гнойная примесь. Нарушение дренажной функции слуховых труб нарушается, что приводит к появлению болей в ушах, кондуктивной потере слуха. Носовое дыхание становится невозможным, и пациент вынужден дышать через рот, что означает, что последний постоянно приоткрыт. В то же время, из-за обструкции хоан, изменение голоса происходит как закрытый нос.
При длительном течении из-за хронической гипоксии развиваются неврологические расстройства: ребенок становится вялым, апатичным, его способность сосредоточиться на чем-либо, ухудшается память, успеваемость в школе. Существует искажение лицевого черепа по типу «аденоидного лица»: твердое небо становится узким и высоким, продукция слюны увеличивается, впоследствии она вытекает из угла рта. Верхняя челюсть также деформирована: верхние резцы выступают вперед, благодаря чему сглаживаются носогубные складки, укус искажается.
Ассоциированные симптомы: Головная боль. Жажда. Заложенность носа. Заложенность уха. Кашель. Лейкоцитоз. Нарушение обоняния. Отек слизистой носа. Отсутствие аппетита. Постоянная жажда. Субфебрильная температура. Увеличение шейных лимфоузлов.
Развивается другой синдром интоксикации - повышение температуры тела до 37,5-39 ° С, диффузная головная боль, общая слабость, сонливость, ухудшение или потеря аппетита. Парестезии, которые имели место, постепенно превращаются в тупые боли от давления без четкой локализации, которые усиливаются при глотании. Объем слизистых выделений из носа увеличивается, в них появляется гнойная примесь. Нарушение дренажной функции слуховых труб нарушается, что приводит к появлению болей в ушах, кондуктивной потере слуха. Носовое дыхание становится невозможным, и пациент вынужден дышать через рот, что означает, что последний постоянно приоткрыт. В то же время, из-за обструкции хоан, изменение голоса происходит как закрытый нос.
При длительном течении из-за хронической гипоксии развиваются неврологические расстройства: ребенок становится вялым, апатичным, его способность сосредоточиться на чем-либо, ухудшается память, успеваемость в школе. Существует искажение лицевого черепа по типу «аденоидного лица»: твердое небо становится узким и высоким, продукция слюны увеличивается, впоследствии она вытекает из угла рта. Верхняя челюсть также деформирована: верхние резцы выступают вперед, благодаря чему сглаживаются носогубные складки, укус искажается.
Ассоциированные симптомы: Головная боль. Жажда. Заложенность носа. Заложенность уха. Кашель. Лейкоцитоз. Нарушение обоняния. Отек слизистой носа. Отсутствие аппетита. Постоянная жажда. Субфебрильная температура. Увеличение шейных лимфоузлов.
Possible complications
Осложнения железистого воспаления связаны с распространением патогенной микрофлоры с гнойными массами в полость носа, вниз по бронхолегочному дереву. Это вызывает развитие хронического ринита и насморка, фарингита, ларингита, панкреатита, пневмонии. В возрасте 5 лет существует риск абсцесса горла. Длительный ринит вызывает экзему предсердий и другие дерматологические изменения в этой области. Одновременный тонзиллит с обструкцией ротоглотки в ушных трубках приводит к эуститу, гнойному среднему отиту и тяжелым нарушениям слуха в будущем. Длительное голодание кислорода в мозге проявляется задержкой умственного развития ребенка, стойкими неврологическими расстройствами.
Diagnostics
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб ребенка и родителей, результатов физических и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты играют роль вспомогательных методов для выяснения этиологии заболевания и определения лечебной тактики. Полная диагностическая программа состоит из:
• Физический экзамен. При общем осмотре отоларинголог обращает внимание на голос и речь пациента, характер носового дыхания. В этом случае носовое закрытие, затруднение или полное отсутствие дыхания через нос выявляются. При пальпации лимфатических узлов подчелюстная, затылочная, передняя и задняя шейные группы умеренно увеличены и безболезненны.
• Мезофарингоскопия. При осмотре глотки видно большое количество светло-желтого или желто-зеленого секрета, протекающего через гиперемированную заднюю стенку глотки. Существует также покраснение небных дуг, увеличение лимфоидных фолликулов или боковых бороздок глотки.
• Задняя риноскопия. Выявляется гиперемированный, увеличенный отек миндалин носоглотки, покрытый фибринозной бляшкой. Видимые промежутки заполнены гнойными или слизистыми источающими массами.
• Лабораторный анализ. При вирусном аденоидите в UCK отображается смещение формулы лейкоцитов вправо, увеличение количества лимфоцитов и СОЭ. Добавление бактериальной флоры сопровождается лейкоцитозом, сдвигом формулы в сторону стабильных и молодых нейтрофилов. Кроме того, проводится микробиологическое исследование выделения из носа.
• Радиологические методы диагностики. Рентген носоглотки используется в прямой и боковой проекциях. Это позволяет обнаружить увеличенную лимфоидную ткань глоточной миндалины, перекрывающую отверстия в хоане. На более поздних стадиях рентгенограмма отражает деформацию твердого неба, верхней челюсти. Для дифференцировки с опухолями используют КТ лицевого скелета с контрастным усилением.
• Физический экзамен. При общем осмотре отоларинголог обращает внимание на голос и речь пациента, характер носового дыхания. В этом случае носовое закрытие, затруднение или полное отсутствие дыхания через нос выявляются. При пальпации лимфатических узлов подчелюстная, затылочная, передняя и задняя шейные группы умеренно увеличены и безболезненны.
• Мезофарингоскопия. При осмотре глотки видно большое количество светло-желтого или желто-зеленого секрета, протекающего через гиперемированную заднюю стенку глотки. Существует также покраснение небных дуг, увеличение лимфоидных фолликулов или боковых бороздок глотки.
• Задняя риноскопия. Выявляется гиперемированный, увеличенный отек миндалин носоглотки, покрытый фибринозной бляшкой. Видимые промежутки заполнены гнойными или слизистыми источающими массами.
• Лабораторный анализ. При вирусном аденоидите в UCK отображается смещение формулы лейкоцитов вправо, увеличение количества лимфоцитов и СОЭ. Добавление бактериальной флоры сопровождается лейкоцитозом, сдвигом формулы в сторону стабильных и молодых нейтрофилов. Кроме того, проводится микробиологическое исследование выделения из носа.
• Радиологические методы диагностики. Рентген носоглотки используется в прямой и боковой проекциях. Это позволяет обнаружить увеличенную лимфоидную ткань глоточной миндалины, перекрывающую отверстия в хоане. На более поздних стадиях рентгенограмма отражает деформацию твердого неба, верхней челюсти. Для дифференцировки с опухолями используют КТ лицевого скелета с контрастным усилением.
Treatment
Целью лечения является устранение очага инфекции, предотвращение хроничности патологического процесса и распространение его в соседних анатомических структурах. Для этого назначают актуальные и системные фармакологические средства, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях с сопутствующим заметным ростом аденоидной растительности или развитием осложнений показано хирургическое лечение. Таким образом, при аденоидите проводится:
• Фармакологическое лечение. Он представлен антибактериальными или противовирусными препаратами, гипосенсибилизаторами, мерами детоксикации, иммуномодуляторами, витаминными комплексами. В качестве местной терапии назначаются сосудосуживающие капли, актуальные кортикостероиды, дезинфицирующие средства в виде спреев, ингаляционные антисептики.
Хирургическое лечение состоит в удалении гипертрофированной лимфоидной ткани, которая блокирует носовые ходы и мешает нормальному носовому дыханию. Операция может быть выполнена классическим способом с использованием скальпеля или с использованием эндоскопических методов.
Широко используются: трубчатый кварц, облучение полости носа и заднего глотки гелий-неоновым лазером, электрофорез препаратов для регионарных лимфатических узлов, дыхательная гимнастика. Эффективное курортное лечение, в курс которого входит крио-кислородная и озоновая ультразвуковая терапия, грязевые процессы.
• Фармакологическое лечение. Он представлен антибактериальными или противовирусными препаратами, гипосенсибилизаторами, мерами детоксикации, иммуномодуляторами, витаминными комплексами. В качестве местной терапии назначаются сосудосуживающие капли, актуальные кортикостероиды, дезинфицирующие средства в виде спреев, ингаляционные антисептики.
Хирургическое лечение состоит в удалении гипертрофированной лимфоидной ткани, которая блокирует носовые ходы и мешает нормальному носовому дыханию. Операция может быть выполнена классическим способом с использованием скальпеля или с использованием эндоскопических методов.
Широко используются: трубчатый кварц, облучение полости носа и заднего глотки гелий-неоновым лазером, электрофорез препаратов для регионарных лимфатических узлов, дыхательная гимнастика. Эффективное курортное лечение, в курс которого входит крио-кислородная и озоновая ультразвуковая терапия, грязевые процессы.