Riedel 's thyroiditis

• ICD-10
• E06.5 Other chronic thyroiditis

 Это висцеральный фиброматоз, который характеризуется заменой функциональной ткани паренхимы щитовидной железы соединительной тканью. Фиброз часто распространяется на сосудисто-нервный пучок шеи, трахеи и пищевода. Пациентов беспокоит дискомфорт в горле - синяки, кома или ощущение инородного тела, которое усиливается при глотании. На более поздних стадиях подвижность языка, яблока Адама, ограничена. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов используется для диагностики, КТ и УЗИ щитовидной железы. Хирургическое лечение - резекция перешейка, гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия.

 Во второй половине 19-го века немецкий хирург Б. Ридель был первым, кто описал форму тиреоидита, при которой зоб формируется в результате прогрессивного роста соединительной ткани. Синонимами тиреоидита Риделя являются фиброзный тиреоидит, фиброинвазивный зоб. Патология имеет хроническое течение, очень редко диагностируется. Это составляет 0,05% случаев всех заболеваний щитовидной железы. Распространенность среди оперированных пациентов составляет 0,01%. Диагноз миома тиреоидита может быть подтвержден у людей всех возрастов, но заболеваемость увеличивается в диапазоне от 35 до 60 лет. Патология гораздо чаще встречается у женщин.

 В настоящее время нет единой точки зрения на факторы, провоцирующие образование и рост фиброинвазивного зоба. Некоторые исследователи предполагают, что тиреоидит Риделя имеет аутоиммунное происхождение и представляет собой последнюю стадию болезни Хасимото. Однако это предположение не может быть подтверждено, так как антитела не обнаруживаются в плазме крови пациентов. Согласно другой теории, фиброматозный тиреоидит является специфической стадией подострого тиреоидита. Но нет информации, объективно подтверждающей переход гранулематозной формы в фиброзную.
 В качестве наиболее вероятного пускового фактора заболевания рассматривается вирусная инфекция. Вирусы попадают в область железы через кровеносные или лимфатические сосуды. Воспаление продолжается в условиях разрастания соединительной ткани, образования зоба. Часто фиброзные изменения распространяются не только на железу, но и на окружающие ткани и органы. Характерное сочетание тиреоидита Риделя с висцеральным фиброматозом: склерозирующий холангит, ретробульбарный фиброз, болезнь Ормонда. Это доказывает системное происхождение заболевания.

 Большинство исследователей в качестве патофизиологической основы тиреоидита Риделя рассматривают системный инфекционный процесс, который нарушает выработку коллагеновых - белковых молекул, которые являются основой различных типов соединительной ткани. Воспаление и реакция на инфекцию вызывают интенсивное деление клеток фиброзной ткани, которое постепенно замещает паренхиму щитовидной железы. Печать сформирована - зоб. Со временем рост соединительной ткани сдавливает пищевод, трахею, кровеносные сосуды, близлежащие мышцы и нервы.
 Снижение гормональной активности нехарактерно, гипотиреоз может возникнуть только при длительном течении заболевания. Пораженные участки железы похожи на опухолеподобные образования, имеют плотную текстуру, слегка бугристую поверхность. Вся или часть железистой ткани инкапсулирована. Постепенно между этой капсулой и соседними органами образуются спайки соединительной ткани.

 Поскольку заболевание хроническое, состояние больных остается удовлетворительным в течение длительного времени. Щитовидная железа увеличивается, становится плотнее. Никакой боли. Изменения, происходящие в организме, субъективно не распознаются в течение нескольких лет после начала патологического процесса. Первые симптомы возникают, когда зоб растет настолько, что начинает сдавливать окружающие ткани или когда фиброзная ткань перерастает в близлежащие органы.
 Пациенты жалуются на неприятные ощущения при глотании, чувство сокращения, сдавливания в передней части шеи, одышку, одышку, охриплость, кашель. Часто они сообщают об ощущении комы или постороннего предмета в горле. Выраженность клинической картины обусловлена интенсивностью сдавления пищевода и трахеи. Так, у некоторых пациентов дыхание необычайно учащается при физической нагрузке, тогда как у других в состоянии покоя развиваются приступы астмы и прогрессирующие расстройства глотания. Для женщин более ограничена подвижность задней части языка, для мужчин - неподвижность яблока Адама.
 Ассоциированные симптомы: Боль в шее спереди. Жажда. Кашель. Лихорадка. Недомогание. Общая потливость. Одышка. Осиплость голоса. Ощущение инородного тела в горле.

 При отсутствии лечения рост соединительной ткани значительно замещает паренхиму железы и в конечном итоге развивает гипотиреоз - недостаток выработки гормонов. Нарушается белково-кислотно-щелочной обмен, жидкость остается в тканях, появляется слизистый отек - микседема. Существует риск дегенерации фиброзной ткани в злокачественное новообразование. Поэтому своевременная патоморфологическая дифференциальная диагностика, включая биопсию материала из пораженного участка, имеет важное значение.

 Для диагностики используются результаты комплексного обследования, включая клинические, физические, инструментальные и лабораторные методы. Первичное обследование проводится эндокринологом. Он узнает о симптомах заболевания (характеризуется медленным прогрессированием, дыхательной недостаточностью, глотанием, формированием голоса) и объясняет наличие других типов висцерального фиброза. Следующие методы используются для подтверждения фиброзного зоба, исключая рак щитовидной железы, тиреоидит Хашимото:
 • Контроль, пальпация. Размер железы увеличен, поверхность неоднородная, неровная, плотная, твердая, обычно безболезненная. В зависимости от образования спаек и стадии заболевания железо частично подвижно или полностью зафиксировано. Кожа пораженного участка остается неизменной. Кожа легко складывается (не участвует в процессе адгезии). Подчелюстные лимфатические узлы нормального размера.
 УЗИ щитовидной железы показано всем пациентам. Метод позволяет оценить степень замены функциональной соединительной ткани. Увеличение размера и плотности железы и утолщение капсулы, обнаруженное во время физического осмотра, подтверждаются.
 • МСКТ щитовидной железы. Если во время пальпации обнаруживается значительное усиление зоба, и / или он должен сливаться с другими тканями, предписывается получение изображений MSC щитовидной железы. Результат сканирования подтверждает сдавление трахеи, пищевода.
 • Пункционная биопсия. В связи с необходимостью проведения различия между фиброзными и онкологическими процессами большинству пациентов рекомендуется проводить биопсию с гистологическим исследованием. Данные подтверждают безвредное качество прокола материала. В сложных случаях проводится повторное (послеоперационное) обследование ткани удаленной железы.
 • Анализ на аутоантитела. В рамках дифференциальной диагностики инвазивного фиброзного и аутоиммунного тиреоидита назначается лабораторный тест для определения повышенного титра AT-TG и анти-TPO в крови. Данные анализа отрицательны для тиреоидита Риделя.

 Волокна ткани удаляются хирургическим путем. В связи с характером течения заболевания операция проводится в соответствии с планом. На подготовительном этапе, а также в послеоперационном периоде пациенты направляются к эндокринологам и хирургам для последующего наблюдения. После операции пациентам назначают гормон щитовидной железы и препараты кальция, витамин D. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и распространенности фиброза:
 • Ликвидация перешейка железы. Перешеек находится ближе всего к гортани и наиболее подвержен фиброзу. Поэтому его резекция часто помогает устранить симптомы заболевания. В этом случае железо остается функционально активным.
 • Хемитиреоидэктомия. При одностороннем фиброматозном процессе рекомендуется удаление железистого и перешейкового лоскута. Хемитиреоидэктомия устраняет болезнь при сохранении гормональной функции железы. Оставшаяся часть адаптируется к потребностям организма через некоторое время и начинает вырабатывать больше гормонов.
 Полное удаление железы необходимо при сильном сдавлении трахеи, приводящем к удушью, если невозможно исключить злокачественную опухоль. Удалить ткани железы, все спайки и спайки. После операции проводится гистологическое исследование биоматериала. Пациенты получают пожизненную заместительную гормональную терапию.

 1. Дооперационная диагностика и лечение тиреоидита Риделя/ Зубеев П.С., Коновалов В.А., Орлинская Н.Ю., Бедерина Е.Л., Саранцев Б.В., Жуков М.А. Медицинский альманах. 2010 - №3 (12).
 2. Эндокринология. 2: Учебно-методическое пособие/ Ваюта Н.П., Кулагина Т.И., Везикова Н.Н. 2010.
 3. Заболевания щитовидной железы: Практическое руководство/ Валдина Е.А. 2006.

• Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит)
• Тиреоидиты у детей

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы
• Стандарт специализированной медицинской помощи при первичном гипотиреозе
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе