Контузии глаза

• МКБ-10
• S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

 Это повреждение органа зрения, вызванное ударом тупого предмета или ударной волной. Клинические проявления определяются характером травмы. Общие симптомы включают снижение остроты зрения, усиление слезотечения, светобоязнь, появление «вуали» перед глазами и болезненность на орбите. Диагностика основана на использовании биомикроскопии, визометрии, рентгенографии, офтальмоскопии, МРТ, гониоскопии, тонометрии. В качестве консервативной терапии используются противовоспалительные, антибактериальные, гипотензивные и антисептические средства. Операция по восстановлению слезных оболочек глазного яблока.

 Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений зрительного органа, что приводит к слепоте и инвалидности пациента. Согласно статистике, наиболее распространенное легкое поражение составляет 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является домашняя травма. 79,4% пациентов впоследствии страдают от спазмов аккомодации. У 68,3% пациентов диагностированы эрозивные дефекты на поверхности роговицы. Распространенность субконъюнктивальных кровотечений при контузии глаза составляет 98%. Через 6-12 месяцев у 3,4% пациентов сохраняется рецессия сPC, у 0,5% персистирующий мидриаз и у 2,3% пигментация глазного дна.

 Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в диагностике и тактике лечения. Основные причины развития заболевания представлены:
 • черепно-мозговая травма. Это приводит к развитию косвенной формы патологии. Пациенты замечают появление симптомов со стороны зрительного органа. Однако при визуальном осмотре отсутствуют патологические изменения в переднем глазу.
 Наиболее часто встречается при бытовых травмах. Влияние этиологического фактора приводит к травме глазного яблока с преимущественным повреждением внешних структур.
 Это имеет самые серьезные последствия, поскольку внешняя и внутренняя части взяты вместе. Патологический процесс развивается симметрично.

 Прямой синяк основан на прямом воздействии вредного фактора на глазное яблоко. После механического шока происходит деформация внутриглазных структур, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления. Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечет за собой появление геморрагических очагов. Изменения биохимических показателей жидких сред вызывают стрессовую реакцию. При косвенном типе воздействия патологический фактор не вступает в контакт с глазом, но оказывает свое влияние косвенно через кости черепа. Для пораженных внутренних мембран и оптических сред целостность конъюнктивы и роговицы не нарушается. Тяжесть контузии зависит от веса и площади травматического агента. При высокой скорости движения объекта и большой поверхности ударной поверхности вероятность большого расхода значительно возрастает. Тяжесть заболевания также зависит от того, где наносится повреждающий агент.

 Ушиб глаз - приобретенное заболевание. Различают прямые и косвенные формы патологии. В соответствии с клинической классификацией, принятой в отечественной офтальмологии, выделяются следующие уровни тяжести:
 При легком сотрясении мозга в периорбитальной области обнаруживаются подкожные кровоизлияния, признаки гипофагизма. Характер раны разорван и ушиблен. Разделение или разрыв век и конъюнктивы не происходит. Незначительные отеки и эрозивные дефекты роговицы визуализируются.
 Пораженный участок роговицы ограничен отеком, разрывом в поверхностных слоях оболочек глаза. На краю зрачка есть разрыв радужной оболочки. Внутриглазные мышцы спастические.
 Отклонение или полное разделение века и радужной оболочки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты.
 Особенно серьезное сотрясение мозга сопровождается раздавливанием глазного яблока. В костном канале происходит сдавливание или разрыв зрительных нервных волокон.

 При первой степени заболевания больные жалуются на усиление слезотечения, светобоязнь, чувство боли в глазу, невозможность открыть веки. Спазм аккомодации не приводит к нарушению зрения. Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния увеличивается в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует в течение 2-3 недель. Вторая степень характеризуется развитием сильного болевого синдрома, который усиливается при попытке сделать движения глазного яблока. Острота зрения резко снижена. Пациенты отмечают появление «вуали» или «тумана» перед глазами.
 В тяжелых случаях остается только легкое восприятие. Выраженный косметический дефект формы. Боль распространяется в верхние арки, виски и лоб головы. Чувствительность роговицы значительно снижена. Смещение хрусталика проявляется в факодезоне (дрожание хрусталика) или в зоне иридона (колебательные движения радужной оболочки). Четвертая степень - это полная потеря зрения. Появление «мух» или «плавающей облачности» перед глазами указывает на отслоение внутренней оболочки. Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.
 Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Светобоязнь.

 Поражение 2-4 тяжесть осложняется гипофагом, гемофтальмом и кровоизлиянием в передней камере. Травматическая рецессия угла передней камеры лежит в основе развития вторичной глаукомы. При повреждении увеального тракта возникает хориоретинит. Посттравматические реакции окружающих тканей приводят к образованию гониосинехии. При тяжелой травме наблюдаются нейроретинопатия, хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва. Пациенты с этой историей имеют высокий риск вторичной катаракты и травматической отслойки сетчатки. Если склера разрывается по окружности конечности, может возникнуть травмирующая аниридия.

 Диагноз ставится с учетом анамнестической информации, результатов физического осмотра и инструментальных методов исследования. Во время сбора интервью необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травмы, чтобы определить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологических исследований включает в себя:
 • Биомикроскопия глаза. При легком поражении и умеренном контузии обнаруживаются отеки и эрозия роговицы. Пигментная печать» (кольцо Фоссиуса) была определена на передней поверхности линзы. При 3 градусах помутнения, вывиха или подвывиха хрусталика наблюдается.
 Постонтузальные изменения подагры делятся на ранние (до 2 месяцев) и поздние. Берлинское» изменение сетчатки визуализируется с облачно-серой или не совсем белой дымкой. Очаги кровоизлияния, интимные и хориоидальные слезы видны. Есть признаки атрофии и атрофии зрительного нерва.
 Экзамен проводится под анальгезией путем регионарной инстилляции до тех пор, пока сохраняется роговица. В 2 столовые ложки. Патология в передней камере выявила кровь.
 Степень снижения остроты зрения варьирует от незначительной дисфункции до полной слепоты.
 • Рентгенограмма лицевого отдела черепа. Указано для умеренного до серьезного повреждения. Исследование проводится в прямой и боковой проекции, чтобы исключить перелом и деформацию костных стенок орбиты и диагностировать кровоизлияние в околоносовые пазухи. При необходимости проводится дополнительная компьютерная томография головы.
 -4-. Магнитно-резонансная томография позволяет более точно определить уровень и характер повреждения оптических волокон и внутриглазных мышц, выявить локальные участки кровоизлияния.
 Исследование используется для облачных оптических сред. Методика позволяет визуализировать признаки кровотечения в стекловидном теле и в передней камере, чтобы выяснить характер повреждений, нанесенных хрусталику и заднему сегменту глазного яблока.
 • Бесконтактная тонометрия. На ранней стадии внутриглазное давление резко возрастает. Другие изменения в офтальмологическом тонусе варьируют от тяжелой гипертонии до гипотонии, которая определяется механизмом удара.

 Терапевтическая тактика зависит от тяжести патологических изменений и характера повреждения внутриорбитальных структур. В 1 столовой ложке. специальное лечение, как правило, не требуется. Гипосфагма проходит через 14-21 день. Эпителий роговицы в зоне эрозии восстанавливается через 3-4 дня. Консервативное или хирургическое лечение применяется в зависимости от степени поражения при сотрясении мозга 2-4 степени. Медикаментозная терапия основана на использовании:
 • Противовоспалительные препараты. При 1 степени показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из 2 столовых ложек. Рекомендуется назначение глюкокортикоидов в виде парабульбарных инъекций.
 Фибринолизин используется в офтальмологической практике при травматических кровотечениях. Коллагеназа вводится субконъюнктивально с помощью электрофореза.
 • Антибактериальные средства. Они используются на протяжении всего периода лечения, чтобы предотвратить развитие бактериальных осложнений.
 Назначьте 10-дневный курс. Закапывания антисептиков проводят от 2 до 6 раз в день.
 Мидриатики используются для расширения зрачка, предотвращения образования рубцовых слияний, передней гониосинехии.
 • Антигипертензивные препараты. Если в начале послеоперационного периода обнаружено повышение внутриглазного давления, показана местная антигипертензивная терапия.
 Операция необходима при разрыве век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует иридопластики. Корень радужки прикреплен к лимбу на границе склеры. В случае подозрения на разрыв наружной мембраны соединительной ткани, рана осматривается. При ретробульбарной гематоме пункция выполняется с дополнительным дренированием. В случае поражения костных стенок орбиты необходима консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва выполняется операция по резервному копированию органа. В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.

• Травма глаза закрытая

• Стандарт медицинской помощи больным с травмами, захватывающими несколько областей тела
• Стандарт медицинской помощи больным с травмами глаза и глазницы и термическими и химическими ожогами, ограниченными областью глаза и его придаточного аппарата
• Стандарт специализированной медицинской помощи при контузии (закрытой травме) глазного яблока и орбиты
• Стандарт медицинской помощи больным с травмами глаза и глазницы и термическими и химическими ожогами, ограниченными областью глаза и его придаточного аппарата (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при закрытой травме глазного яблока I степени
• Стандарт скорой медицинской помощи при травме глаза