|
|
Другие названия и синонимы
Weight problems: metabolic syndrome (screening primary detection).Оценка результатов
Референсные значения. тесты:
• №30 Триглицериды;
• №31 Холестерол общий;
• №32 Холестерол ЛПВП;
• №33 Холестерол ЛПНП;
• №16 Глюкоза.
• №30 Триглицериды;
• №31 Холестерол общий;
• №32 Холестерол ЛПВП;
• №33 Холестерол ЛПНП;
• №16 Глюкоза.
| ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТА ИССЛЕДОВАНИЯ СОГЛАСНО ЦЕЛЕВЫМ ЗНАЧЕНИЯМ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО СКРИНИНГОВОГО ВЫЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПО ВЕРСИИ ВНОК (сочетания критериев и варианты заключений, подтвержденные врачами-терапевтами ИНВИТРО) ЦИФРОВЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ КРИТЕРИЕВ: | |
| 1 - УВЕЛИЧЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ТАЛИИ (ГЕНДЕРНО); | 4 - СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРОЛА ЛИПОПРОТЕИДОВ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ - ЛПВП (ГЕНДЕРНО); |
| 2 - ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ; | 5 - ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРОЛА ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ - ЛПНП; |
| 3 - ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТРИГЛИЦЕРИДОВ; | 6 - ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ |
| Сочетание критериев МС по версии ВНОК | Заключение, генерируемое автоматически, которое проверено и принято врачом-терапевтом ООО «Независимой Лаборатории ИНВИТРО» |
| 1+ два любых с 2 по 6 | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, выявлена вероятность наличия Метаболического синдрома. Рекомендуется консультация с лечащим врачом и регулярное лабораторное обследование, определение инсулинорезистентности (НОМА-индекса). Необходимо учитывать перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. |
| 1 | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, Метаболический синдром не выявлен. Внимание! Обнаружено отклонение при измерении окружности талии. Рекомендуется консультация с лечащим врачом и регулярное лабораторное обследование, в тч определение инсулинорезистентности (НОМА-индекса) и проведение глюкозотолерантного теста. Необходимо учитывать перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. |
| 1 + 2 | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, Метаболический синдром не выявлен. Внимание! Обнаружено отклонение при измерении окружности талии и превышение величины артериального давления. Рекомендуется консультация с лечащим врачом и регулярное лабораторное обследование, в тч определение инсулинорезистентности (НОМА-индекса) и проведение глюкозотолерантного теста. Необходимо учитывать перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. |
| 1+3 или 4 или 5 | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, Метаболический синдром не выявлен. Внимание! Обнаружено отклонение при измерении окружности талии и изменения в липидном обмене. Рекомендуется консультация с лечащим врачом и регулярное лабораторное обследование, в тч определение инсулинорезистентности (НОМА-индекса) и проведение глюкозотолерантного теста. Необходимо учитывать перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. |
| 1+6 | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, Метаболический синдром не выявлен. Внимание! Обнаружено отклонение при измерении окружности талии и повышение уровня глюкозы (натощак). Рекомендуется консультация с лечащим врачом и регулярное лабораторное обследование и определение инсулинорезистентности (НОМА-индекса). Необходимо учитывать перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. |
| 2 | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, Метаболический синдром не выявлен. Внимание! Обнаружено превышение величины артериального давления. Рекомендуется консультация с лечащим врачом. Необходимо учитывать перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. |
| 2+3 или 4 или 5, а так же любое сочетание 2 + (с 3 по 5) | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, Метаболический синдром не выявлен. Внимание! Обнаружено превышение величины артериального давления и изменения в липидном обмене. Рекомендуется консультация с лечащим врачом и регулярное лабораторное обследование, в тч определение инсулинорезистентности (НОМА-индекса) и проведение глюкозотолерантного теста. Необходимо учитывать перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. 2 |
| 2 + 6 | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, Метаболический синдром не выявлен. Внимание! Обнаружено превышение величины артериального давления и повышение уровня глюкозы (натощак). Рекомендуется консультация с лечащим врачом и регулярное лабораторное обследование, определение инсулинорезистентности (НОМА-индекса). Необходимо учитывать перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. |
| 2+3 или 4 или 5, а так же их любое сочетание 2+(с 3 по 5) + обязательно 6 | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, Метаболический синдром не выявлен. Внимание! Обнаружено превышение величины артериального давления, изменения в липидном обмене и повышение уровня глюкозы (натощак). Рекомендуется консультация с лечащим врачом и регулярное лабораторное обследование и определение инсулинорезистентности (НОМА-индекса). Необходимо учитывать перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. |
| 3 или 4 или 5, а так же их любое сочетание (с 3 по 5) | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, Метаболический синдром не выявлен. Внимание! Обнаружены изменения в липидном обмене. Рекомендуется консультация с лечащим врачом и регулярное лабораторное обследование, в тч определение инсулинорезистентности (НОМА-индекса) и проведение глюкозотолерантного теста. Необходимо учитывать перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. |
| 3 или 4 или 5, а так же их любое сочетание (с 3 по 5) + обязательно 6 | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, Метаболический синдром не выявлен. Внимание! Обнаружены изменения в липидном обмене и повышение уровня глюкозы (натощак). Рекомендуется консультация с лечащим врачом и регулярное лабораторное определение инсулинорезистентности (НОМА-индекса). Необходимо учитывать перечень лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. |
| Ни один из критериев не выявлен | В соответствии с ключевыми критериями, рекомендованными Всероссийским Научным Обществом Кардиологов**, Метаболический синдром не выявлен. |
Описание
Исследуемый материал Сыворотка крови.
Метаболический синдром (МС) - это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений на фоне ожирения, которые наблюдаются чаще в сочетании, чем отдельно, и представляют факторы риска для развития главных заболеваний современной человеческой цивилизации: сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза и гипертонической болезни.
Метаболический синдром, впервые обозначенный Г. Ревеном в 1988 году как «синдром Х» или, по образному определению Д. Каплана, в 1989 как «смертельный квартет», сегодня определяют как сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа, включающих резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию и атерогенную дислипидемию. МС изначально был включен в 9-ый международный классификатор болезней как отдельное заболевание. Однако, уже через несколько лет в начале 90-х МС был исключен из 10-го международного классификатора болезней и сегодня рассматривается как особое состояние пациента, не являющееся диагнозом, а рассматриваемое как фактор риска, исходом которого могут быть такие опасные заболевания как сахарный диабет 2-го типа, тяжелые формы ожирения, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз периферических кровеносных сосудов, подагра, синдром поликистозных яичников, эректильная дисфункция (импотенция) и жировое перерождение печени. Кроме того, МС опасен не только как фактор риска развития вышеупомянутых заболеваний, но и в перспективе возникновением тяжелых осложнений этих болезней: инфаркт миокарда, инсульт сосудов головного мозга, тромбозы, диабетическая ретинопатия (слепота), «диабетическая стопа», а также бесплодие и тяжелые формы фиброза и цирроза печени.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения дали характеристику МС, развивающемуся на фоне ожирения, как «пандемии XXI века» или «чумы XXI века». МС встречается у 20-40% населения, в тч и у детей. У лиц среднего и старшего возраста МС выявляется в 30-40% случаев.
Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у людей с МС существенно выше, чем у лиц без МС. Наличие МС в 3-6 раз повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа и гипертонической болезни. МС ассоциируется с субклиническим и бессимптомным поражением жизненно важных органов: снижается фильтрационная функция почек, иногда появляется микроальбуминурия, снижается эластичность артерий, возникает гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличивается размер полости левого желудочка сердца и утолщаются стенки сонной артерии.
Важно отметить, что все эти изменения обратимы при своевременном выявлении и профилактике МС как в плане изменения образа жизни пациента, так и назначения врачом превентивной фармакотерапии. В целом, ведущие российские и зарубежные ученые, занимающиеся проблемой МС, склонны рассматривать его с позиций первичной профилактики собственно сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза с его последствиями.
В основе патогенетического механизма развития МС лежит развитие невосприимчивости тканей организма к инсулину. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. В крови одновременно повышается уровень и глюкозы (гипергликемия), и инсулина (гиперинсулинемия), однако при этом поступления глюкозы в клетки (из-за их «нечувствительности» к инсулину) в нужном количестве для нормального функционирования не происходит. Как правило, состояние инсулинорезистентности возникает на фоне ведущего признака МС - абдоминального ожирения,.
Избыточный вес, дислипидемия, повышение уровня глюкозы ускоряют процесс изменения структуры сосудистой стенки и формирования артериальной гипертензии.
Данные клинических и экспериментальных исследований позволяют предполагать, что при метаболическом синдроме висцеральное ожирение индуцирует развитие состояния, подобного хроническому воспалению. Компонентами этого процесса являются выделение жировой тканью провоспалительных медиаторов, оксидативный стресс, повышение симпатической активности, эндотелиальная дисфункция и пр., что является механизмом развития гипертензии, склонности к тромбообразованию и прочих патологических нарушений.
Нарушения, объединенные рамками МС, протекая бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте. Стоит отметить, что не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно и не всегда явно. Так, возможна манифестация МС на фоне даже незначительного изменения массы тела в виде общих незначительных жалоб на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи и потливость. Метаболический синдром может быть обратим, и это в значительной степени зависит от самого пациента и его образа жизни, так как главный фактор возникновения МС в 70% - это избыточный вес, наличие которого уже само по себе должно привести к подозрению на МС.
На сегодняшний день, несмотря на общее понимание патогенеза МС и принятие медицинским сообществом совокупности первичных признаков этого состояния (избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, дислипидемия с повышением триглицеридов, снижением холестерина липопротеидов высокой плотности, повышением холестерина липопротеидов низкой плотности, инсулинорезистентность), точных общепринятых критериев МС не существует. Предложено несколько отличающихся подходов к «оцифровке и шкалированию» первичных критериев диагностики МС: критерии, сформулированные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); принципы, положенные в кластеризации признаков МС от Международной Федерации по Диабету; критерии Американского национального обучающего комитета по обмену холестерола - ATP III, а также отечественные критерии Всероссийского научного общества кардиологов.
Лаборатория ИНВИТРО предлагает профильное исследование, основанное на оценке рекомендованных ВНОК ключевых критериев МС (основного и дополнительных).
Основной критерий: центральный (абдоминальный) тип ожирения - окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Дополнительные критерии:
• артериальная гипертония (АД ≥ 130/85 мм );
• повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
• снижение уровня ХС ЛПВП (< 1,0 ммоль/л у мужчин;
• повышение уровня ХС ЛПНП 3,0 ммоль/л;
• гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л);
• нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л).
Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению МС. Второй пересмотр, г. Москва, 2009 г. Председатель Рабочей группы по подготовке текста рекомендации д.м.н., профессор Чазова И.Е.
В СООТВЕТСТВИИ С ПРИВЕДЕННЫМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ №МС-1 «МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: СКРИНИНГОВОЕ ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С ЗАКЛЮЧЕНИЕМ» ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПАРАМЕТРЫ:
• измерение артериального давления;
• измерение окружности талии;
• тест № 30 Триглицериды;
• тест № 31 Холестерин общий;
• тест № 32 Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
• тест № 33 Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
• тест № 16 Глюкоза;
• заключение.
Результаты измерений оцениваются автоматически оригинальной компьютерной программой и выдаются в виде стандартных заключений, проверенных и принятых врачом-терапевтом ИНВИТРО, по алгоритму и критериям, рекомендованным ВНОК.
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.
• Артериальное давление (АД) измеряют в положении сидя. Пациент должен находиться в кресле, а его рука должна лежать на подлокотнике примерно на уровне сердца. Перед измерением АД пациент должен отдыхать не менее 5 минут. АД измеряют на плече одной и той же руки. Используют откалиброванный тонометр и применяют манжетку соответствующего размера, которая подбирается соответственно размеру руки и должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Манжетка должна иметь ширину 13-15 см и длину 30-35 а нижний край манжетки должен находиться на 2 см выше локтевой ямки. Пациент не должен курить, по меньшей мере, в течение 30 минут, предшествующих измерению АД. Повторное измерение АД производится через 3-5 минут. Если различие диастолического АД при этих двух измерениях будут менее 5 мм , то производится третье измерение АД и средняя величина между тремя измерениями заносится в бланк. Если различие диастолического АД при этих двух измерениях будут более 5 мм , то измерения необходимо повторить не менее чем после 15 минутного отдыха пациента.
• Окружность талии измеряют после измерения артериального давления в положении стоя, сняв верхнюю одежду, без напряжения мышцы передней брюшной стенки. Точкой измерения считается середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем рёбер. Точка измерения не обязательно должна находиться на уровне пупка. Мерную ленту нужно держать горизонтально.
• Важно. Венепункция с целью взятия крови для определения сывороточных биохимических маркеров МС проводится.
ОГРАНИЧЕНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ:
• Исследование клинически нецелесообразно выполнять пациентам с установленными диагнозами: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа и пациентам, принимающим препараты для лечения этих заболеваний.
• Исследование не рекомендуется выполнять пациентам, регулярно принимающим лекарственные препараты для профилактики и коррекции ранее выявленного метаболического синдрома. Однако, если врач считает, что исследование необходимо, то следует указать принимаемые пациентом лекарственные препараты на бланке заказа.
• Исследование не проводится лицам моложе 20 лет.
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО СКРИНИНГОВОГО ВЫЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПО ВЕРСИИ ВНОК:
• Центральный (абдоминальный) тип ожирения: окружность талии не более 80 см у женщин и не более 94 см у мужчин.
• Артериальное давление: не более 130/85 мм.
• Триглицериды: не более 1,7 ммоль/л.
• Холестерол ЛПВП: не менее 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин.
• Холестерол ЛПНП: не более 3,0 ммоль/л.
• Глюкоза: не более 6,1 ммоль/л.
ОПИСАНИЕ ПАРАМЕТРОВ:
Метаболический синдром (МС) - это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений на фоне ожирения, которые наблюдаются чаще в сочетании, чем отдельно, и представляют факторы риска для развития главных заболеваний современной человеческой цивилизации: сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза и гипертонической болезни.
Метаболический синдром, впервые обозначенный Г. Ревеном в 1988 году как «синдром Х» или, по образному определению Д. Каплана, в 1989 как «смертельный квартет», сегодня определяют как сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа, включающих резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию и атерогенную дислипидемию. МС изначально был включен в 9-ый международный классификатор болезней как отдельное заболевание. Однако, уже через несколько лет в начале 90-х МС был исключен из 10-го международного классификатора болезней и сегодня рассматривается как особое состояние пациента, не являющееся диагнозом, а рассматриваемое как фактор риска, исходом которого могут быть такие опасные заболевания как сахарный диабет 2-го типа, тяжелые формы ожирения, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз периферических кровеносных сосудов, подагра, синдром поликистозных яичников, эректильная дисфункция (импотенция) и жировое перерождение печени. Кроме того, МС опасен не только как фактор риска развития вышеупомянутых заболеваний, но и в перспективе возникновением тяжелых осложнений этих болезней: инфаркт миокарда, инсульт сосудов головного мозга, тромбозы, диабетическая ретинопатия (слепота), «диабетическая стопа», а также бесплодие и тяжелые формы фиброза и цирроза печени.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения дали характеристику МС, развивающемуся на фоне ожирения, как «пандемии XXI века» или «чумы XXI века». МС встречается у 20-40% населения, в тч и у детей. У лиц среднего и старшего возраста МС выявляется в 30-40% случаев.
Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у людей с МС существенно выше, чем у лиц без МС. Наличие МС в 3-6 раз повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа и гипертонической болезни. МС ассоциируется с субклиническим и бессимптомным поражением жизненно важных органов: снижается фильтрационная функция почек, иногда появляется микроальбуминурия, снижается эластичность артерий, возникает гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличивается размер полости левого желудочка сердца и утолщаются стенки сонной артерии.
Важно отметить, что все эти изменения обратимы при своевременном выявлении и профилактике МС как в плане изменения образа жизни пациента, так и назначения врачом превентивной фармакотерапии. В целом, ведущие российские и зарубежные ученые, занимающиеся проблемой МС, склонны рассматривать его с позиций первичной профилактики собственно сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза с его последствиями.
В основе патогенетического механизма развития МС лежит развитие невосприимчивости тканей организма к инсулину. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. В крови одновременно повышается уровень и глюкозы (гипергликемия), и инсулина (гиперинсулинемия), однако при этом поступления глюкозы в клетки (из-за их «нечувствительности» к инсулину) в нужном количестве для нормального функционирования не происходит. Как правило, состояние инсулинорезистентности возникает на фоне ведущего признака МС - абдоминального ожирения,.
Избыточный вес, дислипидемия, повышение уровня глюкозы ускоряют процесс изменения структуры сосудистой стенки и формирования артериальной гипертензии.
Данные клинических и экспериментальных исследований позволяют предполагать, что при метаболическом синдроме висцеральное ожирение индуцирует развитие состояния, подобного хроническому воспалению. Компонентами этого процесса являются выделение жировой тканью провоспалительных медиаторов, оксидативный стресс, повышение симпатической активности, эндотелиальная дисфункция и пр., что является механизмом развития гипертензии, склонности к тромбообразованию и прочих патологических нарушений.
Нарушения, объединенные рамками МС, протекая бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте. Стоит отметить, что не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно и не всегда явно. Так, возможна манифестация МС на фоне даже незначительного изменения массы тела в виде общих незначительных жалоб на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи и потливость. Метаболический синдром может быть обратим, и это в значительной степени зависит от самого пациента и его образа жизни, так как главный фактор возникновения МС в 70% - это избыточный вес, наличие которого уже само по себе должно привести к подозрению на МС.
На сегодняшний день, несмотря на общее понимание патогенеза МС и принятие медицинским сообществом совокупности первичных признаков этого состояния (избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, дислипидемия с повышением триглицеридов, снижением холестерина липопротеидов высокой плотности, повышением холестерина липопротеидов низкой плотности, инсулинорезистентность), точных общепринятых критериев МС не существует. Предложено несколько отличающихся подходов к «оцифровке и шкалированию» первичных критериев диагностики МС: критерии, сформулированные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); принципы, положенные в кластеризации признаков МС от Международной Федерации по Диабету; критерии Американского национального обучающего комитета по обмену холестерола - ATP III, а также отечественные критерии Всероссийского научного общества кардиологов.
Лаборатория ИНВИТРО предлагает профильное исследование, основанное на оценке рекомендованных ВНОК ключевых критериев МС (основного и дополнительных).
Основной критерий: центральный (абдоминальный) тип ожирения - окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Дополнительные критерии:
• артериальная гипертония (АД ≥ 130/85 мм );
• повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
• снижение уровня ХС ЛПВП (< 1,0 ммоль/л у мужчин;
• повышение уровня ХС ЛПНП 3,0 ммоль/л;
• гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л);
• нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л).
Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению МС. Второй пересмотр, г. Москва, 2009 г. Председатель Рабочей группы по подготовке текста рекомендации д.м.н., профессор Чазова И.Е.
В СООТВЕТСТВИИ С ПРИВЕДЕННЫМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ №МС-1 «МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: СКРИНИНГОВОЕ ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С ЗАКЛЮЧЕНИЕМ» ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПАРАМЕТРЫ:
• измерение артериального давления;
• измерение окружности талии;
• тест № 30 Триглицериды;
• тест № 31 Холестерин общий;
• тест № 32 Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
• тест № 33 Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
• тест № 16 Глюкоза;
• заключение.
Результаты измерений оцениваются автоматически оригинальной компьютерной программой и выдаются в виде стандартных заключений, проверенных и принятых врачом-терапевтом ИНВИТРО, по алгоритму и критериям, рекомендованным ВНОК.
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.
• Артериальное давление (АД) измеряют в положении сидя. Пациент должен находиться в кресле, а его рука должна лежать на подлокотнике примерно на уровне сердца. Перед измерением АД пациент должен отдыхать не менее 5 минут. АД измеряют на плече одной и той же руки. Используют откалиброванный тонометр и применяют манжетку соответствующего размера, которая подбирается соответственно размеру руки и должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Манжетка должна иметь ширину 13-15 см и длину 30-35 а нижний край манжетки должен находиться на 2 см выше локтевой ямки. Пациент не должен курить, по меньшей мере, в течение 30 минут, предшествующих измерению АД. Повторное измерение АД производится через 3-5 минут. Если различие диастолического АД при этих двух измерениях будут менее 5 мм , то производится третье измерение АД и средняя величина между тремя измерениями заносится в бланк. Если различие диастолического АД при этих двух измерениях будут более 5 мм , то измерения необходимо повторить не менее чем после 15 минутного отдыха пациента.
• Окружность талии измеряют после измерения артериального давления в положении стоя, сняв верхнюю одежду, без напряжения мышцы передней брюшной стенки. Точкой измерения считается середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем рёбер. Точка измерения не обязательно должна находиться на уровне пупка. Мерную ленту нужно держать горизонтально.
• Важно. Венепункция с целью взятия крови для определения сывороточных биохимических маркеров МС проводится.
ОГРАНИЧЕНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ:
• Исследование клинически нецелесообразно выполнять пациентам с установленными диагнозами: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа и пациентам, принимающим препараты для лечения этих заболеваний.
• Исследование не рекомендуется выполнять пациентам, регулярно принимающим лекарственные препараты для профилактики и коррекции ранее выявленного метаболического синдрома. Однако, если врач считает, что исследование необходимо, то следует указать принимаемые пациентом лекарственные препараты на бланке заказа.
• Исследование не проводится лицам моложе 20 лет.
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО СКРИНИНГОВОГО ВЫЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПО ВЕРСИИ ВНОК:
• Центральный (абдоминальный) тип ожирения: окружность талии не более 80 см у женщин и не более 94 см у мужчин.
• Артериальное давление: не более 130/85 мм.
• Триглицериды: не более 1,7 ммоль/л.
• Холестерол ЛПВП: не менее 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин.
• Холестерол ЛПНП: не более 3,0 ммоль/л.
• Глюкоза: не более 6,1 ммоль/л.
ОПИСАНИЕ ПАРАМЕТРОВ:
| ПАРАМЕТР | МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ | ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ |
| Окружность талии | Прямое измерение при помощи сантиметровой ленты | Сантиметр (см) |
| Артериальное давление | Измерение согласно правилам при помощи тонометра | |
| № 30 Триглицериды | Гомогенный энзиматический колориметрический тест | Единицы измерения триглицеридов в Независимой лаборатории ИНВИТРО: ммоль/л. Альтернативные единицы: мг/100 мл. Перевод единиц: мг/100 мл х 0,0113 == ммоль/л. |
| №31 Холестерол общий | Энзиматический (CHOD-PAP) | Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: ммоль/л. Альтернативные единицы: мг/дл. Перевод единиц: мг/дл х 0,026 == ммоль/ |
| №32 Холестерол ЛПВП | Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: ммоль/л. Альтернативные единицы: мг/дл. Перевод единиц: мг/дл х 0,026 == ммоль/л. | |
| №33 Холестерол ЛПНП | Расчёт по формуле Фридвальда (с использованием значений общего холестерола, холестерола-ЛПВП и триглицеридов). При уровне триглицеридов больше 4,5 ммоль/л холестерол ЛПНП определяют прямым методом | Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: ммоль/л. Альтернативные единицы: мг/дл. Перевод единиц: мг/дл х 0,0259 == ммоль/л. |
| №16 Глюкоза | Глюкозооксидазный (GOD-PAP) | Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: ммоль/л. Альтернативные единицы: мг/100 мл. Перевод единиц: мг/100 мл х 0,0555 == ммоль/л. |
Список литературы
|
|
• Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, Niskanen LK, Kumpussalo E, Tuomilehto J, Salonen JT. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle- aged men. JAMA 2002; 288: 2709-2716. OS.
• Resnick HE, Hones K, Ruotolo G, Jain AK, Hen- derson J, Lu W, Howard вV. Insulin resis- tance, the metabolic syndrome, and of inci- dent cardiovascular disease in nondiabetic American Indians: the Strong Heart Study. Diabetes сare 2003; 26: 861-867. OS.
• Schmidt MI, Duncan вB, вang H, Pankow JS, вallantyne сM, GoldenSH, Folsom AR, сhambless LE. Identifying individuals at high risk for diabetes: The Atherosclerosis Risk in сommunities study. Diabetes сare 2005; 28: 2013-2018. OS.
• Vasan RS, вeiser A, Seshadri S, Larson MG, Kannel WB, D Agostino RB, Levy D. Re- sidual lifetime risk for developing hyper- tension in middle-aged women and men. The Framingham Heart Study. JAMA 2002; 287: 1003-1010. OS.
• Mule G, Nardi E, сottone S, сusimano P, Volpe V, Piazza G, Mongiovi R, Mezzatesta G, An- dronico G, сerasola G. Influence of meta- bolic syndrome on hypertension-related target organ damage. J Intern Med 2005; 257: 503-513. OS.
• Schilacci G, Pirro M, Vaudo G, Mannarino MR, Savarese G, Pucci G, Franklin SS, Manna- rino E. Metabolic syndrome is associated with aortic stiffness in untreated essen- tial hypertension. Hypertension 2005; 45: 1978-1982. OS.
• сuspidi с, Meani S, Fusi V, Valerio с, сatini E, Sala с, Sampieri L, Magrini F, Zanchetti A. Prevalence and correlates of left atrial en- largement in essential hypertension: role of ventricular geometry and the metabolic syndrome: the Evaluation of Target Organ Damage in Hypertension study. J Hyper- tens 2005; 23: 875-882. OS.
• Kavamoto R, Tomita H, Oka Y, Kodama A, Kamitani A. Metabolic syndrome amplifies the LDL-cholesterol associated increases in carotid atherosclerosis. Intern med 2005; 44: 1232-1238.
• сuspidi с, Meani S, Fusi V, Valerio с, сatini E, Sala с, Zanchetti A. Ambulatory blood pressure, target organ damage and left atrial size in never-treated essential hyper- tensive individuals. J Hypertens 2005; 23:1589-1595. OS.
• James WPT. The SCOUT study: risk-benefit profile of sibutramine in overweight high- risk cardiovascular patients. Eur Heart J Suppl 2005;7(Suppl L): L44-8.
• DECODE Study Group. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria. The DECODE study group. Euro- pean Diabetes Epidemiology Group. Dia- betes Epidemiology: сollaborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe. Lancet. 1999;354:617-621.
• UK Prospective Diabetes Study Group. UK Pro- spective Diabetes Study 16. Overview of 6 years’ therapy of type II diabetes: a pro- gressive disease. Diabetes. 1995;44:1249-1258.
• Knowler WC, вarrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM; Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or met- formin. N Engl J Med. 2002;346:393-403.
• Raskin P, Rendell M, Riddle MC et al. A ran- domized trial of rosiglitazone therapy in patients with inadequately controlled insu- lin-treated type 2 diabetes. Diabetes сare 2001; 24: 1226-32.
• вarnett AH. Insulin-sensitizing agents - thiazolidinediones (glitazones). сurr Med Res Opin 2002; 18 (Suppl. 1): S31-9.
• сhiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al, for the STOP-NIDDM Trial Research Group. Ac- arbose treatment and the risk of cardio- vascular disease and hypertension in pa- tients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM Trial. JAMA 2003;290:486-494.
• 18. И. Е. Чазова, В. Б. Мычка. Первые результаты Российской программы «Апрель» (Эффективность применения акарбозы у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и артериальной гипертонией)/ Ожирение и метаболизм, 2005; N1(3), стр. 13-21.
• Рекомендации экспертов ВНОК (Всероссийского научного общества кардиологов) по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр, г. Москва, 2009 г. Председатель Рабочей группы по подготовке текста рекомендации д.м.н., профессор Чазова И.Е. (г. Москва).
• Метаболический синдром. /под. редакцией Г.Е. Ройтберга/ Москва, «МЕДпресс-информ», 2007. С. 223.
Подготовка
Строго натощак (в период с 7.00 до 11.00) после ночного периода голодания от 12 до 14 часов. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя, за час до исследования - курение. Артериальное давление необходимо измерять до определения окружности талии.
Показания к применению
Ожирение - избыточный вес, повышение индекса массы тела, центральное (абдоминальное) ожирение - избыточное отложение жира в области талии, «пивной живот» - в особенности, в сочетании с нижеперечисленными симптомами:
• признаки повышения артериального давления: головные боли, «височная пульсация», «шум» в ушах, «мушки» перед глазами, ощущение сердцебиения;
• головокружение;
• повышенная утомляемость;
• апатия;
• одышка;
• повышенный аппетит, пристрастие к «сладостям»;
• жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• сухость кожи;
• потливость;
• боль в суставах (в особенности, в области больших пальцев стоп);
• снижение чувствительности в области стоп;
• проблемы с эрекцией;
• привычное невынашивание беременности, спонтанные аборты;
• отсутствие зачатия после года «половой жизни»;
• систематическая диарея;
• боли и «тяжесть» в правом подреберье;
• перенесенный ранее вирусный гепатит;
• алкогольная (в особенности, пивная) зависимость: употребление 2-5 банок или бутылок пива ежедневно;
• болевые ощущения в области голеней;
• периодические ощущения нарушения чувствительности в области конечностей (ощущение «отсиделось и отлежалось»).
Источник: Invitro.
• признаки повышения артериального давления: головные боли, «височная пульсация», «шум» в ушах, «мушки» перед глазами, ощущение сердцебиения;
• головокружение;
• повышенная утомляемость;
• апатия;
• одышка;
• повышенный аппетит, пристрастие к «сладостям»;
• жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• сухость кожи;
• потливость;
• боль в суставах (в особенности, в области больших пальцев стоп);
• снижение чувствительности в области стоп;
• проблемы с эрекцией;
• привычное невынашивание беременности, спонтанные аборты;
• отсутствие зачатия после года «половой жизни»;
• систематическая диарея;
• боли и «тяжесть» в правом подреберье;
• перенесенный ранее вирусный гепатит;
• алкогольная (в особенности, пивная) зависимость: употребление 2-5 банок или бутылок пива ежедневно;
• болевые ощущения в области голеней;
• периодические ощущения нарушения чувствительности в области конечностей (ощущение «отсиделось и отлежалось»).
Источник: Invitro.