|
|
Другие названия и синонимы
Rectopexy.
Описание
Rektopeksiya. Хирургическая фиксация тазовой кишки к стенкам таза, направленная на восстановление топографии и анатомии прямой кишки. Ректопексия произошла при выпадении прямой кишки, требующей хирургической коррекции, путем заполнения прямой кишки слепой кишкой продольными крестообразными связками. Чаще всего они прибегают к передней или задней обратной петле или вмешательству с использованием синтетических, не рассасывающихся или рассасывающихся аллотрансплантатов из тефлона, полипропилена, маркизы. Одновременно с простопексией можно укрепить мышцы и связки заднего прохода (клиновидная пластика).
Дополнительные факты
Ректопексия является наиболее эффективным хирургическим методом лечения выпадения прямой кишки, который чаще используется в проктологии, чем при операциях по укреплению сфинктера заднего прохода. Различают следующие показания к вмешательству:
• Истинный выпадение прямой кишки (инцидент всех слоев). Операция Зенин-Куммель используется.
• пролапс и сигма. Метод Зеренина-Куммеля используется в сочетании с Радзиевской операцией.
• Пролапс тела в сочетании со слабостью анального сфинктера. Техника Зеренина-Куммеля дополняется операцией Тирша. Иногда операция Тирша проводится через 2-3 месяца после ректопексии, сохраняя показания, поскольку фиксация органа на крестце может восстановить функцию сфинктера.
Консервативные методы лечения этого заболевания неэффективны, поэтому потерю оценки можно считать показателем быстрого устранения патологии. Вмешательство чаще проводится у молодых пациентов с компенсированными (1, 2 стадии после вrycev) или субкомпенсированными (3 стадии после вrycev) формами заболевания. В случае декомпенсации выпадения мышц тазового дна и недостаточности, ректопексия дополняется сфинктеропластикой.
• Истинный выпадение прямой кишки (инцидент всех слоев). Операция Зенин-Куммель используется.
• пролапс и сигма. Метод Зеренина-Куммеля используется в сочетании с Радзиевской операцией.
• Пролапс тела в сочетании со слабостью анального сфинктера. Техника Зеренина-Куммеля дополняется операцией Тирша. Иногда операция Тирша проводится через 2-3 месяца после ректопексии, сохраняя показания, поскольку фиксация органа на крестце может восстановить функцию сфинктера.
Консервативные методы лечения этого заболевания неэффективны, поэтому потерю оценки можно считать показателем быстрого устранения патологии. Вмешательство чаще проводится у молодых пациентов с компенсированными (1, 2 стадии после вrycev) или субкомпенсированными (3 стадии после вrycev) формами заболевания. В случае декомпенсации выпадения мышц тазового дна и недостаточности, ректопексия дополняется сфинктеропластикой.
После ректопексии.
После операции пациент находится в проктологической или общей больнице. В нем прописана специальная диета для снижения вязкости кала. Проводить антибиотикотерапию. Применить меры по стимулированию моторики толстой кишки. Дренажную трубку или полутрубку удаляют на 2-3 дня с момента проститации после уменьшения количества раневых выделений. Швы снимаются на 8-10 дней. После снятия швов больного переводят на амбулаторное лечение, рекомендуется проконтролировать его, соблюдать диету и своевременно принимать меры по предотвращению запоров.
Противопоказания
Существуют специфические и клинические противопоказания к простопексии. Список общих клинических противопоказаний включает значительное ожирение, выраженные нарушения системы свертывания крови и тяжелую сердечно-сосудистую патологию. Конкретные противопоказания включают в себя:
• Старость, значительная продолжительность болезни. Ректопексия не применяется у пациентов старше 50-55 лет с анамнезом заболевания старше 8 лет, что связано с выраженными изменениями в органе и окружающих тканях.
Запор. Не рекомендуется вмешиваться при прохождении содержимого кишечника более 3 дней, что связано с высокой вероятностью рецидива из-за интенсивного давления стула и постоянного давления.
• Старость, значительная продолжительность болезни. Ректопексия не применяется у пациентов старше 50-55 лет с анамнезом заболевания старше 8 лет, что связано с выраженными изменениями в органе и окружающих тканях.
Запор. Не рекомендуется вмешиваться при прохождении содержимого кишечника более 3 дней, что связано с высокой вероятностью рецидива из-за интенсивного давления стула и постоянного давления.
Подготовка
Чтобы определить показания, выбрать оптимальную стратегию лечения, оценить возможные риски до ректопексии, назначен комплекс проктологических исследований:
• Консультация проктолога. Врач уточняет жалобы, выясняет длительность заболевания, проводит объективное обследование и цифровое обследование. Специалист оценивает степень зияния заднего прохода, выявляет слабость сфинктера и пальпирует кишечную стенку в состоянии покоя, при кашле и напряжении. Если возможно, напрягание просят произвести в положении на корточках над сосудом, это позволяет визуально следить за потерей и сокращением кишечника.
• Радиологические методы. При проведении проктографии (дефекографии) можно подтвердить наличие кишечного пролапса, выявить дисфункцию тазового дна.
• Эндоскопическое обследование. Во время сигмоидоскопии эндоскопист выполняет визуальный осмотр слизистой оболочки, определяет степень выраженности патологических изменений (интенсивность воспалительного процесса, наличие изъязвлений), устраняет внутренний геморрой, образование опухолей.
• сфинктерометрия. Исследование позволяет объективно оценить состояние сфинктера, чтобы разработать план вмешательства, разъясняющий необходимость ограничения заднего прохода.
Для оценки соматического состояния, определения общих противопоказаний и выбора метода анестезии используется стандартный набор диагностических методов и рекомендуется анестезиолог и терапевт. За неделю до реттопексии следует отказаться от приема антикоагулянтов, соблюдать диету. На 2 дня начинают принимать слабительные препараты, вечером перед операцией и через 2-3 часа делают очистительную клизму.
• Консультация проктолога. Врач уточняет жалобы, выясняет длительность заболевания, проводит объективное обследование и цифровое обследование. Специалист оценивает степень зияния заднего прохода, выявляет слабость сфинктера и пальпирует кишечную стенку в состоянии покоя, при кашле и напряжении. Если возможно, напрягание просят произвести в положении на корточках над сосудом, это позволяет визуально следить за потерей и сокращением кишечника.
• Радиологические методы. При проведении проктографии (дефекографии) можно подтвердить наличие кишечного пролапса, выявить дисфункцию тазового дна.
• Эндоскопическое обследование. Во время сигмоидоскопии эндоскопист выполняет визуальный осмотр слизистой оболочки, определяет степень выраженности патологических изменений (интенсивность воспалительного процесса, наличие изъязвлений), устраняет внутренний геморрой, образование опухолей.
• сфинктерометрия. Исследование позволяет объективно оценить состояние сфинктера, чтобы разработать план вмешательства, разъясняющий необходимость ограничения заднего прохода.
Для оценки соматического состояния, определения общих противопоказаний и выбора метода анестезии используется стандартный набор диагностических методов и рекомендуется анестезиолог и терапевт. За неделю до реттопексии следует отказаться от приема антикоагулянтов, соблюдать диету. На 2 дня начинают принимать слабительные препараты, вечером перед операцией и через 2-3 часа делают очистительную клизму.
Возможные осложнения
Операция Куммеля-Зеринина является эффективным хирургическим вмешательством с низкой вероятностью развития осложнений. Наиболее распространенными из них являются нежелательные эффекты:
• Повреждение сосудов мочеточника, яичников или яичек или самой маленькой предсакральной вены во время операции. Распространенность каждого из этих осложнений составляет около 0,1%.
• Ранние и поздние инфекционные осложнения. Причиной ранних осложнений обычно становится нарушение асептики, последнее часто связано с наличием экрана в полости таза.
• рецидивы. По словам создателя метода модификации, В.Д. Федоров, окончательно устраняющий пролапс органов, успешен у 97% пациентов. Согласно результатам современных исследований, риск рецидива составляет примерно 10%.
Более половины пациентов в отдаленном периоде страдают от запоров и недержания кала различной степени тяжести, которые связаны не с повторным лечением, а с пролиферативными патологическими изменениями, которые возникли или усилились на фоне основной патологии. в долгосрочной перспективе.
• Повреждение сосудов мочеточника, яичников или яичек или самой маленькой предсакральной вены во время операции. Распространенность каждого из этих осложнений составляет около 0,1%.
• Ранние и поздние инфекционные осложнения. Причиной ранних осложнений обычно становится нарушение асептики, последнее часто связано с наличием экрана в полости таза.
• рецидивы. По словам создателя метода модификации, В.Д. Федоров, окончательно устраняющий пролапс органов, успешен у 97% пациентов. Согласно результатам современных исследований, риск рецидива составляет примерно 10%.
Более половины пациентов в отдаленном периоде страдают от запоров и недержания кала различной степени тяжести, которые связаны не с повторным лечением, а с пролиферативными патологическими изменениями, которые возникли или усилились на фоне основной патологии. в долгосрочной перспективе.