Другие названия и синонимы
Cervical cerclage.Описание
Серкляж (циркляж) шейки матки. Это хирургическая операция в акушерстве, ушивание цервикса. Назначается для предупреждения досрочного прерывания беременности при несостоятельности шейки матки. Заключается в наложении швов в области внутреннего или наружного зева матки с использованием одной из более 20 существующих методик (по Любимовой-Мамедалиевой, Макдоналду, Сценди и прочие). Стоимость операции зависит от метода доступа (трансвагинальный или трансабдоминальный, лапароскопический или лапаротомический), стоимости применяемых расходных материалов и лекарственных препаратов, ценовой политики медицинского учреждения.
Дополнительные факты
Цервикальный серкляж выполняется при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) любого генеза для её коррекции. Шов накладывается при неэффективности терапевтических методов лечения. Различают трансабдоминальный и три вида трансвагинального серкляжа (профилактический, лечебный, экстренный), которые проводятся в разные сроки и имеют следующие показания:
• К профилактическому серкляжу. Две и более потери беременности в её второй половине при исключении видимых причин - рубцовой деформации, укорочения цервикса, гиперандрогении. Вмешательство осуществляется на сроке 12-15 недель беременности.
• К лечебному серкляжу. Прогрессирующее укорочение шейки матки по данным цервикометрии, расширение внутреннего зева. Циркляж выполняется на 16-20 неделе гестации.
• К экстренному серкляжу. Резкое (более чем на 50%) укорочение цервикального канала и дилатация шейки матки, отхождение шеечной слизистой пробки и ощущение беременной давления на тазовое дно, выпячивание плодного пузыря в шейку. Шов накладывается на 20-26 неделе беременности.
• К абдоминальному серкляжу. Неэффективность трансвагинальной коррекции при предыдущих беременностях или состояния, не позволяющего осуществить вмешательство трансвагинальным доступом (при удвоении шейки, конус-биопсии, трахелэктомии). Операция проводится вне гестации или до второго триместра беременности.
Швы, наложенные трансвагинально, снимаются в 36-38 недель гестации или при воспалительных осложнениях, преждевременных родах. Шов после абдоминального серкляжа чаще всего не снимают, оставляя его для коррекции перешеечно-шеечной недостаточности при последующих беременностях, родоразрешение осуществляется посредством кесарева сечения.
• К профилактическому серкляжу. Две и более потери беременности в её второй половине при исключении видимых причин - рубцовой деформации, укорочения цервикса, гиперандрогении. Вмешательство осуществляется на сроке 12-15 недель беременности.
• К лечебному серкляжу. Прогрессирующее укорочение шейки матки по данным цервикометрии, расширение внутреннего зева. Циркляж выполняется на 16-20 неделе гестации.
• К экстренному серкляжу. Резкое (более чем на 50%) укорочение цервикального канала и дилатация шейки матки, отхождение шеечной слизистой пробки и ощущение беременной давления на тазовое дно, выпячивание плодного пузыря в шейку. Шов накладывается на 20-26 неделе беременности.
• К абдоминальному серкляжу. Неэффективность трансвагинальной коррекции при предыдущих беременностях или состояния, не позволяющего осуществить вмешательство трансвагинальным доступом (при удвоении шейки, конус-биопсии, трахелэктомии). Операция проводится вне гестации или до второго триместра беременности.
После серкляжа.
Вставать и ходить разрешается сразу после операции. В течение 3-5 суток после серкляжа ежедневно проводится обработка влагалища и экзоцервикса антисептическим раствором. Дважды в месяц до снятия швов амбулаторно оценивается состояние цервикса. Дополнительно могут назначаться антибиотики, токолитики, установка акушерского пессария.Швы, наложенные трансвагинально, снимаются в 36-38 недель гестации или при воспалительных осложнениях, преждевременных родах. Шов после абдоминального серкляжа чаще всего не снимают, оставляя его для коррекции перешеечно-шеечной недостаточности при последующих беременностях, родоразрешение осуществляется посредством кесарева сечения.
Противопоказания
В перечень противопоказаний входят состояния, при которых серкляж нецелесообразен или представляет серьёзную угрозу здоровью матери и плода, дальнейшей пролонгации беременности.
• Регулярная родовая деятельность: наложение швов не предотвращает потерю беременности.
• Пролабирование плодного пузыря. Серкляж целесообразен только при незначительном пролабировании.
• Патологии у матери, плода: тяжёлые пороки развития плода, заболевания беременной (коревая краснуха, выраженная почечная, сердечно-сосудистая недостаточность), при которых пролонгация беременности не рекомендована.
• Общие и гинекологические инфекции: серкляж выполняется только после излечения.
• Бактериальный вагиноз: операция не рекомендована ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений, но может проводиться при восстановлении биоценоза.
• Регулярная родовая деятельность: наложение швов не предотвращает потерю беременности.
• Пролабирование плодного пузыря. Серкляж целесообразен только при незначительном пролабировании.
• Патологии у матери, плода: тяжёлые пороки развития плода, заболевания беременной (коревая краснуха, выраженная почечная, сердечно-сосудистая недостаточность), при которых пролонгация беременности не рекомендована.
• Общие и гинекологические инфекции: серкляж выполняется только после излечения.
• Бактериальный вагиноз: операция не рекомендована ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений, но может проводиться при восстановлении биоценоза.
Подготовка
Проведение подготовительных мероприятий позволяет снизить риск анестезиологических и хирургических осложнений серкляжа. Предоперационное обследование в первую очередь направлено на выявление противопоказаний к наложению цервикальных швов. Всем пациенткам в обязательном порядке проводятся следующие исследования:
• Клинический осмотр. При общем и гинекологическом осмотре, опросе пациентки могут быть выявлены фибрилитет, общее недомогание, болезненность матки и бели, свидетельствующие о наличии инфекции. Кроме того, акушер может обнаружить признаки угрозы прерывания беременности: повышение тонуса миометрия, кровянистые выделения.
• Ультрасонография. Акушерское УЗИ проводится с целью выявления пороков развития плода, подтверждения гестационного возраста, исключения нарушения целостности плодных оболочек.
• Клинический анализ крови. Повышение уровня с-реактивного белка, лейкоцитов в сыворотке крови может свидетельствовать о наличии острого инфекционного процесса. В этом случае оперативное вмешательство следует отложить.
• Анализ на гинекологические инфекции. Материал из нижних половых путей (вагинальный мазок, соскоб) исследуется культуральным и ПЦР-методом для выявления неспецифических (факультативных) и специфических (хламидийной, гонококковой) инфекций, определения степени чистоты влагалища.
Перед госпитализацией назначается стандартный перечень исследований - «госпитальный комплекс». В течение как минимум суток перед проведением серкляжа обеспечивается половой покой, запрещаются вагинальные манипуляции (спринцевания, введение тампонов). За 8-12 часов до операции исключают приём пищи и жидкости во избежание синдрома Мендельсона.
• Клинический осмотр. При общем и гинекологическом осмотре, опросе пациентки могут быть выявлены фибрилитет, общее недомогание, болезненность матки и бели, свидетельствующие о наличии инфекции. Кроме того, акушер может обнаружить признаки угрозы прерывания беременности: повышение тонуса миометрия, кровянистые выделения.
• Ультрасонография. Акушерское УЗИ проводится с целью выявления пороков развития плода, подтверждения гестационного возраста, исключения нарушения целостности плодных оболочек.
• Клинический анализ крови. Повышение уровня с-реактивного белка, лейкоцитов в сыворотке крови может свидетельствовать о наличии острого инфекционного процесса. В этом случае оперативное вмешательство следует отложить.
• Анализ на гинекологические инфекции. Материал из нижних половых путей (вагинальный мазок, соскоб) исследуется культуральным и ПЦР-методом для выявления неспецифических (факультативных) и специфических (хламидийной, гонококковой) инфекций, определения степени чистоты влагалища.
Перед госпитализацией назначается стандартный перечень исследований - «госпитальный комплекс». В течение как минимум суток перед проведением серкляжа обеспечивается половой покой, запрещаются вагинальные манипуляции (спринцевания, введение тампонов). За 8-12 часов до операции исключают приём пищи и жидкости во избежание синдрома Мендельсона.
Возможные осложнения
Эффективность операции составляет 85-92%, однако, как и другие инвазивные лечебно-диагностические мероприятия, циркляж может привести к ряду нежелательных последствий. Их риск повышается при наложении швов после 17-20 недели беременности, трансабдоминальном вмешательстве. Основные осложнения цервикального серкляжа:
• Инфекционные. Чаще всего встречаются инфекции мочевыводящих (у 12% пациенток) и половых (у 20%) путей. Серкляж в 2,5 раза повышает риск развития хориоамнионита, пери- и неонатальных инфекций, послеродовых гнойно-воспалительных осложнений (эндометрита, пельвиоперитонита, акушерского сепсиса).
• Потеря беременности (6-7%). Манипуляции на шейке матки могут привести к нарушению плодных оболочек, индукции родовой деятельности, вследствие чего исходом серкляжа является самопроизвольный аборт или преждевременные роды (последние также могут стать результатом прорезывания или смещения шва).
• Тяжёлое вагинальное кровотечение (4%). Осложнение чаще наблюдается после экстренного серкляжа (особенно по методу Сценди), операции абдоминальным доступом.
• Патология в родах. Чаще всего регистрируется дистоция шейки матки, преждевременный разрыв плодных оболочек. После серкляжа риск аномалий родовой деятельности увеличивается вдвое.
• Цервиковагинальный свищ. Формируется довольно редко, в результате прорезывания или инфицирования шва.
• Отрыв шейки матки. Крайне редкое осложнение. Может развиться при родоразрешении через естественные родовые пути, если шов не был снят.
• Инфекционные. Чаще всего встречаются инфекции мочевыводящих (у 12% пациенток) и половых (у 20%) путей. Серкляж в 2,5 раза повышает риск развития хориоамнионита, пери- и неонатальных инфекций, послеродовых гнойно-воспалительных осложнений (эндометрита, пельвиоперитонита, акушерского сепсиса).
• Потеря беременности (6-7%). Манипуляции на шейке матки могут привести к нарушению плодных оболочек, индукции родовой деятельности, вследствие чего исходом серкляжа является самопроизвольный аборт или преждевременные роды (последние также могут стать результатом прорезывания или смещения шва).
• Тяжёлое вагинальное кровотечение (4%). Осложнение чаще наблюдается после экстренного серкляжа (особенно по методу Сценди), операции абдоминальным доступом.
• Патология в родах. Чаще всего регистрируется дистоция шейки матки, преждевременный разрыв плодных оболочек. После серкляжа риск аномалий родовой деятельности увеличивается вдвое.
• Цервиковагинальный свищ. Формируется довольно редко, в результате прорезывания или инфицирования шва.
• Отрыв шейки матки. Крайне редкое осложнение. Может развиться при родоразрешении через естественные родовые пути, если шов не был снят.
Цены в клиниках
|
-
13430₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 150-35-55
рейтинг: 4.5
Москва; ул. Ленивка, д. 4/8; м. Боровицкая -
18200₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать
рейтинг: 4.5
Санкт-Петербург; ул. Ильюшина, д. 4/1; м. Комендантский проспект -
18200₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать
рейтинг: 4.4
Санкт-Петербург; ул. Беринга, д. 27; м. Приморская -
18200₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать
рейтинг: 4.4
Санкт-Петербург; ул. Малая Зеленина, д. 1/22; м. Чкаловская -
18200₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать
рейтинг: 4.4
Санкт-Петербург; ул. Танкиста Хрустицкого, д. 9; м. Проспект Ветеранов -
18200₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать
рейтинг: 4.5
Санкт-Петербург; ул. Парадная, д. 7; м. Чернышевская -
18200₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать+7(812) 600-78-29
+7(812) 600-77-77
+7(812) 600-77-70
+7(812) 600-77-71
рейтинг: 4.6
Санкт-Петербург; пр-т Энгельса, д. 61/2; м. Удельная -
18200₽
+7(499)11-68-239
+7(861..показать
рейтинг: 4.4
Сестрорецк; ул. Борисова, д. 10; -
18200₽
+7(499)11-68-239
+7(861..показать
рейтинг: 4.6
Санкт-Петербург; пр-т Славы, д. 52; м. Международная -
18200₽
+7(499)11-68-239
+7(861..показать
рейтинг: 4.4
Санкт-Петербург; Учебный пер., д. 2; м. Озерки -
19800₽
+7(499)11-68-239
+7(863..показать+7(863) 220-55-33
+7(960) 442-60-99
рейтинг: 4.3
Ростов-на-Дону; пр-т Стачки, д. 190/16; -
22428₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 225-54-04
+7(495) 641-23-30
рейтинг: 4.3
Москва; ул. Герасима Курина, д. 16; м. Славянский бульвар -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 213-34-85
+7(499) 213-34-75
рейтинг: 4.4
Москва; ул. Большая Переяславская, д. 46, стр. 2; м. Рижская -
37000₽
+7(499)11-68-239
+7(861..показать+7(861) 206-05-19
рейтинг: 4.6
Краснодар; ул. Постовая, д. 33; -
37800₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать
рейтинг: 4.5
Санкт-Петербург; ул. Кирочная, д. 13; м. Чернышевская -
46000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать
рейтинг: 4.6
Санкт-Петербург; ул. Савушкина, д. 133, к. 1; м. Беговая -
50000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 120-06-10
рейтинг: 4.6
Москва; ул. Лефортовский Вал, д. 5, стр. 7; м. Авиамоторная -
50000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 120-06-10
+7(495) 532-47-62
рейтинг: 4.3
Москва; ул. Гиляровского, д. 55; м. Проспект Мира -
50000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 120-06-10
+7(495) 532-47-62
рейтинг: 4.6
Москва; Подсосенский пер., д. 20А; м. Чкаловская -
182346₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 933-66-55
рейтинг: 4.5
Москва; Орловский пер., д. 7; м. Проспект Мира - Ещё клиник - 144. Используйте фильтры