Другие названия и синонимы
Excision of the extrasphincter fistula.
Описание
Резцовый фистула. Это группа радикальных протокологических вмешательств в прямой кишке, целью которых является устранение свища в здоровых тканях. Для устранения потери слизистой оболочки и ректального волокна используются различные методы. Хирургическое иссечение показано у пациентов с пост-судорожным свищом различной степени сложности. Во время операции свищ снаружи наружного отверстия постепенно отделяют от окружающей ткани в виде веревки и затем отрезают. Дефекты слизистых и промежностных ран устраняются одновременно (сшивание, пластика, пломба) или постепенно (метод лигатуры). Осложнениями иссечения экстрасолярного свища могут быть воспалительные процессы, недостаточность анальной пульпы и рецидивы.
Дополнительные факты
Экстрасфинктерный свищ имеет внутреннее и одно или несколько наружных отверстий. Иногда свищевой ход разветвляется, образует дополнительные ходы в окружающей клетчатке, что представляет значительные трудности для проведения операции. Другой проблемой при иссечении экстрасфинктерного свища является то обстоятельство, что, начинаясь в нижнеампулярном отделе, свищевой ход огибает сфинктер, и при его рассечении в просвет кишки повреждаются мышечные волокна, что приводит к анальной инконтиненции. Повреждение волокон, их замещение рубцовой тканью может произойти и вследствие воспалительного процесса, поэтому основной задачей проктолога является пластика внутреннего отверстия свища, чтобы избежать инфицирования параректальной клетчатки, рецидивирования и развития недостаточности анального жома.
Разработано множество методик иссечения экстрасфинктерного свища, которые имеют свои преимущества и недостатки. Так, метод иссечения экстрасфинктерного свища в просвет кишки со сфинктеротомией и последующим ушиванием (модификация операции Габриеля) в 40-60% случаев приводит к сфинктерной недостаточности. При другой методике иссечения экстрасфинктерного свища, предложенной А.Н. Рыжих, свищевой ход иссекают изолированно в виде тяжа; при этом используется дозированное рассечение сфинктера, которое вызывает временное расслабление жома и способствует заживлению. Такое иссечения экстрасфинктерного свища показано при наличии гнойных полостей и затеков, требующих дренирования для обеспечения хорошего оттока. В настоящее время эту операцию вытеснил лигатурный метод, при котором наложение тонической лигатуры, проведенной через внутреннее отверстие свищевого хода, вызывает постепенное прорезывание тканевого мостика, способствует образованию грануляций. Грануляционная ткань, с одной стороны, препятствует расхождению волокон сфинктера, с другой, заполняет дефект, оставшийся после иссечения экстрасфинктерного свища.
Для пластики внутреннего отверстия свищевого хода предложено несколько модификаций - ушивание двумя рядами швов с погружением в параректальную клетчатку, пластика дефекта путем низведения или перемещения слизисто-мышечного лоскута. Такие операции снижают риск рецидива свища и инфицирования промежностной раны, но выполнить их технически сложно. При иссечении экстрасфинктерного свища предлагались методики пластики внутреннего отверстия биопластическими материалами. Биопластические вещества, например «Коллост», состоят из реконструированного коллагенового матрикса, который постепенно рассасывается, но служит основой для заполнения дефекта собственными соединительно-тканными волокнами.
Выбор оперативного вмешательства при экстрасфинктерных свищах остается за проктологом и зависит от строения свищевого хода, рубцовых осложнений, наличия недостаточности анального сфинктера, поэтому цены на иссечение экстрасфинктерного свища в Москве могут отличаться. В современной проктологии наиболее эффективными и простыми в исполнении являются следующие методы: иссечение экстрасфинктерного свища с последующим пломбированием биопластическими материалами и лигатурный метод, который остается эффективным при хронических воспалительных процессах в параректальной клетчатке.
При лигатурном методе иссечения экстрасфинктерного свища для повышения скорости прорезывания лигатуры назначают физиотерапию (магнитолазеротерапию). Полное прорезывание лигатуры, по данным разных авторов, наступает на 14-30 день. При иссечении экстрасфинктерного свища с пластикой биопластическим имплантом больному показан строгий постельный режим в первые 3-5 суток. Перевязки проводятся ежедневно, через двое суток газоотводную трубку и тампон из просвета прямой кишки удаляют. Внутреннюю и наружную раны обрабатывают антисептиком, противовоспалительными и ранозаживляющими веществами. Дефекация происходит на 4-5 день, после нее рану нужно промыть. Пациента выписывают на 14-30 сутки на амбулаторное лечение.
Разработано множество методик иссечения экстрасфинктерного свища, которые имеют свои преимущества и недостатки. Так, метод иссечения экстрасфинктерного свища в просвет кишки со сфинктеротомией и последующим ушиванием (модификация операции Габриеля) в 40-60% случаев приводит к сфинктерной недостаточности. При другой методике иссечения экстрасфинктерного свища, предложенной А.Н. Рыжих, свищевой ход иссекают изолированно в виде тяжа; при этом используется дозированное рассечение сфинктера, которое вызывает временное расслабление жома и способствует заживлению. Такое иссечения экстрасфинктерного свища показано при наличии гнойных полостей и затеков, требующих дренирования для обеспечения хорошего оттока. В настоящее время эту операцию вытеснил лигатурный метод, при котором наложение тонической лигатуры, проведенной через внутреннее отверстие свищевого хода, вызывает постепенное прорезывание тканевого мостика, способствует образованию грануляций. Грануляционная ткань, с одной стороны, препятствует расхождению волокон сфинктера, с другой, заполняет дефект, оставшийся после иссечения экстрасфинктерного свища.
Для пластики внутреннего отверстия свищевого хода предложено несколько модификаций - ушивание двумя рядами швов с погружением в параректальную клетчатку, пластика дефекта путем низведения или перемещения слизисто-мышечного лоскута. Такие операции снижают риск рецидива свища и инфицирования промежностной раны, но выполнить их технически сложно. При иссечении экстрасфинктерного свища предлагались методики пластики внутреннего отверстия биопластическими материалами. Биопластические вещества, например «Коллост», состоят из реконструированного коллагенового матрикса, который постепенно рассасывается, но служит основой для заполнения дефекта собственными соединительно-тканными волокнами.
Выбор оперативного вмешательства при экстрасфинктерных свищах остается за проктологом и зависит от строения свищевого хода, рубцовых осложнений, наличия недостаточности анального сфинктера, поэтому цены на иссечение экстрасфинктерного свища в Москве могут отличаться. В современной проктологии наиболее эффективными и простыми в исполнении являются следующие методы: иссечение экстрасфинктерного свища с последующим пломбированием биопластическими материалами и лигатурный метод, который остается эффективным при хронических воспалительных процессах в параректальной клетчатке.
После иссечения.
Через несколько часов после иссечения экстрасфинктерного свища больному разрешается пить негазированную воду. В первые двое суток надо пить большое количество жидкости, но принимать пищу нельзя. Через 2 дня переходят на щадящее дробное питание (протертые супы). В случае возникновения болевого синдрома назначаются обезболивающие средства.При лигатурном методе иссечения экстрасфинктерного свища для повышения скорости прорезывания лигатуры назначают физиотерапию (магнитолазеротерапию). Полное прорезывание лигатуры, по данным разных авторов, наступает на 14-30 день. При иссечении экстрасфинктерного свища с пластикой биопластическим имплантом больному показан строгий постельный режим в первые 3-5 суток. Перевязки проводятся ежедневно, через двое суток газоотводную трубку и тампон из просвета прямой кишки удаляют. Внутреннюю и наружную раны обрабатывают антисептиком, противовоспалительными и ранозаживляющими веществами. Дефекация происходит на 4-5 день, после нее рану нужно промыть. Пациента выписывают на 14-30 сутки на амбулаторное лечение.
Показания к применению
Показаниями к хирургическому лечению являются дополнительные сфинктерные свищи любой сложности. Способ удаления лигирования показан для сложной внешней фистулы III-IV с прожилками и полостями, которые необходимо обезвоживать. Для I-II степени хорошим эффектом является удаление экстрасфинктерного свища с помощью имплантационного биопластического имплантата.
Противопоказания
Противопоказаниями к удалению внесфинтерформной фистулы являются такие заболевания, как язвенный колит, болезнь Крона и злокачественные опухоли кишечника. Чтобы их исключить, требуется предварительное обследование пациентов (колоноскопия, ректоскопия). Операция проводится под общим наркозом, в связи с чем это относительное противопоказание к удалению свищевого отростка - соматическим заболеваниям в фазе декомпенсации, при которой риск осложнений общего наркоза высок.
Подготовка
Как часть обычного обследования, перед операцией проводится проктологическое обследование со свищом с колокольным зондом, образцом красителя для определения местоположения и типа свища. При разветвленных свищевых проходах требуется дополнительное обследование (фистулография, эндоректальное ультразвуковое исследование, магнитный резонанс, сфинктер). Пациент также должен сдать лабораторные анализы (подробные анализы крови и биохимии, коагулограмму), пройти электрокардиографию. Больной осматривается анестезиологом накануне операции по удалению лишнего свища.
Подготовка кишечника к удалению внефинтериального свища включает в себя диету без пластин с высоким содержанием клетчатки за 2-3 дня до операции. Свищ промывают каждый день асептическим раствором, при необходимости назначают антибактериальную терапию. Очищение кишечника проводится с помощью специальных препаратов (моющего раствора). Вечером перед операцией вы можете легко пообедать, но утром не можете ни есть, ни пить. За 3-5 часов до операции сделайте очистительную клизму.
Подготовка кишечника к удалению внефинтериального свища включает в себя диету без пластин с высоким содержанием клетчатки за 2-3 дня до операции. Свищ промывают каждый день асептическим раствором, при необходимости назначают антибактериальную терапию. Очищение кишечника проводится с помощью специальных препаратов (моющего раствора). Вечером перед операцией вы можете легко пообедать, но утром не можете ни есть, ни пить. За 3-5 часов до операции сделайте очистительную клизму.
Возможные осложнения
Нагноение раны после удаления экстрасфинентного свища может вызывать рубцовые изменения, которые приводят к деформации анального канала, стенозу, частичному и полному анальному недержанию мочи. Среди поздних осложнений это также включает в себя повторное появление свища. Частота рецидивов по способу лигирования иссечения свища экстра-фистулы составляет 4,5-11%, а для заполнения свищевого ложа и пластики внутреннего отверстия - 4-6%.
Цены в клиниках
|
-
32000₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 116-77-93
+7(495) 150-33-88
Мама, Папа, Я на Академика Королеварейтинг: 4.4
Москва; ул. Академика Королева, д. 12; м. ВДНХ -
32000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 150-33-88
Мама, Папа, Я на Барклаярейтинг: 4.4
Москва; ул. Барклая, д. 13, корп. 2; м. Багратионовская -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 023-60-84
МЕДСИ в Марьинорейтинг: 4.4
Москва; ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2; м. Марьино -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 023-60-84
+7(915) 047-23-65
МЕДСИ в Благовещенском переулкерейтинг: 4.3
Москва; Благовещенский пер., д. 6, стр. 1; м. Маяковская -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 229-18-75
+7(495) 152-55-46
МЕДСИ на Ленинградском проспектерейтинг: 4.4
Москва; Ленинградский пр-т, д. 52; м. Аэропорт -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 023-60-84
МЕДСИ в Митинорейтинг: 4.2
Москва; Пятницкое шоссе, д. 37; м. Пятницкое шоссе -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(861..показать+7(861) 205-41-92
ТС-Клиника на Красноармейскойрейтинг: 4.4
Краснодар; ул. Красноармейская, д. 116; -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 730-57-23
+7(495) 152-55-46
МЕДСИ на Полянкерейтинг: 4.4
Москва; ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1; м. Полянка -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 023-60-84
+7(495) 730-14-34
+7(985) 239-51-02
МЕДСИ на Солянкерейтинг: 4.3
Москва; ул. Солянка, д. 12, стр. 1; м. Китай-Город -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 023-60-84
МЕДСИ в Бутоворейтинг: 4.5
Москва; ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3; м. Бульвар Дмитрия Донского -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 023-60-84
МЕДСИ на Ленинской Слободерейтинг: 4.4
Москва; ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6; м. Автозаводская -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 023-60-84
МЕДСИ на Ленинском проспектерейтинг: 4.4
Москва; Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1; м. Шаболовская -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 739-53-67
+7(495) 152-55-46
МЕДСИ на Пречистенкерейтинг: 4.4
Москва; Зубовский б-р, д. 22/39; м. Парк Культуры -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 780-40-64
+7(495) 152-55-46
МЕДСИ в Хорошевском проездерейтинг: 4.3
Москва; 3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2; м. Беговая -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 737-01-90
+7(495) 152-55-46
МЕДСИ на Дубининскойрейтинг: 4.4
Москва; ул. Дубининская, д. 57, стр. 8; м. Павелецкая -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 730-57-15
+7(495) 152-55-46
МЕДСИ в Красногорскерейтинг: 4.4
Красногорск; ул. Успенская, д. 5; м. Пятницкое шоссе -
35000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 023-60-84
МЕДСИ на Рублевском шоссерейтинг: 4.4
Москва; Рублёвское шоссе, д. 10; м. Кунцевская -
39600₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 940-04-30
+7(901) 578-33-21
+7(495) 471-09-39
+7(495) 471-20-89
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева на Ленскойрейтинг: 4.5
Москва; ул. Ленская, д. 15; м. Бабушкинская -
41000₽
+7(499)11-68-239
+7(831..показать+7(831) 291-08-09
+7(831) 410-95-03
+7(910) 790-95-03
ПроМедКлиник на Максима Горькогорейтинг: 4.4
Нижний Новгород; ул. Максима Горького, д. 43; м. Горьковская -
122250₽
+7(499)11-68-239ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
+7(499..показать+7(499) 725-44-40
Москва; Ореховый бульвар, д. 28; м. Красногвардейская - Ещё клиник - 247. Используйте фильтры