Протезирование митрального клапана

 Митральный протез клапана. Хирургическое замещение дефектного двустворчатого клапана тканевым (биологическим) или искусственным (механическим) протезом. Протез митрального клапана показан в случае недостаточности, общего кальцификации или фиброза клапанов. Хирургические протезы митрального клапана выполняются на пустом сердце с использованием АПК и кардиоплегии. Механические клапаны долговечны, но их использование связано с пожизненным применением антикоагулянтов для профилактики тромбозов. Со временем тканевые клапаны подвергаются биодеградации (кальцификация, разрыв створок), но они сводят к минимуму риск тромбоэмболии и эндокардита протеза.

 Если клапанный аппарат относительно сохранен (нет грубых фиброзных изменений, кальцификации клапанов ), То предпочтение отдается пластике митрального клапана. Если невозможно восстановить митральный клапан с использованием аутотканей, выполняется его протезирование. При замене митрального клапана используются искусственные (механические) и тканевые (биологические) протезы.
 Механические протезы (откидные, шариковые, дисковые) оснащены фиксирующими элементами разных типов, изготовленными из искусственных материалов - силикона, графитовых смесей и заключенными в металлическую раму. После протезирования митрального клапана с помощью искусственного протеза необходимо антикоагулянтное лечение в течение жизни и контроль коагулограммы из-за риска тромбоэмболических осложнений.
 У пациентов с высокой известной вероятностью тромбоза (мерцательная аритмия, увеличение размеров полостей сердца, тромбоз левого предсердия, тромбофлебит) и невозможностью проводить антикоагулянтную терапию (при метроррагии, язвенной болезни, мочекаменной болезни и ), Как и у пожилых людей, протезирование митрального клапана является предпочтительным.
 Протезы ткани снабжены запирающий элементом естественного биологического происхождения (xenoklapany перикарда и аортальный, allocaplanes всей жесткой твердой-клапан сохранилась в растворе глутаральдегида), закрепленную на опорной раме металла или полимера. Преимуществами биопротезов являются лучшие гемодинамические свойства, меньший вес и размер, меньший тромбогенный эффект по сравнению с искусственными протезами. Ограничением использования тканевых протезов в протезах митрального клапана является их биодеградация в отдаленные периоды (кальцификация, разрыв клапана).
 Перед планированием операции по замене митрального клапана определяются сократительная функция миокарда, дисфункция клапана и его тяжесть. Типичная схема обследования, которую кардиолог назначает перед заменой митрального клапана, включает эхокардиографию, рентгенографию, фонокардиографию, ЭКГ.

После протезирования.

 Начиная со второго дня после операции, пациентам назначают антикоагулянты (гепарин). Разовая доза определяется индивидуально с учетом динамики тромбоэластограммы, чтобы получить умеренную гипокоагуляцию, которая предотвращает тромбоз. На пятый день после протезирования митрального клапана начинается снижение дозы гепарина и вводятся непрямые антикоагулянты.
 Отмена гепарина проводится с нормализацией показателей PTI (40-60%) или МНО (2,0-3,0 - для тканевых протезов, 2,5-3,5 - для искусственных протезов). В будущем пациенты, перенесшие протез митрального клапана с механическим протезом, остаются в постоянном потреблении непрямых антикоагулянтов с регулярным мониторингом INR (PTH). Пациенты с имплантированными биопротезами получают антикоагулянты в течение шести месяцев после протезирования митрального клапана. Таким образом, при нормальном функционировании биопротеза антикоагулянты отменяются.
 При появлении признаков гипокоагуляции (кровотечение из носа, десен, гематурия) уменьшите дозу препарата под контролем МНО (ПТГ). В случае развития неконтролируемой гипокоагуляции, появления симптомов внутриполостного кровотечения пациент срочно госпитализируется. В первой половине года после протезирования митрального клапана пациентам назначают ограничение нагрузки, рациональный водно-солевой режим, диету с высоким содержанием магния и калия. Обычная консультация кардиохирурга проводится через шесть месяцев после протезирования митрального клапана.

 Послеоперационные осложнения, возникающие в результате замены митрального клапана, могут включать парапротезные свищи, регургитацию, протезный стеноз, протезный эндокардит, протезный тромбоз, системную тромбоэмболию, дегенерацию биопротеза, внутрисосудистый гемолиз, кровоизлияние. У трети беременных с механическими клапанами развиваются тромбоэморрагические осложнения, самопроизвольные аборты, эмбриопатии. Биопротезы в этом отношении более безопасны.

• A16.10.003 Замещение сердечного клапана
• A16.10.003.008 Протезирование аортального клапана и митрального клапана в условиях искусственного кровообращения
• A16.10.003.017 Протезирование аортального клапана, митрального клапана и трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения
• A16.10.003.005 Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения
• A16.10.003.010 Протезирование митрального клапана и пластика аортального клапана в условиях искусственного кровообращения
• A16.10.003.012 Протезирование митрального клапана и пластика трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения
• A16.10.003.011 Протезирование митрального клапана и трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения