Киберис использует Cookie для хранения данных и без них работать не может. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / МКБ-10 диагнозы / Q00-Q99 КЛАСС XVII врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения / Q44 Врожденные аномалии [пороки развития] желчного пузыря, желчных протоков и печени / Q44.3 Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков / Клиники на метро «Кунцевская»

Q44.3 Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз
  8. Профилактика
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Q44,3 Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков.

Q44.3 Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков

Описание

 Стриктуры жёлчных протоков. Сужение и облитера­ция просвета желчных путей травматического или рубцово - воспалительного генеза. Стриктуры жёлчных протоков приводят к развитию холестаза, появлению болей в подреберье, желтухи, интоксикации, лихорадки. Диагностика стриктур жёлчных протоков основывается на лабораторных показателях, данных УЗИ, РХПГ, сцинтиграфии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ. Лечение стриктур жёлчных протоков проводится путем эндоскопического бужирования или дилатации, стентирования, хирургической коррекции (холедохоею­ностомия, гепатикоеюностомия).

Дополнительные факты

 Стриктуры жёлчных протоков являются одной из актуальных и сложных проблем в оперативной гастроэнтерологии. Увеличение частоты развития данной патологии в последние годы обусловлено возросшей хирургической активностью при желчнокаменной болезни. Стриктуры жёлчных протоков в большинстве случаев формируются в результате интраоперационного повреждения желчевыводящих путей во время вмешательств на желчном пузыре (открытой холецистэктомии, холецистэктомии из мини-доступа, лапароскопической холецистэктомии).
 По месту возникновения различают стриктуры долевых жёлчных протоков, общего желчного и общего печеночного протока. По степени проходимости желчных протоков стриктуры могут быть частичными или полными.

Q44.3 Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков

Причины

 Выделяют три основные группы причин формирования стриктур жёлчных протоков: травматические, воспалительные и опухолевые. Травматические стриктуры жёлчных протоков, как правило, развиваются в результате интраоперационных повреждений желчных путей при холецистэктомии, эндоскопических манипуляциях, резекции желудка, трансплантации и резекции печени. К этой же группе относят рубцовые сужения билиодигестивных анастомозов, наложенных по поводу непроходимости желчных протоков, абдоминальных травм.
 Интраоперационные повреждения жёлчных протоков, как правило, происходят при сложных условиях хирургического вмешательства: тяжелом состоянии пациента, экстренности операции, кровотечении в брюшную полость, присутствии сильного отека и гноя в зоне операционного вмешательства, наличии ожирения В этих случаях не исключается ошибочная оценка хирургом анатомического стро­ения желчных протоков, их прошивание или пересечение, по­вреждение лазером или электрокоагулятором и пр.
 В случае полной перевязки или пересечения холедоха стриктура жёлчного протока развивается в ближайшем послеоперационном периоде; при частичной перевязке или ранении – в сроки от 2 до 6 месяце; облитерация билиодигестивного анастомоза обычно формируется в течение 1 года с момента его наложения. К возникновению воспалительных стриктур жёлчных протоков приводят рубцовые изменения стенок протоков при склерозирующем холангите, хроническом панкреатите, низких язвах 12-перстной кишки, паразитарных забо­лева­ниях печени (эхинококкозе, описторхозе), пролежнях от конкрементов, фиксированных в пузырном протоке.
 Опухолевые стриктуры жёлчных протоков встречаются при раке внепеченочных желчных путей, раке желчного пузыря, метастатических поражениях ворот печени и гепатодуоденальной связки. В редких случаях стриктуры жёлчных протоков бывают обусловлены врожденными анатомическими аномалиями желчных путей, проведением лучевой терапии.
 Наличие стриктуры вызывает расширение и утолщение стенок желчных протоков, расположенных выше места сужения. Желчь в закупоренных протоках застаивается, становится вяз­кой, легко инфицируется, что создает условия для образования желчных камней. Длительное нарушение оттока желчи из печени при нераспознанной и неустраненной обструкции способствует развитию вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии.

Симптомы

 Проявления стриктур зависят от вида и степени повреждения жёлчных протоков. В случае полного пересечения холедоха клинические признаки стриктуры развиваются уже на 3-7 послеоперационные сутки: появляется боль в правых отделах живота, лихорадка, желтуха, истечение желчи, свидетельствующее о формировании наружной желчной фистулы. Отмечаются диспепсические явления - тошнота, рвота, анорексия, метеоризм; в некоторых случаях развивается кишечная непроходимость. При выделении желчи через поврежденный желчный проток в брюшную полость развивается желчный перитонит, возможно формирование подпеченочного абсцесса.
 При перевязке или пережатии холедоха возникают явления нарастающей холестатической жел­тухи и холангита с лихорадкой, ознобами, болями в эпигастрии, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, кожным зудом. При частичной стриктуре жёлчного протока признаки холангита и желтухи развиваются в течение нескольких месяцев, имеют более легкое течение, напоминающее ОРВИ.

Диагностика

 В большинстве случаев на развитие стриктур желчных протоков указывает связь клинических проявлений с оперативным вмешательством. Биохимические пробы печени характеризуются повышением уровня билирубина, трансаминаз, актив­ности щелочной фосфатазы.
 Первичным методом визуализации стриктур желчных протоков служит УЗИ, с помощью которого выявляется выраженность и уровень обструкции. Для обнаружения исте­чения желчи используется сцинтиграфия гепатобилиарной системы. С помощью МРТ желчевыводящих путей возможно определение причин, локализации, степени, протяженности стриктуры, развитие вторич­ных осложнений.
 Высокую информативность при стриктурах желчных протоков имеет проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии, релаксационной дуоденографии, ретроградной холангиопанкреатографии, МРТ панкреатохолангиографии. С диагностической и лечебной целью может применяться лапароскопия, позволяющая осмотреть брюшную полость, удалить остатки желчи, установить дренажи.

Лечение

 Опасность тяжелых последствий длительной обструкции желчных путей требует обязательного устранения стриктур желчных протоков эндоскопическим или открытым хирургическим способом. В предоперационном периоде для снятия интоксикации проводится инфузионная терапия, противомикробная терапия с учетом данных посева желчи и крови.
 К малоинвазивным методам лечения стриктур желчных протоков относятся чрескожная или эндоскопическая баллонная дилатация, эндоскопическое бужирование стриктур, эндоскопическое стентирование холедоха. Ограниченность применения данных методов заключается в возможности их использования только при неполных и непротяженных стриктурах, а также в высокой частоте развития рестеноза желчных протоков.
 При невозможности малоинвазивного устранения стриктур желчных протоков прибегают к иссечению стриктуры и проведению реконструктивных операций. В хирургической практике наиболее часто проводятся операции наложения анастомозов между проксимальным концом холедоха и петлей тощей кишки (холедохоею­ноанастомоза) или печеночным протоком и тощей кишкой (гепатикоеюноанастомоза). В некоторых случаях для разрешения механической желтухи первым этапом выполняется декомпрессия билиарного тракта путем наружного дренирования желчных протоков, чрескожного транспеченочного дренирования, назобилиарного дренирования при РПХГ, а затем, в холодном периоде, проводятся реконструктивно-восстановительные вмешательства.
 Если устранение стриктуры желчного протока не приводит к уменьшению портальной гипертензии, дополнительно требуется проведение портокавального шунтирования.

Прогноз

 Своевременное устранение обструкции желчных путей позволяет избежать развития осложнений. Тем не менее, все пациенты со стриктурами желчных путей в анамнезе, требуют наблюдения гастроэнтеролога и гепатолога для исключения повторного развития стеноза.

Профилактика

 Профилактика ятрогенных стриктур желчных протоков заключается в квалифицированном и технически грамотном проведении операций на ЖКТ. Предупреждению воспалительных стриктур жёлчных протоков способствует своевременная терапия холангита, панкреатита, гепатита, холедохолитиаза и тд заболеваний.
Раскрыть подробное описание...

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация гастроэнтеролога
 
Консультация гематолога
 
Консультация хирурга
 
Консультация психотерапевта
 
Консультация педиатра
 
Консультация офтальмолога
 
Консультация невролога
 
Консультация инфекциониста
 
Консультация диетолога
 
Консультация анестезиолога-реаниматолога
 

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)
 
УЗИ селезенки
УЗИ почек
 
УЗИ поджелудочной железы
УЗИ печени
 
УЗИ желчного пузыря
 
УЗИ брюшной полости на свободную жидкость
Рентгенография грудной клетки
 
Пункционная биопсия печени
Нейросонография через родничок
 
Коды без услуг:
B03.003.006 Мониторинг основных параметров жизнедеятельности пациента во время проведения анестезии
A24.01.003 Применение пузыря со льдом
A03.16.001.002 Эзофагогастродуоденоскопия со стимуляцией желчеотделения
A08.14.003 Цитологическое исследование микропрепарата тканей желчного пузыря

Нехирургическое лечение

Внутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция
Внутривенная инъекция
Коды без услуг:
A14.19.001 Пособие при дефекации тяжелобольного пациента
A14.30.003 Кормление тяжелобольного пациента через рот и/или назогастральный зонд
A14.30.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного пациента
A14.30.015 Обучение членов семьи пациента технике перемещения и/или размещения в постели
A14.30.014 Оценка интенсивности боли
A14.30.005 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному пациенту
A14.30.012 Оценка степени риска развития пролежней
A14.28.003 Уход за цистостомой и уростомой
A14.30.010 Уход за дренажом
A25.30.006 Назначение диетического питания в предоперационном периоде
A14.12.001 Уход за сосудистым катетером
A14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента
A25.30.007 Назначение лечебно-оздоровительного режима в предоперационном периоде
A14.30.004 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному пациенту
A25.30.005 Назначение лекарственных препаратов в предоперационном периоде
A14.30.001 Перемещение и/или размещение тяжелобольного пациента в постели
A14.30.002 Транспортировка тяжелобольного пациента внутри учреждения
A14.19.002 Постановка очистительной клизмы
A14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента
A25.30.009 Назначение диетического питания в послеоперационном периоде
A25.30.010 Назначение лечебно-оздоровительного режима в послеоперационном периоде

Что сделать врачу (осмотр)

A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения
A02.06.001 Измерение объема лимфоузлов
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
A01.14.002 Визуальное исследование при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
A02.12.001 Исследование пульса
A02.03.005 Измерение роста
A02.30.001 Термометрия общая
A02.09.002 Измерение окружности грудной клетки
A02.03.002 Измерение окружности головы
B02.003.003 Процедуры сестринского ухода за фиксированным пациентом
A01.05.004 Перкуссия при заболеваниях органов кроветворения и крови
A02.09.001 Измерение частоты дыхания
A01.05.003 Пальпация при заболеваниях органов кроветворения и крови
A02.01.001 Измерение массы тела
A01.14.004 Перкуссия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
B02.003.002 Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких
A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
B02.003.001 Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации
A01.14.003 Пальпация при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Клиники для лечения с лучшими ценами

 Фильтры:
 
 
 
Цена
 
 
Всего: 557 в 33 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
К+31 Петровские ворота +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 152-59-93
+7(499) 116-77-31
+7(499) 999-31-31
Москва (м. Трубная)
рейтинг: 4.4
62700ք
К+31 на Лобачевского +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 152-58-97
+7(499) 999-31-31
+7(800) 777-31-31
Москва (м. Проспект Вернадского)
рейтинг: 4.4
102650ք
Городская больница Святого Георгия на Северном +7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(812) 511-96-00
+7(812) 576-50-50
+7(812) 511-95-00
+7(812) 510-01-49
Санкт-Петербург (м. Озерки)
рейтинг: 4.1
17375ք (90%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35
+7(812) 292-32-86
Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 23280ք (90%*)
Клиника функциональных нарушений на Габричевского +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 152-58-35
+7(495) 363-07-54
+7(499) 654-08-00
Москва (м. Щукинская)
рейтинг: 4.6
23675ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57
+7(812) 248-18-40
+7(812) 295-46-23
+7(812) 295-40-31
Санкт-Петербург (м. Выборгская) 27440ք (90%*)
Семейный доктор на 1-й Миусской +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 152-59-85
+7(499) 969-25-74
+7(495) 126-99-31
+7(926) 800-07-19
Москва (м. Новослободская)
рейтинг: 4.6
30235ք (90%*)
МЕДСИ в Красногорске +7(495) 730..показать+7(495) 730-57-15
+7(495) 152-55-46
Красногорск (м. Пятницкое шоссе) 38900ք (90%*)
МЕДСИ на Рублевском шоссе +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84 Москва (м. Кунцевская) 38900ք (90%*)
МЕДСИ на Ленинской Слободе +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04
+7(495) 023-60-84
Москва (м. Автозаводская) 38900ք (90%*)
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.