Киберис использует Cookie для хранения данных и без них работать не может. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / Действующие вещества /

Саквинавир (Saquinavir)

    Содержание инструкции

  1. Фармакологическая группа
  2. Латинское название
  3. Используется в лечении
  4. Код CAS
  5. Характеристика вещества
  6. Фармакологическое действие
  7. Фармакодинамика
  8. Показания к применению
  9. Противопоказания
  10. Ограничения к использованию
  11. При беременности и кормлении грудью
  12. Побочные эффекты
  13. Взаимодействие
  14. Передозировка
  15. Способ применения и дозы
  16. Меры предосторожности применения
  17. Особые указания
  18. Аналоги по действию
  19. Входит в состав
Саквинавир

Фармакологическая группа

Средства для лечения ВИЧ-инфекции || Ингибиторы ВИЧ протеаз

Латинское название

 Saquinavirum ( Saquinaviri).

Используется в лечении

Код CAS

 127779-20-8.

Характеристика вещества

 Ингибитор ВИЧ-протеазы. Саквинавира мезилат - белый или почти белый порошок, растворимость в воде при 25 °C - 2,22 мг/мл, молекулярная масса 766,96.

Фармакологическое действие

 Фармакологическое действие -.
 Ингибирующее протеазу ВИЧ.

Фармакодинамика

 Является пептидоподобным структурным миметиком специфических участков связывания протеаз на вирусных белках-предшественниках (молекула точно соответствует активным участкам протеазы ВИЧ−1 и ВИЧ−2). Ингибирует протеазу ВИЧ, расщепление вирусных белков-предшественников в инфицированных клетках и образование активных белков, необходимых для окончательного формирования вирусных частиц, способных вызвать инфекционный процесс. В экспериментах установлено, что ингибирование протеазы ВИЧ и близкородственных вирусов является селективным (аффинность к протеазам человека примерно в 50000 раз ниже) и обратимым. Непосредственно действует на фермент-мишень вируса и не нуждается в метаболической активации (в отличие от нуклеозидных аналогов), поэтому обладает широким спектром действия, включающим клетки, находящиеся в покое. В клетках лимфоидного и моноцитарного ряда, в культуре лимфоцитов и моноцитов, инфицированных лабораторными штаммами или клиническими изолятами ВИЧ−1 активен в наномолярных концентрациях. В экспериментах на культуре клеток проявляет синергизм (аддитивное действие) в отношении ВИЧ−1 в двойных и тройных комбинациях с ингибиторами обратной транскриптазы (зидовудин, зальцитабин, диданозин ) без усиления цитотоксичности.
 В рандомизированных двойных слепых исследованиях показано преимущество комбинированной терапии саквинавиром в сочетании с зидовудином и/или зальцитабином по сравнению с терапией только зидовудином и/или зальцитабином по клиническим показателям (увеличение времени до возникновения первого состояния, определяющего диагноз СПИДа, или до летального исхода) и динамике биологических маркеров (число CD4-клеток и концентрация РНК ВИЧ в плазме). Не рекомендуется для монотерапии, так как противовирусная активность в этом случае не продемонстрирована.
 После многократного проведения изолятов ВИЧ через среды с возрастающими концентрациями препарата были получены штаммы с пониженной чувствительностью к саквинавиру. При этом анализ аминокислотной последовательности изолятов свидетельствовал о замещении аминокислот в положении 48 (глицина на валин, G48V) и 90 (лейцина на метионин, L90М). У больных, получавших саквинавир и имеющих резистентные изоляты вируса, обнаружено два четко определенных и постоянных типа мутаций протеазы вируса: L90M или G48V («генотипическая резистентность»).
 Развитие перекрестной резистентности с ингибиторами обратной транскриптазы маловероятно вследствие различия ферментов-мишеней. Устойчивые к зидовудину изоляты ВИЧ−1 полностью чувствительны к саквинавиру, и, наоборот, изоляты, устойчивые к саквинавиру, чувствительны к зидовудину. Показано, что комбинация саквинавира с зидовудином ограничивает развитие устойчивости к последнему, а сочетание с зидовудином и зальцитабином может тормозить развитие резистентности к саквинавиру. В клинических изолятах встречается перекрестная резистентность с другими ингибиторами протеаз ВИЧ (индинавир, нелфинавир, ритонавир). Данные, полученные в экспериментах на животных, не свидетельствуют о наличии прямого или косвенного повреждающего действия на течение беременности, формирование эмбриона или плода и постнатальное развитие. В исследованиях мутагенного и генотоксического действия не выявлено.
 Всасывается не полностью (около 30%). Прием высококалорийной пищи увеличивает время достижения max >Cmax (от 2,4 до 3,8 ч) и ее значение (от 3 нг/мл до 35,5 нг/мл). Абсолютная биодоступность в присутствии пищи - в среднем 4% (1-9%), выражен эффект «первого прохождения» через печень. При многократном приеме AUC и max >Cmax в 2,5 раза выше, чем после однократного. При идентичном режиме дозирования у ВИЧ-инфицированных пациентов AUC и max >Cmax в 2 раза больше, чем у здоровых добровольцев.
 Хорошо распределяется по тканям организма. Средний объем распределения в равновесном состоянии после в/в введения в дозе 12 мг - 700 л. Связывание с белками плазмы составляет 98%, не зависит от концентрации в диапазоне 15-700 нг/мл. Плохо проникает в спинномозговую жидкость (концентрация в спинно-мозговой жидкости ничтожно мала по сравнению с уровнем в плазме).
 Подвергается интенсивному метаболизму в печени, который более чем на 90% опосредуется специфическим изоферментом CYP3A4 системы цитохрома Р450, быстро превращается в ряд моно- и дигидроксилированных неактивных производных. Характеризуется быстрым системным Cl - 1,14 л/ч/кг (80 л/ч), среднее время нахождения в организме - 7 Выводится преимущественно кишечником (96% в течение 48 ч), незначительно - с мочой (1%). Фармакокинетические параметры при клинических исследованиях не зависели от пола испытуемых. Кумулирует при многократном приеме, в равновесном состоянии AUC возрастает на 150% по сравнению с однократным приемом.

Показания к применению

 Комбинированная терапия ВИЧ-инфекции в сочетании с противоретровирусными средствами.

Противопоказания

 Гиперчувствительность.

Ограничения к использованию

 Тяжелое поражение печени (возможно повышение концентрации в плазме), выраженная почечная недостаточность, возраст до 16 и старше 65 лет (безопасность и эффективность применения в этих возрастных группах не определены).

При беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA - B.
 На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль (8%). Периферическая нейропатия (8%). Парестезия (6%). Онемение конечностей (5%). Головокружение (2%). Депрессия (≥ 2%). Слабость (≥ 2%). Астенический синдром (≥ 2%). Спутанность сознания. Сонливость. Атаксия. Судороги. Суицидальная попытка.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: гипертензия. Гипотензия. Цианоз. Синкопе. Тромбофлебит. Гемолитическая анемия. Тромбоцитопения. Нейтропения.
 Со стороны органов ЖКТ: диарея (17%). Тошнота (8%). Язвенный стоматит (6%). Дискомфорт в брюшной полости (4%). Рвота (3%). Абдоминальная боль (3%). Метеоризм (2%). Хейлит. Дисфагия. Диспепсия (≥ 5%). Запор (≥ 2%). Кишечная непроходимость. Гепатит. Желтуха. Портальная гипертензия.
 Со стороны обмена веществ: гипергликемия, сахарный диабет, кетоацидоз ожирение, дегидратация.
 Со стороны мочеполовой системы: нефролитиаз.
 Со стороны кожных покровов: кожные высыпания (5%). Зуд (3%). Дерматит. Эритема. Бородавки. Синдром Стивенса - Джонсона.
 Прочие: оссалгия, миалгия (≥ 2%), ксерофтальмия, лихорадка, повышение активности трансаминаз и креатинфосфокиназы.
 При комбинированной терапии (дополнительно):
 С зальцитабином: бессонница, рвота, нарушение аппетита, гипогликемия.
 С зидовудином: приливы. Нарушение пигментации кожи. Эйфория. Бессонница. Раздражительность. Сухость во рту. Анорексия. Гипермоторика кишечника. Обесцвечивание кала. Глоссит. Ларингит. Расстройство мочеиспускания. Миелолейкоз.
 С зальцитабином и зидовудином: бессонница. Снижение интеллекта. Раздражительность. Эйфория. Нарушение зрения и вкусовых ощущений. Поражение слизистых оболочек. Глоссит. Фарингит. Одышка. Нарушение аппетита. Панкреатит. Потливость.

Взаимодействие

 Сочетание с зальцитабином и/или зидовудином не влияет на их всасывание, метаболизм, выведение и профиль токсичности.
 Одновременный прием с ранитидином во время еды увеличивает AUC на 67% по сравнению с таковой при приеме только с пищей. Ингибиторы фермента CYP3А4 (кларитромицин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол, миконазол, грейпфрутовый сок) увеличивают концентрацию в плазме, не влияя на Т1/2.
 Индукторы печеночных ферментов (рифампицин, рифабутин, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, дексаметазон) понижают концентрацию и активность.
 Может повышать концентрации в плазме и токсичность соединений, являющихся субстратом для CYP3А4 (нифедипин, верапамил, дилтиазем, дапсон, клиндамицин, хинидин, алкалоиды спорыньи). Одновременный прием бензодиазепинов, метаболизирующихся CYP3A4 (мидазолам, триазолам), может сопровождаться пролонгированием седативного действия.
 Увеличивает (взаимно) AUC и max >Cmax ритонавира, невирапина, индинавира, нелфинавира, кларитромицина, терфенадина.

Передозировка

 Сообщалось об одном случае приема в дозе 8000 мг. Через 2 ч после приема у больного была вызвана рвота, никаких отрицательных последствий не отмечалось.

Способ применения и дозы

 Внутрь (не позже, чем через 2 ч после еды), по 600 мг 3 раза в сутки. Назначение дозы меньше 1800 мг/сут не рекомендуется. При комбинировании с другими ингибиторами протеазы возможно уменьшение дозы.

Меры предосторожности применения

 Рекомендуется строго соблюдать режим приема. При возникновении тяжелых токсических явлений лечение следует прервать. В период лечения необходим мониторинг уровня гликемии в связи с возможностью развития гипергликемии или сахарного диабета. Коррекции дозы у больных с легким и умеренным поражением почек и печени не требуется. Известны случаи ухудшения состояния печени и появления портальной гипертензии у пациентов с уже имевшимся гепатитом В или С, циррозом или другой патологией печени (причинная связь с приемом саквинавира не установлена). При легкой и умеренной почечной и/или печеночной недостаточности лечение не сопровождается ухудшением лабораторных показателей.
 У больных гемофилией типа А и В повышается риск кровотечения и спонтанного образования гематом.
 Возможно перераспределение и накопление жировой клетчатки по типу центрального ожирения, отложение жира на задней поверхности шеи («климактерический горбик»).

Особые указания

 Саквинавир не излечивает ВИЧ-инфекцию, на фоне лечения возможно возникновение СПИД-ассоциированных заболеваний, в тч оппортунистических инфекций. Данные о влиянии лечения на риск передачи ВИЧ отсутствуют.

Аналоги по действию

Входит в состав

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.