Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких

• МКБ-10
• J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
• J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
• J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
• J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 20 декабря 2012 года N 1214н.
 Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких.
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких согласно приложению.
 Министр.
 В.И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 20 февраля 2013 года,.
 Регистрационный N 27233.
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1214н.

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Пол: любой.
 Фаза. Обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести.
 Стадия. I; II.
 Осложнения. Без осложнений.
 Вид медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Амбулаторно.
 Форма оказания медицинской помощи. Неотложная.
 Средние сроки лечения (количество дней): 10.
 Код по МКБ X *.
 _______________.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы
	J44.0	Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
	J44.1	Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
	J44.9	Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.026.001	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	0,01	1
B01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,3	1
B01.047.005	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный	0,7	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A12.09.012	Исследование физических свойств мокроты	0,8	1
A26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,6	1
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,05	1
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,05	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,7	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
A06.09.006	Флюорография легких	0,1	1
A06.09.006.001	Флюорография легких цифровая	0,1	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
A06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	0,1	1
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,4	1
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,3	1
A12.09.002.001	Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов	0,3	1
A12.09.005	Пульсоксиметрия	0,1	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,7	1
B01.026.002	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный	0,01	1
B01.037.002	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	0,3	2
B01.047.006	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный	0,7	2
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,3	1
B01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,05	1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,2	7
A11.09.007.001	Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер	0,6	10
A12.26.002	Очаговая проба с туберкулином	0,05	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.09.011	Цитологическое исследование мокроты	0,1	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
A26.06.016	Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pneumoniae) в крови	0,05	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1
A26.06.057	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови	0,05	1
A26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,6	2
A26.09.006	Микробиологическое исследование мокроты на микоплазму (Mycoplasma pneumoniae)	0,01	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002	Эхокардиография	0,05	1
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
A07.09.003	Сцинтиграфия легких	0,01	1
A12.09.001.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра	1	9

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.29.003	Психологическая адаптация	0,1	1

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,3
		Амоксициллин		мг	1500	10500
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,2			.
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		мг	1000 + 250	7000 + 1750
		Амоксициллин + [Сульбактам]		мг	2000 + 1000	1400 + 7000
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,1
		Цефуроксим		мг	4500	31500
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,15
		Цефиксим		мг	400	2800
		Цефтазидим		мг	4000	28000
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01FA	Макролиды		0,15
		Азитромицин		мг	500	3500
		Кларитромицин		мг	1000	7000
J01MA	Фторхинолоны		0,3
		Гемифлоксацин		мг	320	2240
		Левофлоксацин		мг	500	3500
		Моксифлоксацин		мг	400	2800
J02AC	Производные триазола		0,05
		Флуконазол		мг	100	700
N07BA	Препараты, применяемые при никотиновой зависимости		0,8
		Варениклин		мг	1,5	15
		Никотин		мг	21	210
R03AC	Селективные бета 2-адреномиметики		0,7
		Сальбутамол		мг	12	120
		Сальбутамол		мг	0,8	8
		Фенотерол		мг	0,2	2
		Фенотерол		мл	1,5	15
		Формотерол		мг	0,024	0,24
R03AK	Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами		0,3
		Ипратропия бромид + Фенотерол		мл	4	40
		Ипратропия бромид + Фенотерол		мг	0,25 + 0,5	2,5 + 5
		Ипратропия бромид + Сальбутамол		доза	3	30
R03BB	Антихолинергические средства		1
		Ипратропия бромид		мг	0,16	1,6
		Ипратропия бромид		мл	6	60
		Тиотропия бромид		мг	0,018	0,18
R03DX	Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей		0,1
		Фенспирид		мг	240	2400
R05CB	Муколитические препараты		0,5
		Амброксол		мг	90	900
		Ацетилцистеин		мг	600	6000
		Карбоцистеин		мг	1125	11250
V05AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы		0,6
		Натрия хлорид		мл	20	200

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
 3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, 3699; 2004, N 35, 3607; 2006, N 48, 4945; 2007, N 43, 5084; 2008, N 9, 817; 2008, N 29, 3410; N 52, 6224; 2009, N 18, 2152; N 30, 3739; N 52, 6417; 2010, N 50, 6603; 2011, N 27, 3880; 2012, N 31, 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
 Электронный текст документа.
 Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
 Официальный сайт Минюста России.
 Www.minjust.ru (сканер-копия).
 По состоянию на 04.03.2013.

• Астматический бронхит
• Хронические неспецифические заболевания легких
• Обструктивный бронхит
• Хронические обструктивные заболевания легких
• Хронический обструктивный бронхит
• Бронхообструктивный синдром у детей
• Бронхиальная астма
• Бронхит

• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Хронический бронхит

• Стандарт медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких