Клинические рекомендации: Акне

• МКБ-10
• L70.1 Угри шаровидные
• L70.2 Угри осповидные
• L70.4 Детские угри
• L70.5 Acne excaoriee des jeunes filles
• L70.3 Угри тропические
• L70.0 Угри обыкновенные
• L70.8 Другие угри
• L70.9 Угри неуточненные

 МКБ 10:
 L70.0.
 Год утверждения (частота пересмотра):
 2016 (1 раз в 3 года).
 ID:
 КР203.
 URL:
 Профессиональные ассоциации:
 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
 Утверждены.
 Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
 Согласованы.
 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.

 Акне (аcne vulgaris) - хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

 Акне - это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
 Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes), воспаление.
 Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.

 Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.
 В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин.

 С учетом клинической картины заболевания выделяют:
 • комедональные акне;
 • папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
 • тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
 • узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.
 У женщин выделяют 3 подтипа акне:
 • стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
 • акне с поздним началом;
 • рецидивирующие акне.
 При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:
 • комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
 • воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
 • воспалительный подтип: легкое-среднетяжелое течение с папулопустулами;
 • воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
 • воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.
 Акне у детей:
 • Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды ).
 • Акне раннего детского возраста болеют чаще мальчики.
 • Акне среднего детского возраста встречаются редко. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль).

 Среди объективных симптомов у взрослых лиц наблюдаются:
 Папулы, пустулы и узлы, локализующиеся преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляющиеся;
 Папулезные акне - воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2-4 мм в диаметре;
 Пустулезные акне, возникающие первично или трансформирующиеся из папулезных угрей;
 Узловатые акне - узлы на коже себорейных областей;
 Конглобатные акне - многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочис­ленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер;
 Рубцы после разрешения акне: атрофические, реже - гипертрофические и келоидные;
 Комедоны открытые и закрытые - клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.
 У взрослых лиц - поражение U-зоны (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), могут отсутствовать комедоны, преобладание воспалительных элементов, в том числе - узлов.
 У подростков - поражение Т-зоны (лоб, нос, верхняя часть подбородка), комедоны, папулы и папуло-пустулы.
 Объективные симптомы у детей:
 Акне новорожденных: закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже - папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5-2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не характерны.
 Акне раннего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже - узлы на коже лица.
 Акне среднего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже - узлы преимущественно на коже лица.
 Преадолесцентные (предподростковые) акне: комедоны, папулопустулезные акне на коже лица (Т-зона), оставляющие рубцы. Первые проявления могут быть открытые комедоны в центрофациальной области и в области ушной раковины.

2,1 Жалобы и анамнез.

 Больные предъявляют жалобы на появление комедонов, папул, папулопустул, узлов, болезненность высыпаний; зуд в области высыпаний (редко) и сальность кожи.
 Для стойких (персистирующих) акне характерно начало заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст; для акне с поздним началом манифестация у женщин после 25 лет. Рецидивирующие акне развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.
 Акне новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения.
 Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6-12 месяцев, реже - более продолжительное время. Болеют чаще мальчики.
 Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Преадолесцентные (предподростковые) акне возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания.

2,2 Физикальное обследование.

 Объективные клинические проявления акне, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2,3 Лабораторная диагностика.

 • При проведении обследования рекомендуется учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 • При акне среднего детского возраста рекомендуется обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 • Рекомендуется определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона; проведение теста на толерантность к глюкозе.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 • Не рекомендуется применять микроскопию и посев содержимого пустул для диагностики акне.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

2,4 Инструментальная диагностика.

 Не применяется.

2,5 Иная диагностика.

 • Консультации других специалистов рекомендуются по показаниям в следующих случаях:
 • врача-гинеколога-эндокринолога - с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования;
 • врача-эндокринолога - с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

3,1 Консервативное лечение.

 • Рекомендуется назначение перорально антибактериальных препаратов:
 Доксициклин** 100-200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель.
 Или.
 Тетрациклин 1,0 г в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель [1-5].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+).
 • Системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин не рекомендуются в лечении комедональных акне.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 Комментарии. Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов P. acnes. Гормональная терапия показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia), с поздним началом акне и с гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. Лечение проводится после консультации врача-эндокринолога или врача-гинеколога-эндокринолога и назначается специалистом этого профиля.
 • Рекомендуется назначение блокаторов андрогенных рецепторов:
 Ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива (женщинам при лечении акне легкой и средней степени тяжести).
 Или.
 Дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 30 мкг в составе монофазного орального контрацептива (для контрацепции женщинам с акне).
 Или.
 Дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 20 мкг в составе низкодозированного монофазного орального контрацептива (при лечении акне средней степени тяжести).
 Или.
 Спиронолактон** 50-150 мг в сутки в виде монотерапии или дополнительной терапии к наружным средствам в случае резистентности к лечению.
 Или.
 Флутамид** [6-10].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+).
 • Гормональные антиандрогены не рекомендуются в лечении комедональных акне.
 • Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 Комментарии. Флутамид эффективен при лечении акне, однако токсическое действие на печень существенно ограничивает его применение.
 • Рекомендуется назначение ингибиторов продукции овариальных андрогенов [6-10, 12].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+).
 • Рекомендуется назначение изотретиноина 0,5 мг на кг массы тела перорально, кумулятивная доза - в диапазоне от 120 мг до 150 мг на кг массы тела, длительность лечения зависит от тяжести процесса и переносимости препарата и составляет от 16 до 24 недель [13-15].
 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+).
 Комментарии. Основными показаниями для назначения изотретиноина для перорального приема являются тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов); акне, не поддающиеся другим видам терапии; акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания; склонность к заживлению акне с образованием рубцов. Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами (наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже - алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии ). Данные по безопасности изотретиноина: стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином акне средней и тяжелой степени, как правило, хорошо переносится и безопасен; побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата; побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими; могут наблюдаться клинически незначимые отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Однако необходимо определять исходные показатели функции печени и липидного обмена, а затем повторить их через 2-4 недели; контрацептивный период после лечения составляет 1 месяц [10, 11].
 • Рекомендуется назначение наружно топических ретиноидов:
 Адапален, гель, крем 0,1% 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы [16-24].
 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+).
 Комментарии. Терапевтический эффект адапалена развивается после 4-8 недель лечения, стойкое улучшение - после 3-х месячного курса лечения. При необходимости курс может быть увеличен. В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения.
 Адапален применятся в качестве препарата первой линии при комедональных акне, в сочетании с бензоил пероксидом или клиндамицином при папуло-пустулезных акне легкой и средней степени тяжести; в качестве препарата второй линии в комбинации с системными антибактериальными препаратами назначается при распространенных поражениях; в качестве препарата третьей линии в сочетании с системными антибактериальными препаратами и бензоилом пероксида в лечении распространенных поражений папуло-пустулезных акне. В лечении узловатых/конглобатных акне адапален в комбинации с системными антибактериальными препаратами или комбинация адапален + бензоила пероксид применяется в качестве препарата третьей линии.
 Или.
 Азелаиновая кислота, крем 20%, гель 15% 2 раза в сутки (утром и вечером) [25-30].
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+).
 Комментарии. Терапевтический эффект развивается через 4 недели лечения, для достижения лучших результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев. Азелаиновая кислота назначается в качестве препарата второй линии в лечении папулопустулезных акне средней тяжести. В лечении папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести/узловатых акне средней степени тяжести азелаиновая кислота в комбинации с адапаленом и системными антибактериальными препаратами применяются либо системные антибактериальные препараты + азелаиновая кислота в качестве препаратов второй линии.
 Или.
 Бензоила пероксид, гель 2,5-5-10% 2 раза в сутки (утром и вечером) [31-46].
 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+).
 Комментарии. Терапевтический эффект бензоила пероксида развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение - после 3 месяцев лечения. Бензоила пероксид часто применяют в комбинации с антибактериальными препаратами как для наружной, так и для системной терапии. При лечении бензоила пероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают больным, получавшим терапию антибактериальными препаратами. Бензоила пероксид применяется в качестве препарата третьей линии в лечении комедональных акне и папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести в комбинации с системными антибактериальными препаратами, второй линии в лечении папулопустулезных акне (легкой и средней степени тяжести).
 • Рекомендуются наружно антибактериальные препараты:
 Клиндамицина фосфат, гель 1%.
 Или.
 Клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день [47-50].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+).
 Комментарии. Курс лечения составляет не более 6-8 недель, препарат обязательно назначается в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.
 • При комедональных акне и папулопустулезных акне легкой и средней степени тяжести антибактериальные препараты для наружного применения не рекомендуются.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 • Рекомендуются наружно комбинированные препараты:
 Адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%) гель 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы.
 Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1+).
 Комментарии. Терапевтический эффект развивается через 1-4 недели лечения [51-62]. Продолжительность лечения должна устанавливаться врачом на основании динамики клинической картины заболевания. При необходимости курс лечения может составлять несколько месяцев. В случае появления признаков раздражающего действия рекомендуется применение некомедоногенных средств с увлажняющим действием, число аппликаций может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено. Комбинация адапален + бензоила пероксид эффективна при акне, вызванных антибиотикорезистентными штаммами P. acnes.
 Или.
 Адапален (0,1%) + клиндамицин (1%) гель, 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 1+).
 Комментарии. Курс лечения - от 2 до 4 недель. В дальнейшем рекомендуется переходить на наружную терапию топическими ретиноидами [63-66].
 Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет.
 При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени - наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.
 Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P.acnes и воспаление. С целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnes рекомендуется придерживаться следующих принципов в лечении больных акне: длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель; следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоила пероксид; необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности. Не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне; необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоила пероксида.
 Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести). Азелаиновая кислота (20% крем или 15% мазь) рекомендована как препарат первой линии для монотерапии воспалительных акне легкой степени тяжести и второй линии - при комедональных акне. Бензоила пероксид показан при акне легкой и средней степени тяжести, комбинированные препараты (адапален+БПО) показаны при среднетяжелом и тяжелом течении воспалительных акне. При поствоспалительной гиперпигментации - к препаратам первой линии относятся азелаиновая кислота (15% или 20%) или ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида.
 • Не рекомендуется применение облучения ультрафиолетовыми лучами при любых формах акне.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 • При комедонах у взрослых женщин в нижней 1/3 лица, переносицы рекомендуются косметические процедуры:
 • Без макрокомедонов: поверхностные пилинги.
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+).
 • С макрокомедонами: механические процедуры, комедоэкстракция, каутеризация.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3).
 • В качестве монотерапии рекомендуется назначение препаратов 1-й линии (топические ретиноиды) и 2-я линии (азелаиновая кислота или БПО).
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 • При воспалительном подтипе легкого течения с папулами рекомендуются:
 • Косметические процедуры: Поверхностные пилинги;
 • Монотерапия с применением азелаиновой кислоты/БПО/топических ретиноидов.
 • Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 Комментарии. Поддерживающая терапия при акне представляет собой использование соответствующих лекарственных препаратов в интермиттирующем режиме, позволяющем контролировать появление невоспалительных и воспалительных акне [67]. После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом - азелаиновая кислота. С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида.
 • Пациенткам, планирующим беременность, рекомендуется:
 Наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%) или бензоила пероксидом (2,5-5%).
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 Или.
 Комбинация эритромицина с препаратами цинка и бензоила пероксидом (максимум 5%).
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 • При тяжелых воспалительных формах акне рекомендуется комбинация бензоила пероксида с клиндамицином наружно.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 • При тяжелых формах акне во время беременности рекомендуется применение системного эритромицина или клиндамицина (после тщательной оценки соотношения пользы и риска).
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 Комментарии. Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось. При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии, после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин).
 • При акне у новорожденных рекомендуется бережный уход за кожей, исключение контакта кожи с маслами. В тяжелых случаях показан 2,5% бензоила пероксид.
 • Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 • Для лечения акне детского возраста и преадолесцентных акне в качестве препаратов первой линии рекомендуются [68-73]:
 • при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) - топические ретиноиды (адапален), бензоила пероксид, адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид+ топический антибактериальный препарат;
 • при акне средней степени тяжести - адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат;
 • при тяжелых акне - [адапален + бензоила пероксид] + системный антибактериальный препарат.
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+).
 • При отсутствии адекватного ответа на проводимое лечение рекомендуются следующие препараты:
 • при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) - добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии), изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии;
 • при акне средней степени тяжести - изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии, добавление системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек);
 • при тяжелых акне - замена системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек).
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

3,2 Хирургическое лечение.

 Не применяется.

3,3 Иное лечение.

 Не применяется.

 Не применяется.

 Не применяется.

№№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности доказательств
1	Проведена терапия топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой при коменодальных акне	2+	В
2	Проведена терапия топическим ретиноидом в комбинации с бензоилпероксидом или топическим ретиноидом в комбинации с клиндамицином или топическим бензоилпероксидом в комбинации с клиндамицином при папуло-пустулезных акне легко-средней степени тяжести	1+	А
3	Проведена терапия изотретиноином при узловатых акне тяжелой степени тяжести, при папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести/узловатых акне средней степени тяжести при неэффективности лечения топическим ретиноидом и/или бензоилпероксидом и/или топическим клиндамицином и/или азелаиновой кислотой и/или системным антибиотиком	1+	А
4	Достигнут значительный регресс высыпаний при узловатых акне тяжелой степени тяжести и папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести/узловатых акне средней степени тяжести к моменту окончания лечения системным изотретиноином	4	D
5	Достигнут частичный регресс высыпаний при папулопустулезных акне легкой-средней степени тяжести к моменту окончания лечения топической комбинацией адапалена с бензоилперксидом или комбинацией безоилпероксида с клиндамицином или комбинацией адапалена с клиндамицином	4	D

 • Gollnick H., сunliffe W., вerson D. et al. Management of acne: a report from a Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol 2003; 49 (Suppl.1): S1-37.
 • Webster G.F., Graber E.M. Antibiotic treatment for acne vulgaris. Semin сutan Med Surg 2008; 27 (3): 183-187.
 • Kircik L.H. Doxycycline and minocycline for the management of acne: a review of efficacy and safety with emphasis on clinical implications. J Drugs Dermatol 2010; 9 (11): 1407-1411.
 • Amin K., Riddle с.C., Aires D.J., Schweiger E.S. сommon and alternate oral antibiotic therapies for acne vulgaris: a review. J Drugs Dermatol 2007; 6 (9): 873-880.
 • Maibach H. Second-generation tetracyclines, a dermatologic overview: clinical uses and pharmacology. сutis 1991; 48 (5): 411-417.
 • Самцов А.В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография - М. OOO «ЮТКОМ», 2009. 208 с.: ил.
 • Krunic A., сiurea A., Scheman A. et al. Efficacy and tolerance of acne treatment using both spironolactone and a combined contraceptive containing drospirenone. J Am Acad Derm 2008; 58: 60-62.
 • Koltun W., Maloney J.M., Marr J., Kunz M. Treatment of moderate acne vulgaris using a combined oral contraceptive containing ethinylestradiol 20 ?g plus drospirenone 3mg administered in a 24/4 regimen: a pooled analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod вiol 2011; 155 (2): 171-175.
 • Lucky A.W., Koltun W., Thiboutot D. et al. A combined oral contraceptive containing 3-mg drospirenone/ 20-microg ethinyl estradiol in the treatment of acne vulgaris: a randomized, double-blind, placebo-controlled study evaluating lesion counts and participant self-assessment. сutis 2008; 82 (2): 143-150.
 • Frangos J., Alavian с., Kimball A. Acne and oral contraceptives: Update on women’s health screening guidelines. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 781-786.
 • Thiboutot D., Gollnick H. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to improve outcomes in acne group. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 1-50.
 • Dreno в., Layton A., Zouboulis с. et al. Adult female acne:a new paradigm. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27: 1063-1070.
 • сunliffe W.J., van de Kerkhof P.C., сaputo R. et al. Roaccutane treatment guidelines: results of an international survey. Dermatology 1997; 194 (4): 351-357.
 • Peck G.L., Olsen T.G., вutkus D. et al. Isotretinoin versus placebo in the treatment of cystic acne. A randomized double-blind study. J Am Acad Dermatol 1982; 6: 735-745.
 • Strauss J.S., Rapini R.P., Shalita A.R. et al. Isotretinoin therapy for acne: results of a multicenter dose-response study. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 490-496.
 • сunliffe W.J., Poncet M., Loesche с., Verschoore M. A comparison of efficacy and tolerability of adapalene 0,1% gel versus tretinoin 0,025% gel in patients with acne vulgaris: a meta-analysis of five randomized trial. вr J Dermatol 1998; 139 (Suppl. 52): 48-56.
 • Millikan L.E. Pivotal clinical trials of adapalene in the treatment of acne J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15 (Suppl 3): 19-22.
 • Waugh J., Noble S., Scott L.J. et al. Adapalene: a review of its use in the treatment of acne vulgaris. Drugs 2004; 64 (13): 1465-1478.
 • Lucky A., Jorizzo J.L., Rodriguez D. et al. Efficacy and tolerance of adapalene cream 0,1% compared with its cream vehicle for the treatment of acne vulgaris. сutis 2001; 68: 34-40.
 • сunliffe W.J. сaputo R., Dreno в. et al. сlinical efficacy and safety comparison of adapalene gel and tretinoin gel in the treatment of acne vulgaris: Europe and U.S. multicenter trials. J Am Acad Dermatol 1997; 36 (6Pt2): S126-134.
 • сunliffe W.J., Danby F.W., Dunlap F. et al. Randomised controlled trial of the efficacy and safety of adapalene gel 0,1% and tretinoin cream 0,05% in patients with acne vulgaris. Eur J Dermatol 2002; 12: 350-354.
 • Thiboutot D.M., Shalita A.R., Yamauchi P.S. et al. Adapalene gel, 0,1%, as maintenance therapy for acne vulgaris: a randomized, controlled, investigator-blind follow-up of a recent combination study. Arch Dermatol 2006; 142 (5): 597-602.
 • сook-Bolden F. Subject Preferences for acne treatments containing adapalene gel 0,1%:results of the MORE trial. сutis 2006; 78 (1 Suppl): 26-33.
 • Gold L.S. The MORE trial: effectiveness of adapalene gel 0,1% in real-world dermatology practices. сutis 2006; 78 (1 Suppl): 12-18.
 • Gollnick H.P., Graupe K., Zaumseil R.P. Azelaic acid 15% gel in the treatment of acne vulgaris. сombined results of two double-blind clinical comparative studies. J Dtsch Dermatol Ges 2004; 2: 841-847.
 • Hjorth N., Graupe K. Azelaic acid for the treatment of acne. A clinical comparison with oral tetracycline. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1989; 143: 45-48.
 • Graupe K., сunliffe W.J., Gollnick H.P., Zaumseil R.P. Efficacy and safety of topical azelaic acid (20 percent cream): an overview of results from European clinical trials and experimental reports. сutis 1996; 57: 20-35.
 • Katsambas A., Graupe K, Stratigos J. сlinical studies of 20% azelaic acid cream in the treatment of acne vulgaris. сomparison with vehicle and topical tretinoin. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1989; 143: 35-39.
 • сunliffe W.J., Holland K.T. сlinical and laboratory studies on treatment with 20% azelaic acid cream for acne. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1989; 143: 31-34.
 • Gollnick H.P., Graupe K., Zaumseil R.P. сomparison of combined azelaic acid cream plus oral minocycline with oral isotretinoin in severe acne. Eur J Dermatol 2001; 11: 538-544.
 • Sagransky M., Yentzer в.A., Feldman S.R. вenzoyl peroxide: a review of its current use in the treatment of acne vulgaris. Expert Opin Pharmacother 2009; 10 (15): 2555-2562.
 • Hughes в.R., Norris J.F., сunliffe W.J. A double-blind evaluation of topical isotretinoin 0,05%, benzoyl peroxide gel 5% and placebo in patients with acne. сlin Exp Dermatol 1992; 17 (3): 165-168.
 • Dunlop K.J., вarnetson R.S. A comparative study of isolutrol versus benzoyl peroxide in the treatment of acne. Australas J Dermatol 1995; 36 (1): 13-15.
 • вorglund E., Kristensen в., Larsson-Stymne в. et al. Topical meclocyclinesulfosalicylate, benzoyl peroxide, and a combination of the two in the treatment of acne vulgaris. Acta Derm Venereol 1991; 71 (2): 175-178.
 • Swinyer L.J., вaker M.D., Swinyer T.A. Mills O.H. Jr. A comparative study of benzoyl peroxide and clindamycin phosphate for treating acne vulgaris. вr J Dermatol 1988; 119 (5): 615-622.
 • Tucker S.B., Tausend R., сochran R., Flannigan S.A. сomparison of topical clindamycin phosphate, benzoyl peroxide, and a combination of the two for the treatment of acne vulgaris. вr J Dermatol 1984; 110 (4): 487-492.
 • вurke в., Eady E.A., сunliffe W.J. вenzoyl peroxide versus topical erythromycin in the treatment of acne vulgaris. Br J Dermatol. 1983; 108 (2): 199-204.
 • Lassus A. Local treatment of acne. A clinical study and evaluation of the effect of different concentrations of benzoyl peroxide gel. сurr Med Res Opin 1981; 7 (6): 370-373.
 • сunliffe W.J., Holland K.T. The effect of benzoyl peroxide on acne. Acta Derm Venereol 1981; 61 (3): 267-269.
 • Prince R.A., Harris J.M., Maroc J.A. сomparative trial of benzoyl peroxide versus benzoyl peroxide with urea in inflammatory acne. сutis 1982; 29 (6): 638-640, 644-645.
 • Schutte H., сunliffe W.J., Forster R.A. The short-term effects of benzoyl peroxide lotion on the resolution of inflamed acne lesions. вr J Dermatol 1982; 106 (1): 91-94.
 • Norris J.F., Hughes в.R., вasey A.J., сunliffe W.J. A comparison of the effectiveness of topical tetracycline, benzoyl-peroxide gel and oral oxytetracycline in the treatment of acne. сlin Exp Dermatol 1991; 16 (1): 31-33.
 • сunliffe W.J., вurke в., Dodman в. сhloramphenicol and benzoyl peroxide in acne. A double-blind clinical study. Practitioner 1980; 224 (1347): 952-954.
 • Lyons R.E. сomparative effectiveness of benzoyl peroxide and tretinoin in acne vulgaris. Int J Dermatol 1978; 17 (3): 246-251.
 • Hare P.J. вenzoyl peroxide gel compared with retinoic acid in acne vulgaris. вr J сlin Pract 1975; 29 (3): 63-66.
 • Ede M. A double-blind, comparative study of benzoyl peroxide, benzoyl peroxide-chlorhydroxyquinoline, benzoyl peroxide-chlorhydroxyquinoline-hydrocortisone, and placebo lotions in acne. сurr Ther Res сlin Exp 1973; 15 (9): 624-629.
 • Shahlita A.R., Smith E.B., вauer E. Topical erythromycin v clindamycin therapy for acne. A multicenter, double-blind comparison. Arch Dermatol 1984; 120 (3): 351-355.
 • Kuhlman D.S., сallen J.P. A comparison of clindamycin phosphate 1 percent topical lotion and placebo in the treatment of acne vulgaris. сutis 1986; 38 (3): 203-206.
 • Del Rosso J.Q., Schmidt N.F. A review of the anti-inflammatory properties of clindamycin in the treatment of acne vulgaris. сutis 2010; 85 (1): 15-24.
 • Katsambas A., Towarky A.A., Stratigos J. Topical clindamycin phosphate compared with oral tetracycline in the treatment of acne vulgaris. вr J Dermatol 1987; 116 (3): 387-391.
 • Keating G.M. Adapalene 0,1%/benzoyl peroxide 2,5% gel: a review of its use in the treatment of acne vulgaris in patients aged . 12 years. Am J сlin Dermatol 2011; 12 (6): 407-420.
 • Eichenfield L.E., Jorizzo J.L., Dirschka T. et al. Treatment of 2,453 acne vulgaris patients aged 12-17 years with the fixed-dose adapalene-benzoyl peroxide combination topical gel: efficacy and safety. J Drugs Dermatol 2010; 9 (11): 1395-1401.
 • Gold L.S., Tan J., сruz-Santana A. et al. A North American study of adapalene-benzoyl peroxide combination gel in the treatment of acne. сutis 2009; 84: 110-116.
 • Tan J., Gollnick H.P., Loesche с. et al. Synergistic efficacy of adapalene 0,1%-benzoyl peroxide 2,5% in the treatment of 3855 acne vulgaris patients. J Dermatol Treat 2011; 22 (4): 197-205.
 • Gollnick H.P., Draelos Z., Glenn M.J. et al. Adapalene-benzoyl peroxide, a unique fixed-dosecombination topical gel for the treatment of acne vulgaris:a transatlantic, randomized, double-blind, controlled study in 1670 patients. Br J Dermatol 2009; 161 (5):1180-1189.
 • Feldman S.R., Tan J., Poulin Y. et al. The efficacy of adapalene-benzoyl peroxide combination increases with number of acne lesions. J Am Acad Dermatol 2011; 64 (6): 1085-1091.
 • Pariser D.M., Westmoreland P., Morris A. et al. Long-term safety and efficacy of a unique fixed-dose combination gel of adapalene 0,1% and benzoyl peroxide 2,5% for the treatment of acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2007; 6 (9): 899-905.
 • Thiboutot D.M., Weiss J., вucko A. et al. Adapalene-benzoyl peroxide, a fixed-dosecombination for the treatment of acne vulgaris: Results of a multicenter, randomized double-blind, controlled study. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 791-799.
 • Troielli P.A., Asis в., вermejo A. et al. сommunity study of fixed-combination adapalene 0,1% and benzoyl peroxide 2,5% in acne. Skinmed 2010; 8 (1): 17-22.
 • Poulin Y. A 6-month maintenance therapy with adapalene-benzoyl peroxide gel prevents relapse and continuously improves efficacy among patients with severe acne vulgaris: results of a randomized controlled trial. вr J Dermatol 2011; 164: 1376-1382.
 • Thiboutot D., Gollnick H., вettoli V. et al. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne Group. J Am Acad Dermatol 2009; 60: S1-50.
 • Nast A., Dreno в., вettoli V. et al. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (Suppl.1): 1-29.
 • Wolf J.E., Kaplan D., Kraus S.J. et al. Efficacy and tolerability of combined topical treatment of acne vulgaris with adapalene and clindamycin: a multicenter, randomized, investigator-blinded study. J Am Acad Dermatol 2003; 49 (3 Suppl): S211-217.
 • Zhang J.Z., Li L.F., Tu Y.T., Zheng J. A successful maintenance approach in inflammatory acne with adapalene gel 0,1% after an initial treatment in combination with clindamycin topical solution 1% or after monotherapy with clindamycin topical solution 1%. J Dermatolog Treat 2004; 15 (6): 372-378.
 • сampbell J.L. Jr. A comparative review of the efficacy and tolerability of retinoid-containing combination regimens for the treatment of acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2007; 6 (6): 625-629.
 • Weiss J.S., Shavin J.S. Topical retinoid and antibiotic combination therapy for acne management. J Drugs Dermatol 2004; 3 (2): 146-154.
 • Wolf JE Jr. Maintenance therapy for acne vulgaris: the fine balance between efficacy, cutaneous tolerability, and adherence. Skinmed. 2004 Jan-Feb;3(1):23-6.
 • Katsambas A.D., Katoulis A.C., Stavropulos P. Acne neonatorum: a study of 22 cases. Int J Dermatol 1999; 38 (2): 128-130.
 • Eichenfield L.F., Krakowski A.C., Piggott с. et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013; 131: 163-186.
 • сantatore-Francis J.L., Glick S.A. сhildhood acne: evaluation and management. Dermatol Ther 2006; 19 (4): 202-209.
 • Eichenfield L.F., Fowler J.F. Jr, Friedlander S.F. et al. Diagnosis and evaluation of acne. Semin сutan Med Surg 2010; 29 (2 Suppl 1): 5-8.
 • Scheinfeld N. Epiduo (adapalene 0,1% and benzoyl peroxide 2<5%) approval in children 9 years and older. Skinmed 2013; 11 (5): 295-296.
 • Lee K.C., Lio P.A. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of paediatric acne. Arch Dis сhild Educ Pract Ed 2014; 99: 135-137.

Приложение А1.

Состав рабочей группы.
 • Кубанова Анна Алексеевна - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
 • Кубанов Алексей Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
 • Самцов Алексей Викторович - доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
 • Аравийская Елена Роальдовна - доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций.

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

 • Врачи-специалисты: дерматовенерологи, косметологи;
 • Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств.

Уровни достоверности доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Таблица П2 - Уровни убедительности рекомендаций.

Уровень убедительности доказательств	Характеристика показателя
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций.

 Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
 Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
 Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3.

Связанные документы.
 Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
 • Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Приложение В.

Информация для пациентов.
 С целью предупреждения раздражающего действия наружных препаратов и системного изотретиноина рекомендуется бережный уход за кожей с использованием специализированных очищающих и увлажняющих средств.
 Пациентам с акне не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется использование солнцезащитного продукта, адаптированного для жирной и проблемной кожи.
 С целью предупреждения рецидивов после окончания основного курса лечения рекомендуется получать поддерживающую терапию.

• Прыщи
• Комедоны
• Папулопустулезные угри
• Поздние угри
• Угри новорожденных
• Инверсные угри
• Молниеносные угри
• Узловатокистозные угри

• Стандарт медицинской помощи больным с Акне