Велгия

• Семаглутид (1 мг)

Гипогликемические синтетические и другие средства || Регуляторы аппетита

 A10BJ06 Семаглутид.

• E11 Инсулинонезависимый сахарный диабет

Раствор для подкожного введения 0,25 мг/доза	1 шприц-ручка
действующее вещество:
семаглутид	1 мг/1,5 мл
соответствует 4 дозам по 0,25 мг семаглутида
1 мл раствора содержит 0,68 мг семаглутида
вспомогательные вещества, наличие которых надо учитывать в составе лекарственного препарата: натрий ( см «Особые указания»)
вспомогательные вещества (полный перечень): натрия гидрофосфата дигидрат; фенол; пропиленгликоль 1 М раствор натрия гидроксида или 1 М раствор хлороводородной кислоты (для коррекции рН); вода для инъекций

Раствор для подкожного введения 0,5 мг/доза
	2 мг/1,5 мл
соответствует 4 дозам по 0,5 мг семаглутида
1 мл раствора содержит 1,34 мг семаглутида

Раствор для подкожного введения 1 мг/доза
	4 мг/3 мл
соответствует 4 дозам по 1 мг семаглутида

Раствор для подкожного введения 1,7 мг/доза
	6,8 мг/3 мл
соответствует 4 дозам по 1,7 мг семаглутида
1 мл раствора содержит 2,27 мг семаглутида

Раствор для подкожного введения 2,4 мг/доза
	9,6 мг/3 мл
соответствует 4 дозам по 2,4 мг семаглутида
1 мл раствора содержит 3,2 мг семаглутида

 Раствор для подкожного введения. Прозрачный бесцветный или со слегка коричневатым оттенком раствор.
 Раствор для подкожного введения. По 1,5 мл препарата, содержащего 1 или 2 мг семаглутида (для дозировки 0,25 или 0,5 мг/доза), или 3 мл препарата, содержащего 4, 6,8 или 9,6 мг семаглутида (для дозировки 1 или 1,7, или 2,4 мг/доза) в картриджах из стекла 1-го гидролитического класса для лекарственных средств с плунжерами резиновыми бромбутилкаучуковыми, укупоренных обкатанными комбинированными алюминиевыми колпачками с резиновой бромбутилкаучуковой прокладкой для картриджей.
 Картридж установлен в пластиковую мультидозовую одноразовую шприц-ручку для многократных инъекций. По 1 пластиковой мультидозовой одноразовой шприц-ручке для многократных инъекций в контурной ячейковой упаковке или без контурной ячейковой упаковки вместе с листком-вкладышем и памяткой для пациента помещают в картонную пачку с контролем первого вскрытия или без него.
 Дополнительно картонная пачка с пластиковой мультидозовой одноразовой шприц-ручкой для многократных инъекций может комплектоваться стерильными одноразовыми иглами в количестве 5 штук или картонной пачкой, содержащей 5 стерильных одноразовых игл, установленных в картонный держатель для игл или без него.

 Гипогликемическое,.
 Регулирующее пищевое поведение (снижающее аппетит и массу тела).

 Механизм действия.
 Семаглутид представляет собой аналог ГПП-1, имеющий 94% гомологичности с человеческим ГПП-1. Семаглутид действует как агонист рецептора ГПП-1, который избирательно связывается с рецептором ГПП-1 (мишенью нативного ГПП-1) и активирует его.
 ГПП-1 является физиологическим регулятором аппетита и потребления калорий. Рецепторы ГПП-1 локализуются в различных областях головного мозга, участвующих в регуляции аппетита. Исследования на животных показали, что семаглутид воздействует на центральную нервную систему (ЦНС) через рецептор ГПП-1.
 Семаглутид оказывает прямое воздействие на участки головного мозга, участвующие в гомеостатической регуляции потребления пищи в гипоталамусе и стволе мозга. Семаглутид может влиять на ощущение удовольствия от употребления пищи (гедонистическую регуляцию пищевого поведения) через прямое или опосредованное воздействие на структуры головного мозга, включая перегородку, таламус и миндалевидное тело. Клинические исследования показали, что семаглутид снижает потребление калорий, усиливает чувство сытости, насыщения и контроля за приемом пищи, уменьшает чувство голода, а также частоту и интенсивность тяги к еде.
 Кроме того, семаглутид снижает предпочтение пищи с высоким содержанием жиров.
 Семаглутид влияет на гомеостатическую и гедоническую регуляцию пищевого поведения, посредством снижения аппетита, тяги к потреблению калорийной пищи, удовольствия от потребления пищи и изменения пищевых предпочтений. Кроме того, в клинических исследованиях было показано, что семаглутид снижает уровень глюкозы в крови посредством глюкозозависимой стимуляции секреции инсулина и снижения секреции глюкагона при повышенном уровне глюкозы в крови.
 Механизм снижения уровня глюкозы в крови также включает незначительную задержку опорожнения желудка на ранней стадии после приема пищи. Во время гипогликемии семаглутид снижает секрецию инсулина и не влияет на секрецию глюкагона. Рецепторы ГПП-1 также представлены в сердце, сосудистой системе, иммунной системе и почках. В клинических исследованиях семаглутид оказывал благоприятное влияние на уровень липидов в плазме крови, снижал систолическое артериальное давление и уменьшал воспаление. Исследования на животных показали, что семаглутид подавляет развитие атеросклероза и оказывает противовоспалительное действие на сердечно-сосудистую систему.
 Фармакодинамические эффекты.
 Аппетит, потребление энергии и выбор продуктов питания. Семаглутид снижает аппетит, усиливая чувство сытости, одновременно снижая чувство голода и предполагаемое потребление пищи. В ходе исследования I фазы потребление калорий во время приема пищи в неограниченном количестве было на 35% ниже при приеме семаглутида по сравнению с плацебо после 20 недель приема. Это было подтверждено улучшением контроля за приемом пищи, уменьшением тяги к еде и относительным снижением предпочтения пищи с высоким содержанием жиров. В исследовании STEP 5 тягу к еде более подробно оценивали с помощью опросника по контролю питания (CoEQ). На 104-й неделе полученные результаты показали значительное улучшение в группе терапии семаглутидом, как в отношении контроля аппетита, так и в отношении тяги к соленой и острой пище, в то время как в отношении тяги к сладкой пище выраженного эффекта не наблюдалось.
 Уровень липидов натощак и после приема пищи. Семаглутид в дозе 1 мг по сравнению с плацебо снижал концентрацию триглицеридов натощак и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) на 12 и 21% соответственно. Уровень триглицеридов и ЛПОНП после приема пищи у пациентов при приеме пищи с высоким содержанием жира снижался более чем на 40%.
 Клиническая эффективность и безопасность.
 Эффективность и безопасность семаглутида для снижения массы тела в сочетании со снижением потребления калорий и повышением физической активности оценивались в четырех двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях IIIа фазы продолжительностью 68 недель (STEP 1-4). Всего в исследования были включены 4684 взрослых пациента (2652 из них были рандомизированы для лечения семаглутидом). Кроме того, в ходе двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования IIIb фазы (STEP 5), включавшего 304 пациента (152 пациента принимали семаглутид) были оценены эффективность и безопасность применения семаглутида по сравнению с плацебо в течение 2 лет.
 Было продемонстрировано превосходство терапии семаглутидом, клинически значимое и устойчивое снижение массы тела по сравнению с плацебо у пациентов с ожирением (ИМТ >30 кг/м²) или избыточной массой тела (ИМТ от >27 до worse 30 кг/м²) и по крайней мере одним сопутствующим заболеванием, связанным c избыточной массой тела. Кроме того, во всех исследованиях семаглутид позволил пациентам добиться снижения массы тела на >5, >10, >15 и >20% по сравнению с плацебо. Снижение массы тела происходило независимо от наличия желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота, рвота или диарея.
 Лечение семаглутидом также показало статистически значимое уменьшение окружности талии, улучшение показателей систолического артериального давления и физического состояния по сравнению с плацебо.
 Эффективность была продемонстрирована независимо от возраста, пола, расы, этнической принадлежности, исходной массы тела, ИМТ, наличия cахарного диабета типа 2 (СД2) и уровня функции почек. Различия в эффективности наблюдались во всех подгруппах. Относительно больший эффект снижения массы тела наблюдался у женщин и пациентов без СД2, а также у пациентов с исходно более низкой массой тела по сравнению с пациентами с исходно более высокой массой тела.
 STEP 1: контроль массы тела. В ходе 68-недельного двойного слепого исследования 1961 пациент с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) или избыточной массой тела (ИМТ от ≥27 до <30 кг/м²) и по крайней мере одной сопутствующей патологией, связанной с избыточной массой тела, были рандомизированы в группы с применением семаглутида или плацебо. Все пациенты на протяжении всего исследования соблюдали низкокалорийную диету и повышенную физическую активность.
 Снижение массы тела произошло быстро и продолжалось на протяжении всего исследования. К концу лечения (68-я неделя) снижение массы тела в группе семаглутида превосходило и было клинически значимым по сравнению с группой плацебо ( см таблицу 1 и рисунок 1). На фоне терапии семаглутидом пациентам удалось добиться снижения массы тела на >5, >10, >15 и на >20% по сравнению с группой плацебо ( см таблицу 1 и рисунок 1). У большей части пациентов с предиабетом в начале исследования в конце лечения семаглутидом уровень гликемии был нормальным по сравнению с плацебо (84,1 против 47,8%).
 Таблица 1.
 STEP 1: результаты на 68-й неделе.

Показатели	Семаглутид	Плацебо
Популяция для анализа, n	1306	655
Масса тела
Исходные данные, кг	105,4	105,2
Изменение от исходных данных1,2, %	-14,9	-2,4
Отличие от плацебо1 (95% ДИ), %	-12,4 (-13,4; -11,5)*	-
Изменение от исходного уровня, кг	-15,3	-2,6
Отличие от плацебо1 (95% ДИ), кг	-12,7 (-13,7; -11,7)	-
Пациенты, достигшие потери массы тела ≥5%3, %	83,5*	31,1
Пациенты, достигшие потери массы тела ≥10%3, %	66,1*	12,0
Пациенты, достигшие потери массы тела ≥15%3, %	47,9*	4,8
Окружность талии, см
Исходные данные	114,6	114,8
Изменение от исходных данных1	-13,5	-4,1
Отличие от плацебо1 (95% ДИ)	-9,4 (-10,3; -8,5)*
Систолическое артериальное давление, мм рт.
	126	127
	-6,2	-1,1
	-5,1 (-6,3; -3,9)*	-

 *p worse 0,0001 (нескорректированный 2-сторонний) для доказательства превосходства.
 ^{1Оценено} с помощью модели ANCOVA с использованием MI (multiple imputation) на основе всех данных, независимо от прекращения исследуемой терапии или начала приема других препаратов для лечения ожирения или бариатрической хирургии.
 ^2В ходе исследования препарат полностью прекратили применять 17,1 и 22,4% пациентов, рандомизированных в группы приема семаглутида в дозе 2,4 мг и плацебо соответственно. При условии, что все рандомизированные пациенты продолжали лечение и не получали дополнительной терапии для лечения ожирения, расчетные изменения массы тела от момента рандомизации до 68-й недели на основе анализа MMRMs, включающей все наблюдения до первого прекращения лечения, составили -16,9 и -2,4% для семаглутида в дозе 2,4 мг и плацебо соответственно.
 ^{3Оценено} по модели бинарной регрессии на основе того же метода восстановления данных, что и в первичном анализе.
 Наблюдаемые значения для пациентов, посетивших каждый плановый прием, и оценки с MI на основе данных о выбывших пациентах.
 Рисунок 1. ЭТАП 1: среднее изменение массы тела с исходного уровня до 68-й недели, %.
 После проведения исследования продолжительностью 68 недель было проведено дополнительное исследование без лечения продолжительностью 52 недели, в которое были включены 327 пациентов, завершивших основной период исследования на поддерживающей дозе семаглутида или плацебо. В отсутствие лечения с 68-й по 120-ю неделю средняя масса тела увеличилась в обеих группах лечения. При этом у пациентов, получавших семаглутид в течение основного периода исследования, масса тела оставалась на 5,6% ниже исходного уровня по сравнению с 0,1% в группе плацебо.
 STEP 2: контроль массы тела у пациентов с сД2. В двойном слепом исследовании продолжительностью 68 недель 1210 пациентов с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ ≥27 кг/м²) с СД2 были рандомизированы в группы с применением семаглутида в дозе 2,4 мг один раз в неделю, семаглутида в дозе 1 мг один раз в неделю или плацебо. Включенные в исследование пациенты имели недостаточно контролируемый сахарный диабет (HbA_1c 7-10%) и получали лечение либо только в виде диеты и физических упражнений, либо 1-3 пероральными гипогликемическими препаратами. Все пациенты соблюдали диету с пониженным содержанием калорий и сохраняли повышенную физическую активность на протяжении всего исследования. Применение семаглутида в течение 68 недель привело к клинически значимому снижению массы тела и уровня HbA_1c по сравнению с плацебо ( см таблицу 2 и рисунок 2).
 Таблица 2.
 STEP 2: результаты на 68-й неделе.

	404	403
Масса тела
	99,9	100,5
	-9,6	-3,4
	-6,2 (-7,3;-5,2)*	-
	-9,7	-3,5
Отличие от плацебо1 (95% ДИ),кг	-6,1 (-7,2;-5,0)	-
Пациенты , достигшие потери массы тела ≥5%3, %	67,4*	30,2
Пациенты , достигшие потери массы тела ≥10%3, %	44,5*	10,2
Пациенты , достигшие потери массы тела ≥15%3, %	25,0*	4,3
Окружность талии, см
	114,5	115,5
	-9,4	-4,5
	-4,9 (-6,0; -3,8)*	-
Систолическое артериальное давление, мм рт.
	130	130
	-3,9	-0,5
Отличие от плацебо1 (95% ДИ)	-3,4 (-5,6; -1,3)**	-
HbA1c (ммоль/моль),%
	65,3 (8,1)	65,3 (8,1)
	-17,5 (-1,6)	-4,1 (-0,4)
	-13,5 [-15,5; -11,4] (-1,2 [-1,4; -1,1])*	- -

 *p <0,0001 (нескорректированный 2-сторонний) для доказательства превосходства.
 **p <0,05 (нескорректированный 2-сторонний) для доказательства превосходства.
 ^{1Оценено} с помощью модели ANCOVA с использованием MI с учетом всех данных, независимо от прекращения исследуемой терапии или начала приема других препаратов для лечения ожирения или бариатрической хирургии.
 ^2В ходе исследования рандомизированное лечение полностью прекратили 11,6 и 13,9% пациентов, рандомизированных в группы с применением семаглутида в дозе 2,4 мг и плацебо соответственно. При условии, что все рандомизированные пациенты продолжали лечение и не получали дополнительной терапии для лечения ожирения, рассчитанные изменения массы тела от момента рандомизации до 68-й недели с применением MMRMs, включающей все наблюдения до первого прекращения лечения, составили -10,6 и -3,1% для семаглутида в дозе 2,4 мг и плацебо соответственно.
 ^{3Оценено} по модели бинарной регрессии на основе того же метода восстановления данных, что и в первичном анализе.
 Рисунок 2. STEP 2: среднее изменение массы тела (%) с исходного уровня по 68-ю неделю.
 STEP 3: контроль массы тела с помощью бихевиоральной психотерапии. В двойном слепом исследовании продолжительностью 68 недель 611 пациентов с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) или с избыточной массой тела (ИМТ от ≥27 до <30 кг/м²) и наличием хотя бы одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания были рандомизированы в группы с применением семаглутида или плацебо. В ходе исследования все пациенты проходили курс бихевиоральной психотерапии, включающую очень строгую диету, повышенную физическую активность и коррекцию поведения. Применение семаглутида и бихевиоральной психотерапии в течение 68 недель показали превосходство и привели к клинически значимому снижению массы тела в группе терапии семаглутидом по сравнению с приемом плацебо ( см таблицу 3).
 Таблица 3.
 STEP 3: результаты на 68-й неделе.

	407	204
Масса тела
	106,9	103,7
	-16,0	-5,7
	-10,3 (-12,0;-8,6)*	-
	-16,8	-6,2
	-10,6 (-12,5;-8,8)	-
	84,8*	47,8
	73,0*	27,1
	53,5*	13,2
Окружность талии, см
	113,6	111,8
	-14,6	-6,3
	-8,3 (-10,1; -6,6)*	-
Систолическое артериальное давление, мм рт.
	124	124
	-5,6	-1,6
	-3,9 (-6,4; -1,5)*	-

 *p <0,005 (нескорректированный 2-сторонний) для доказательства превосходства.
 ^{1Оценено} с помощью модели ANCOVA с использованием метода MI с учетом всех данных, независимо от прекращения исследуемой терапии или начала приема других препаратов для лечения ожирения или бариатрической хирургии.
 ^2В ходе исследования терапию полностью прекратили 16,7 и 18,6% пациентов, рандомизированных в группы семаглутида в дозе 2,4 мг и плацебо соответственно. При условии, что все рандомизированные пациенты продолжали лечение и не получали дополнительной терапии для лечения ожирения, рассчитанные изменения массы тела от момента рандомизации до 68-й недели методом MMRMs, включающей все наблюдения до первого прекращения лечения, составили -17,6 и -5,0% для семаглутида в дозе 2,4 мг и плацебо соответственно.
 ^{3Оценено} по модели бинарной регрессии на основе того же метода восстановления данных, что и в первичном анализе.
 STEP 4: контроль массы тела на поддерживающей терапии. В двойное слепое исследование продолжительностью 68 недель было включено 902 пациента с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) или с избыточной массой тела (ИМТ от ≥27 до 30 кг/м²) и наличием хотя бы одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания. Все пациенты соблюдали диету с пониженным содержанием калорий и сохраняли повышенную физическую активность на протяжении всего исследования. Все пациенты получали семаглутид с 0-й по 20-ю неделю (вводная фаза). На 20-й неделе (исходный уровень) пациенты, достигшие поддерживающей дозы 2,4 мг, были рандомизированы в группы продолжения лечения или перехода на плацебо. На 0-й неделе (начало вводной фазы) средняя масса тела пациентов составляла 107,2 кг, а средний ИМТ - 38,4 кг/м².
 Пациенты, достигшие поддерживающей дозы 2,4 мг на 20-й неделе (исходный уровень) и продолжившие применение семаглутида в течение 48 недель (20-68-я недели), продолжали снижать массу тела, было показано превосходство и клинически значимое снижение массы тела по сравнению с получающими плацебо пациентами ( см таблицу 4 и рисунок 3). Масса тела стабильно увеличивалась с 20-й по 68-ю неделю у перешедших на плацебо на 20-й неделе (исходный уровень) пациентов. При этом средняя масса тела на 68-й неделе была ниже, чем в начале вводной фазы (0-я неделя) ( см рисунок 3). У получавших семаглутид пациентов с 0-й недели (вводная фаза) по 68-ю неделю (завершение лечения) среднее изменение массы тела составило - 17,4%, при этом снижение массы тела на ≥5% было достигнуто у 87,8%, на ≥10% - у 78,0%, на ≥15% - у 62,2% и на ≥20% - у 38,6% пациентов.
 Таблица 4.
 STEP 4: результаты с 20-й по 68-ю недели.

	535	268
Масса тела
Исходные данные1, кг	96,5	95,4
Изменение от исходных данных1,2,3, %	-7,9	6,9
Отличие от плацебо2 (95% ДИ), %	-14,8 (-16,0; -13,5)*	-
	-7,1	6,1
Отличие от плацебо2 (95% ДИ), кг	-13,2 (-14,3; -12,0)	-
Окружность талии см
	105,5	104,7
	-6,4	3,3
Отличие от плацебо2 (95% ДИ)	-9,7 (-10,9; -8,5)*	-
Систолическое артериальное давление, мм рт.
Исходные данные1	121	121
Изменение от исходных данных1,2	0,5	4,4
	-3,9 (-5,8; -2,0)*	-

 ^{1Исходные} данные = неделя 20-я.
 ^{2Оценено} с помощью модели ANCOVA с использованием метода MI с учетом всех данных, независимо от прекращения исследуемой терапии или начала приема других препаратов для лечения ожирения или бариатрической хирургии.
 ^3В ходе исследования терапию полностью прекратили 5,8 и 11,6% пациентов, рандомизированных в группы семаглутида в дозе 2,4 мг и плацебо соответственно. При условии, что все рандомизированные пациенты продолжали лечение и не получали дополнительной терапии для лечения ожирения, рассчитанные изменения массы тела от момента рандомизации до 68-й недели на основе смешанной модели повторных измерений, включающей все наблюдения до первого прекращения лечения, составили -8,1 и 6,5% для семаглутида в дозе 2,4 мг и плацебо соответственно.
 Наблюдаемые значения для пациентов, посетивших каждый плановый прием, и оценки методом MI на основе данных о выбывших пациентах.
 Рисунок 3. STEP 4: среднее изменение массы тела (%) с 0-й по 68-ю неделю.
 STEP 5: 2-годичное исследование. В двойном слепом исследовании продолжительностью 104 недели в группы семаглутида или плацебо было рандомизировано 304 пациента с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) или с избыточной массой тела (ИМТ от ≥27 до <30 кг/м²) и наличием хотя бы одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания. Все пациенты соблюдали диету с пониженным содержанием калорий и сохраняли повышенную физическую активность на протяжении всего исследования. На исходном уровне средний ИМТ пациентов составлял 38,5 кг/м², средняя масса тела - 106,0 кг.
 Применение семаглутида в течение 104 недель показало превосходство терапии и клинически значимое снижение массы тела по сравнению с применением плацебо. Средняя масса тела снижалась с исходного уровня до 68-й недели в группе семаглутида, после чего наступало плато. При применении плацебо средняя масса тела снижалась медленнее, и плато было достигнуто примерно через 20 недель лечения ( см таблицу 5 и рисунок 4). У принимавших семаглутид пациентов среднее изменение массы тела составило - 15,2%, при этом снижение массы тела на ≥5% было достигнуто у 74,7%, на ≥10% - у 59,2%, на ≥15% - у 49,7% пациентов.
 Среди пациентов, у которых на начальном этапе исследования наблюдался предиабет, у 80 и 37% был показан нормальный гликемический статус к концу применения семаглутида и плацебо соответственно.
 Таблица 5.
 STEP 5: результаты на 104-й неделе.

	152	152
Масса тела
	105,6	106,5
	-15,2	-2,6
	-12,6 (-15,3; -9,8)*	-
	-16,1	-3,2
	-12,9 (-16,1; -9,8)	-
	74,7*	37,3
	59,2*	16,8
Пациенты, достигшие потери массы тела ≥15 %3, %	49,7*	9,2
Окружность талии, см
	115,8	115,7
	-14,4	5,2
	-9,2 (-12,2; -6,2)*	-
Систолическое артериальное давление, мм рт.
	126	125
	-5,7	-1,6
	-4,2 (-7,3; -1,0)*	-

 * p <0,0001 (нескорректированный 2-сторонний) для доказательства превосходства.
 ^{1Оценено} с помощью модели ANCOVA с использованием MI с учетом всех данных, независимо от прекращения исследуемой терапии или начала приема других препаратов для лечения ожирения или бариатрической хирургии.
 ^2В ходе исследования терапию полностью прекратили 13,2 и 27,0% пациентов, рандомизированных в группы семаглутида и плацебо соответственно. При условии, что все рандомизированные пациенты продолжали лечение и не получали дополнительной терапии лечения ожирения, рассчитанные изменения массы тела от момента рандомизации до 68-й недели на основе MMRMs, включающей все наблюдения до первого прекращения лечения, составили -16,7 и -0,6% для семаглутида и плацебо соответственно.
 ^{3Оценено} по модели бинарной регрессии на основе того же метода восстановления данных, что и в первичном анализе.
 Наблюдаемые значения для пациентов, посетивших каждый плановый прием, и оценки MI на основе данных о выбывших пациентах.
 Рисунок 4. STEP 5: среднее изменение массы тела (%) с 0-й по 104-ю неделю.
 STEP 6: семаглутид в сравнении с лираглутидом. В рандомизированном открытом парном плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью 68 недель 338 пациентов с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) или избыточной массой тела (ИМТ от ≥27 до <30 кг/м²) и наличием хотя бы одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания были рандомизированы в группы семаглутида один раз в неделю, лираглутида в дозе 3 мг один раз в день или плацебо. Исследование с применением семаглутида один раз в неделю и лираглутида в дозе 3 мг было открытым, но в каждой группе лечения активным препаратом проводилось двойное слепое сравнение с плацебо, назначенным с той же частотой применения. Все пациенты соблюдали диету с пониженным содержанием калорий и сохраняли повышенную физическую активность на протяжении всего исследования. На исходном уровне средний ИМТ пациентов составлял 37,5 кг/м², средняя масса тела - 104,5 кг. Применение семаглутида один раз в неделю в течение 68 недель показало превосходство терапии и клинически значимое снижение массы тела по сравнению с применением лираглутида. Средняя масса тела снижалась с исходного уровня до 68-й недели с применением семаглутида. В группе лираглутида средняя масса тела снижалась медленнее ( см таблицу 6). 37,4% получавших семаглутид пациентов потеряли ≥20% массы тела по сравнению с 7,0% пациентов, получавших лираглутид. В таблице 6 представлены результаты подтверждающих конечных точек ≥10, ≥15 и ≥20% потери массы тела.
 Таблица 6.
 STEP 6: результаты исследования по сравнению семаглутида с лираглутидом продолжительностью 68 недель.

	Семаглутид	Лираглутид 3 мг
	126	127
Масса тела
	102,5	103,7
	-15,8	-6,4
Отличие от лираглутида1 (95% ДИ), %	-9,4 (-12,0;-6,8)*	-
	-15,3	-6,8
Отличие от лираглутида1 (95% ДИ), кг	-8,5 (-11,2;-5,7)	-
Пациенты (%), достигшие потери массы тела ≥10%3, %	69,4*	27,2
Пациенты (%), достигшие потери массы тела ≥15%3, %	54,0*	13,4
Пациенты (%), достигшие потери массы тела ≥20%3, %	37,4*	7,0

 ^{1Оценено} с помощью модели ANCOVA с использованием MI с учетом всех данных, независимо от прекращения исследуемой терапии или начала приема других препаратов для лечения ожирения или бариатрической хирургии.
 ^2В ходе исследования терапию полностью прекратили 13,5 и 27,6% пациентов, рандомизированных в группы семаглутида и лираглутида соответственно. При условии, что все рандомизированные пациенты продолжали лечение и не получали дополнительной терапии для лечения ожирения, рассчитанные изменения массы тела от момента рандомизации до 68-й недели на основе анализа MMRMs, включающей все наблюдения до первого прекращения лечения, составили -16,7 и -6,7% для семаглутида и лираглутида соответственно.
 ^{3Оценено} по модели бинарной регрессии на основе того же метода восстановления данных, что и в первичном анализе.
 Влияние на состав тела. В дополнительном исследовании STEP 1 (n=140) состав тела оценивался с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Результаты оценки DEXA показали, что лечение семаглутидом сопровождалось бóльшим снижением жировой массы, чем мышечной, что привело к улучшению состава тела по сравнению с плацебо через 68 недель. Кроме того, это снижение общей жировой массы сопровождалось уменьшением количества висцерального жира. Данные результаты свидетельствуют о том, что снижение общей массы тела было обусловлена уменьшением жировой ткани, включая висцеральный жир.
 Улучшение физических функций. Семаглутид продемонстрировал небольшое улучшение показателей физических функций. Физические функции оценивались с использованием как общего опросника качества жизни, связанного со здоровьем, «Краткая форма-36v2 Health Survey, (SF-36)», так и опросника для клинических испытаний, связанного с ожирением, «Влияние массы тела на качество жизни» (IWQOL-Lite-CT).
 Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. В исследовании SUSTAIN 6, 3297 пациентов с недостаточным контролем СД2 и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений были рандомизированы в группу с применением семаглутида в дозе 0,5 или 1 мг 1 раз в неделю или плацебо в дополнение к стандартной терапии. Продолжительность лечения составила 104 недели. Средний возраст пациентов составил 65 лет, а средний ИМТ ≥33 кг/м². Первичной конечной точкой было время от рандомизации до первого серьезного сердечно-сосудистого события (СССС), такого как смерть по причине сердечно-сосудистой патологии, инфаркт миокарда без смертельного исхода или инсульт без смертельного исхода. Общее количество СССС составило 254, в тч 108 (6,6%) с применением семаглутида и 146 (8,9%) с плацебо. Безопасность лечения семаглутидом в дозе 0,5 или 1 мг для сердечно-сосудистой системы была подтверждена: коэффициент риска (КР) для семаглутида в сравнении с плацебо составил 0,74, (0,58, 0,95) (95% ДИ), что обусловлено снижением частоты возникновения инфаркта миокарда без смертельного исхода или инсульта без смертельного исхода при отсутствии разницы в смерти от сердечно-сосудистых осложнений ( см рисунок 5).
 Рисунок 5. График Каплана-Мейера по времени до первого наступления комбинированного исхода: смерть от сердечно-сосудистых осложнений, инфаркт миокарда без смертельного исхода или инсульт без смертельного исхода (клиническое исследование SUSTAIN 6).

 В отличие от нативного ГПП-1, семаглутид имеет длительный период полувыведения около 1 недели, что позволяет применять его подкожно (п/к) 1 раз в неделю.
 Основным механизмом длительного действия семаглутида является связывание с альбумином, что приводит к снижению выведения его почками и защищает от метаболического распада.
 Кроме того, семаглутид обладает гидролитической стабильностью ввиду его физико-химических свойств, что защищает его от гидролиза ферментом дипептидилпептидазой-4 (ДПП-4).
 Абсорбция. После п/к введения поддерживающей терапевтической дозы семаглутида его средняя равновесная концентрация составляла приблизительно 75 нмоль/л у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ от ≥27 до <30 кг/м²) или ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) на основании данных исследований IIIа фазы, где у 90% пациентов средняя концентрация составляла от 51 до 110 нмоль/л. При применении доз от 0,25 до 2,4 мг один раз в неделю экспозиция семаглутида увеличивалась пропорционально дозе. Экспозиция препарата была стабильной, по оценкам, вплоть до 68-й недели. Влияние места введения на экспозицию семаглутида не выявлено, так при п/к введении семаглутида в переднюю брюшную стенку, бедро или плечо достигались схожие фармакокинетические параметры. Абсолютная биодоступность семаглутида составила 89%.
 Распределение. После п/к введения у пациентов с избыточной массой тела или ожирением средний объем распределения семаглутида составил приблизительно 12,4 л. Семаглутид в значительной степени связывается с альбумином плазмы (>99%).
 Биотрансформация. Семаглутид интенсивно метаболизируется путем протеолитического расщепления пептидной цепи и последовательного бета-окисления жирной кислоты боковой цепи с последующей элиминацией из организма. Бóльшая часть семаглутида метаболизируется за счет нейтральной эндопептидазы (НЭП).
 Элиминация. Основные пути выведения производных семаглутида почечная и энтерогепатическая элиминация. Приблизительно 3% семаглутида от введенной дозы выводилось с мочой в неизмененном виде.
 У пациентов с избыточной массой тела (ИМТ от ≥27 до <30 кг/м²) или ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) клиренс семаглутида составлял примерно 0,05 л/ При периоде полувыведения продолжительностью около 1 недели следы семаглутида присутствуют в кровообращении в течение около 7 недель после введения последней дозы 2,4 мг.
 Особые группы пациентов.
 Почечная недостаточность. Почечная недостаточность не влияет на фармакокинетику семаглутида клинически значимым образом.
 По результатам клинических исследований, в которых семаглутид применялся в однократной дозе 0,5 мг у пациентов с различной степенью почечной недостаточности (легкая, умеренная, тяжелая или пациенты на диализе), не было выявлено клинически значимого влияния семаглутида на фармакокинетику у пациентов с почечной недостаточностью по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.
 Данные результаты так же были подтверждены в клинических исследованиях IIIа фазы у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ ≥27 до <30 кг/м²) или ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) и легкой или умеренной почечной недостаточностью.
 Лица пожилого возраста. В клинических исследованиях III фазы, включавших пациентов в возрасте от 18 до 86 лет, было показано отсутствие влияния возраста на фармакокинетику семаглутида.
 Пол, раса и этническая принадлежность. Данные, полученные в ходе клинических исследований IIIа фазы, показали отсутствие влияния на фармакокинетику семаглутида пола, расы (европеоидная, негроидная или монголоидная), а также этнической принадлежности (испанского или латиноамериканского происхождения, не испанского или не латиноамериканского происхождения).
 Масса тела. Клинические исследования показали значимое влияние массы тела на экспозицию семаглутида. Так, более высокая масса тела приводит к более низкой экспозиции; разница в массе тела в 20% между пациентами приводит к разнице в экспозиции примерно в 18%. Еженедельная доза семаглутида 2,4 мг обеспечивает достаточную системную экспозицию в диапазоне массы тела 54,4-245,6 кг, которая оценивалась с учетом ответной реакции на экспозицию в клинических исследованиях.
 Печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность не влияла на экспозицию семаглутида. Влияние печеночной недостаточности на фармакокинетические параметры семаглутида оценивалось в клинических исследованиях при однократном введении семаглутида в дозе, равной 0,5 мг, у пациентов с различной степенью печеночной недостаточности (легкой, средней, тяжелой) в сравнении с пациентами с нормальной функцией печени.
 Предиабет и сахарный диабет. В клинических исследованиях IIIа фазы наличие у пациентов предиабета или сахарного диабета не оказывало клинически значимого влияния на экспозицию семаглутида.
 Иммуногенность. При лечении семаглутидом образование антител к семаглутиду наблюдалось редко ( см «Побочные действия»), и данная реакция не влияла на фармакокинетику семаглутида.
 Дети. Безопасность и эффективность применения семаглутида у детей и подростков младше 18 лет не изучались.
 Данные доклинической безопасности. Проведенные доклинические исследования по оценке токсичности при многократном введении, фармакологической безопасности и генотоксичности не выявили рисков для человека.
 Наблюдаемые только у грызунов доброкачественные новообразования с-клеток щитовидной железы являются характерным эффектом для класса агонистов рецептора ГПП-1.
 В исследовании канцерогенности при многократном, длительном введении (2 года) семаглутида крысам и мышам в дозах, значительно превышающих терапевтические, наблюдалось возникновение С-клеточных доброкачественных новообразований щитовидной железы.
 Важно отметить, что других новообразований, связанных с применением семаглутида, выявлено не было.
 Возникновение доброкачественных новообразований щитовидной железы у грызунов обусловлено специфическим негенотоксическим ГПП-1-рецептор-опосредованным механизмом, к которому частично чувствительны грызуны.
 Считается, что в отношении людей данный риск является низким, однако не может быть полностью исключен.
 В исследованиях репродуктивной токсичности при оценке фертильности у крыс влияния семаглутида на фертильность у самцов или способность к спариванию выявлено не было. В дозах, сопровождавшихся снижением массы тела, наблюдалось увеличение эстрального цикла и незначительное снижение числа желтых тел (овуляций).
 В исследованиях эмбриональной токсичности было выявлено эмбриотоксическое действие при экспозиции, которая была ниже терапевтически значимого уровня. Семаглутид оказывал влияние на развитие эмбриона и плода.
 Семаглутид вызывал заметное снижение массы тела самок и уменьшение показателей выживаемости и роста эмбрионов. У плодов наблюдались серьезные скелетные и висцеральные пороки развития, включая изменения в длинных костях, ребрах, позвоночнике, костях хвоста, кровеносных сосудах и желудочках головного мозга. Выявленная эмбриотоксичность вызвана нарушением поступления питательных веществ к эмбриону через желточный мешок крысы, опосредованным рецептором ГПП-1. Из-за видовых различий в анатомии и функции желточного мешка, а также из-за недостаточной экспрессии рецепторов ГПП-1 в желточном мешке у нечеловеческих приматов, этот механизм считается маловероятным для человека. Однако возможность непосредственного влияния семаглутида на плод исключить нельзя.
 В исследованиях эмбриотоксического действия семаглутида в терапевтических дозах на развитие плодов кроликов и яванских макак наблюдалось увеличение частоты случаев потери беременности и некоторое увеличение частоты аномалий плода с заметной потерей массы тела у самок, достигающей 16%. Неизвестно, связаны ли данные эффекты с уменьшением потребления самками пищи вследствие непосредственного воздействия ГПП-1.
 В исследованиях по изучению эмбриотоксического действия семаглутида у яванских макак оценивали развитие потомства в постнатальном периоде. Следует отметить, что у яванских макак, получавших семаглутид, масса тела потомства при рождении была несколько меньше, чем в контроле, однако их масса тела восстанавливалась в течение периода грудного вскармливания.
 У крыс ювенильного возраста семаглутид вызывал задержку полового созревания, как у самцов, так и у самок, однако это не оказало влияния на фертильность и репродуктивную функцию обоих полов, а также на способность самок сохранять беременность.

 Препарат Велгия показан в качестве дополнения к низкокалорийной диете и повышенной физической активности для контроля массы тела. Включая снижение и поддержание массы тела. У взрослых от 18 лет с исходным ИМТ ≥30 кг/м² (ожирение) или от ≥27 до <30 кг/м² (избыточная масса тела) при наличии хотя бы одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания. Такого как предиабет или сахарный диабет типа 2 (СД2). Гипертензия. Дислипидемия. Синдром обструктивного апноэ во сне или сердечно-сосудистые заболевания.

 П/ в область живота, бедра или верхней части плеча. Место инъекции можно менять. Препарат вводят 1 раз в неделю в любое время, независимо от приема пищи. Препарат нельзя вводить в/в или в/м.
 При необходимости день еженедельного введения можно менять при условии, что интервал времени между двумя инъекциями составляет не менее 3 дней (>72 часов).
 После выбора нового дня введения следует продолжить введение препарата 1 раз в неделю.
 Следует рекомендовать пациентам перед введением лекарственного препарата внимательно ознакомиться с инструкцией по применению шприц-ручки, указанной в листке-вкладыше, прилагаемому к упаковке.
 Режим дозирования.
 Рекомендуемая начальная доза составляет 0,25 мг 1 раз в неделю.
 Максимальная поддерживающая (терапевтическая) доза семаглутида составляет 2,4 мг 1 раз в неделю.
 Чтобы снизить вероятность возникновения желудочно-кишечных НР, дозу следует увеличивать в течение 16 недель, начиная с дозы 0,25 мг до поддерживающей терапевтической дозы 2,4 мг 1 раз в неделю по следующей схеме увеличения дозы ( см таблицу 7). В случае возникновения серьезных желудочно-кишечных симптомов следует рассмотреть возможность отсрочки увеличения дозы или снижения до предыдущей дозы до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Не рекомендуется введение более 2,4 мг в неделю.
 Таблица 7.
 Схема увеличения дозы.

Неделя терапии	Доза в неделю/одна инъекция, мг
1-4-я	0,25
5-8-я	0,5
9-12-я	1
13-16-я	1,7
17-я неделя и далее/ Поддерживающая (терапевтическая) доза	2,4

 Пациенты с СД2. При назначении семаглутида пациентам с СД2 следует рассмотреть возможность снижения дозы инсулина или препаратов, повышающих секрецию инсулина (например, производных сульфонилмочевины), чтобы снизить риск развития гипогликемии ( см «Особые указания»).
 Пропущенная доза. В случае пропуска дозы препарат Велгия следует ввести как можно быстрее в течение 5 дней с момента запланированного введения дозы. Если продолжительность пропуска составляет более 5 дней, пропущенную дозу вводить не нужно. Следующую дозу препарата Велгия следует ввести как обычно в запланированный день. В каждом случае пациенты могут возобновить их обычный однократный еженедельный график введения. Если пропущено большее количество доз, следует рассмотреть возможность снижения 4 дозы до начальной дозы для повторного начала лечения.
 Особые группы пациентов.
 Пациенты пожилого возраста (≥65 лет). Коррекция дозы не требуется. Опыт применения препарата у пациентов в возрасте ≥75 лет ограничен. Нельзя исключать повышенную чувствительность к семаглутиду у некоторых людей пожилого возраста.
 Пациенты с нарушением функции почек. Пациентам с легкой или умеренной степенью почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.
 Опыт применения семаглутида у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью ограничен. Семаглутид не рекомендуется применять пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл/мин/1,73 м²), включая пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности ( см «Особые указания», «Побочные действия», «Фармакокинетика»).
 Пациенты с нарушением функции печени. Пациентам с легкой или умеренной степенью печеночной недостаточности коррекция дозы не требуется.
 Опыт применения семаглутида у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью ограничен. Семаглутид не рекомендуется применять пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью и следует с осторожностью назначать пациентам с легкой или умеренной печеночной недостаточностью ( см «Особые указания», «Фармакокинетика»).
 Дети. Безопасность и эффективность семаглутида у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены. Данные отсутствуют.
 Инструкция по использованию шприц-ручки.
 Прежде чем начать использовать одноразовую шприц-ручку препарата Велгия, следует обязательно внимательно прочитать эту инструкцию и проконсультироваться с лечащим врачом.
 Велгия - это дозирующая шприц-ручка, которая содержит четыре из назначенных доз препарата, что соответствует четырехкратному использованию один раз в неделю. Следует использовать таблицу в памятке для пациента, вложенной в пачку, чтобы отслеживать, сколько инъекций пациенту сделано и сколько доз осталось в шприц-ручке пациента.
 Велгия выпускается в пяти разных шприц-ручках, каждая из которых содержит одну из следующих назначенных доз семаглутида: 0,25, 0,5, 1, 1,7, 2,4 мг/доза. Всегда необходимо начинать с проверки этикетки на шприц-ручке, чтобы убедиться, что на ней указана назначенная пациенту доза препарата Велгия.
 Шприц-ручка предназначена для использования с одноразовыми иглами, Велгия совместима с любыми иглами для шприц-ручек.
 Внимание. Иглы могут не входить в комплект с препаратом.
 В упаковке содержится:
 - шприц-ручка Велгия ( 6).
 - 5 игл (в зависимости от комплектации, в случае отсутствия приобретаются отдельно);
 - листок-вкладыш;
 - памятка для пациента.
 Рисунок 6. Пример шприц-ручки препарата Велгия^{.
 Внимание. Размер и цвет этикетки на шприц-ручке могут отличаться от образца, показанного на данных картинках. Данные инструкции применимы ко всем шприц-ручкам препарата Велгия.
 Перед использованием.
 Достать шприц-ручку из холодильника. После извлечения из холодильника шприц-ручку следует подержать при комнатной температуре не менее 30 минут перед использованием. Проверить этикетку и срок годности, чтобы убедиться в пригодности препарата к использованию (7).
 Рисунок 7.
 Снять колпачок и проверить наличие лекарства через окошко. Убедиться, что препарат Велгия в шприц-ручке прозрачный бесцветный или со слегка коричневатым оттенком (8).
 Рисунок 8.
 Подготовка и установка иглы.
 Взять новую иглу для шприц-ручки, снять защитную наклейку ( 9).
 Перед тем, как снять защитную наклейку, убедиться, что защитная наклейка и колпачок на игле полностью закрыты, избегать использования нестерильных игл.
 Пациенту следует использовать новую иглу, иглы одноразовые и не могут использоваться повторно. Повторное использование может привести к инфицированию и невозможности введения необходимой дозы препарата.
 Рисунок 9.
 Совместить внешний колпачок иглы со шприц-ручкой и установить его, как показано на 10.
 Рисунок 10.
 Направить внешний колпачок иглы донышком к резьбе шприц-ручки и прикрутить иглу непосредственно к держателю картриджа ( 11, 12).
 Рисунок 11.
 Рисунок 12.
 Снять внешний, а затем и внутренний колпачки иглы ( 13):
 - сохранить внешний колпачок иглы таким образом, чтобы его можно было использовать после инъекции;
 - выбросить внутренний колпачок иглы так, чтобы дети не съели его по ошибке;
 - не закрывать внутренний колпачок иглы снова, чтобы избежать случайного укола иглой.
 Рисунок 13.
 Удаление воздуха из иглы и проверка ее проходимости.
 Повернуть селектор дозы на шприц-ручке так, чтобы в окне счетчика дозы появился символ «·-», и выровнять ее по указателю ( 14).
 Рисунок 14.
 Держать шприц-ручку иглой вверх, затем нажать пусковую кнопку и удерживать ее до тех пор, пока в окне счетчика дозы не появится «0» ( 15, 16).
 Рисунок 15.
 Рисунок 16.
 Проверить, нет ли капель на кончике иглы. Если капли не появились, повторить действия по удалению воздуха до тех пор, пока на кончике иглы не появятся капли ( 17, 18).
 Рисунок 17.
 Рисунок 18.
 Если капли не появились после того, как воздух удалили три раза, то возможно, что используемая игла шприц-ручки непроходима. Пациенту следует выбросить эту иглу, заменить ее новой и снова повторить действия, описанные в п.3.
 Допустимо наличие пузырька воздуха в растворе препарата, видимом в окошке. Это не является препятствием для введения препарата.
 Установка дозы.
 Поворачивать селектор дозы по часовой стрелке до тех пор, пока в окошке индикации дозы не появится числовое значение, соответствующее дозе, которую пациент хочет ввести. Каждой шприц-ручке соответствует одна из следующих доз семаглутида: 0,25 или 0,5, или 1, или 1,7, или 2,4 мг.
 Для примера на 19 указано числовое значение «0,25», которое соответствует шприц-ручке с дозой семаглутида 0,25 мг/доза.
 Рисунок 19.
 Если пациент повернул селектор дозы шприц-ручки за необходимое числовое значение дозы, которую хочет ввести, он может повернуть селектор дозы шприц-ручки в обратном направлении для возвращения к нужной дозе.
 Не устанавливать дозу, подсчитывая количество щелчков, которые слышны при повороте селектора дозы. Не ориентироваться на щелчки, необходимо ждать, пока в окошке не появится назначенная пациенту доза.
 Если пациент не может задать необходимую дозу для инъекции, это означает, что оставшейся в шприц-ручке дозы недостаточно для ее введения. Не использовать эту шприц-ручку, взять новую шприц-ручку для использования.
 Инъекция.
 Выберать место, в которое пациент хочет сделать инъекцию, в соответствии с 20, и освободить от одежды место для инъекции.
 Рисунок 20.
 Ввести иглу, пользуясь техникой инъекции, рекомендованной лечащим врачом. Нажать пусковую кнопку шприц-ручки ( 21, 22).
 Рисунок 21.
 Рисунок 22.
 Отсчитать 6-8 секунд после того, как в окне счетчика дозы на шкале отобразится «0». Затем отпустить пусковую кнопку шприц-ручки и извлечь иглу из кожи ( 23):
 - слишком раннее извлечение иглы может помешать пациенту получить полную дозу препарата;
 - не следует отпускать пусковую кнопку шприц-ручки до тех пор, пока на индикаторе дозы не появится значение «0». Если счетчик дозы остановится до того, как нулевая отметка совместится с указателем, это означает, что пациент не получил необходимую дозу препарата:
 - не следует определять, завершена ли инъекция, по звуку щелчка.
 Рисунок 23.
 После инъекции.
 Положить внешний колпачок иглы на стол, затем совместить кончик иглы с внешним колпачком иглы и вставить его ( 24).
 Рисунок 24.
 После того, как игла войдет во внешний колпачок, осторожно надавить на внешний колпачок до тех пор, пока игла полностью не зафиксируется ( 25, 26).
 Рисунок 25.
 Рисунок 26.
 Повернуть наружный колпачок иглы и отвинтить иглу ( 27).
 Рисунок 27.
 Снова надеть колпачок на шприц-ручку и хранить ее в защищенном от света месте ( 28).
 Рисунок 28.
 Извлекать иглу следует сразу после инъекции.
 Иглы следует утилизировать в соответствии с рекомендациями работников здравоохранения и санитарно-эпидемиологическими нормами.
 Другие предупреждения.
 - не замораживать шприц-ручку;
 - избегать падения шприц-ручки;
 - после падения утилизировать шприц-ручку и использовать новую;
 - не помещать шприц-ручку в среду с высокой температурой или жидкостью;
 - не пытаться снова наполнить шприц-ручку;
 - не пытаться отремонтировать шприц-ручку.}

 Семаглутид задерживает опорожнение желудка и потенциально может влиять на всасывание одновременно принимаемых пероральных лекарственных препаратов. При приеме семаглутида в дозе 2,4 мг клинически значимого влияния на скорость опорожнения желудка не наблюдалось. Семаглутид следует с осторожностью применять пациентам, получающим пероральные лекарственные препараты, требующие быстрого всасывания в ЖКТ.
 Парацетамол. При оценке фармакокинетики парацетамола во время теста стандартизированного приема пищи было выявлено, что семаглутид задерживает опорожнение желудка. При одновременном применении семаглутида в дозе 1 мг площадь под кривой «концентрация-время» (AUC₀-60 мин) и максимальная концентрация в крови (С_max) парацетамола снизились на 27 и 23% соответственно. Общая экспозиция парацетамола (AUC₀-5 ч) при этом не изменялась. При одновременном приеме семаглутида и парацетамола коррекция дозы последнего не требуется.
 Пероральные контрацептивные препараты. Не предполагается, что семаглутид снижает эффективность пероральных гормональных контрацептивных средств. При одновременном применении комбинированного перорального гормонального контрацептивного препарата (0,03 мг этинилэстрадиола/0,15 мг левоноргестрела) и семаглутида последний не оказывал клинически значимого влияния на общую экспозицию этинилэстрадиола и левоноргестрела. Экспозиция этинилэстрадиола не была затронута. Наблюдалось увеличение на 20% экспозиции левоноргестрела в равновесном состоянии. С_max не изменилась ни для одного из компонентов.
 Аторвастатин. Семаглутид не изменял системную экспозицию аторвастатина после применения однократной дозы аторвастатина (40 мг). С_max аторвастатина снизилась на 38%. Это изменение было расценено как клинически незначимое.
 Дигоксин. Семаглутид не изменял системную экспозицию или С_max дигоксина после применения однократной дозы дигоксина (0,5 мг).
 Метформин. Семаглутид не изменял системную экспозицию или С_max метформина после применения метформина в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 3,5 дня.
 Варфарин и другие производные кумарина. Семаглутид не изменял системную экспозицию или С_max R- и S-изомеров варфарина после применения однократной дозы варфарина (25 мг). На основании определения международного нормализованного отношения (МНО) клинически значимых изменений фармакодинамических эффектов варфарина также не наблюдалось. Однако после начала лечения семаглутидом у пациентов, принимающих варфарин или другие производные кумарина, рекомендуется частый мониторинг МНО.
 Дети. Исследования взаимодействия проведены только у взрослых.

 Симптомы. Передозировка семаглутида может проявиться желудочно-кишечными расстройствами, которые могут привести к обезвоживанию организма.
 Лечение. Пациент должен находиться под наблюдением для выявления клинических признаков и начала соответствующего симптоматического лечения.

 Обезвоживание. Применение агонистов рецепторов ГПП-1 может быть связано с НР со стороны ЖКТ, которые могут вызвать обезвоживание, что в редких случаях может привести к ухудшению функции почек. Пациенты должны быть проинформированы о возможном риске обезвоживания в связи с НР со стороны ЖКТ и принимать меры предосторожности, чтобы избежать потери жидкости.
 Острый панкреатит. При применении агонистов ГПП-1Р наблюдались случаи развития острого панкреатита ( см «Побочные действия»). Пациенты должны быть проинформированы о характерных симптомах острого панкреатита. При подозрении на панкреатит применение семаглутида следует прекратить. В случае если диагноз острого панкреатита подтвердится, применение семаглутида не следует возобновлять. Пациентам с панкреатитом в анамнезе следует соблюдать осторожность. При отсутствии других признаков и симптомов острого панкреатита повышение активности ферментов поджелудочной железы само по себе не является признаком острого панкреатита.
 Холецистит. Лечение семаглутидом может увеличить риск развития холецистита и, как следствие, привести к развитию холангита и холестатической желтухи. Во время лечения семаглутидом следует контролировать симптомы, связанные с развитием холецистита.
 Пациенты с СД2. Семаглутид не следует применять в качестве заменителя инсулина у пациентов с СД2. Семаглутид не следует применять в комбинации с другими препаратами - агонистами рецепторов ГПП-1. Эффективность семаглутида в комбинации с другими агонистами ГПП-1 не оценивалась. Существует повышенный риск развития НР, связанных с передозировкой.
 Гипогликемия у пациентов с СД2. Известно, что инсулин и препараты сульфонилмочевины вызывают гипогликемию. У пациентов, получающих семаглутид в комбинации с препаратами сульфонилмочевины или инсулином, может повыситься риск развития гипогликемии. Риск развития гипогликемии можно снизить, уменьшив дозу препаратов сульфонилмочевины или инсулина в начале лечения препаратом Велгия.
 Диабетическая ретинопатия у пациентов СД2. Наблюдался повышенный риск развития осложнений диабетической ретинопатии у пациентов с диабетической ретинопатией, получавших терапию семаглутидом ( см «Побочные действия»). Быстрое улучшение гликемического контроля было ассоциировано с временным ухудшением состояния диабетической ретинопатии, однако при этом нельзя исключать и другие причины. Пациенты с диабетической ретинопатией, получающие семаглутид, должны находиться под постоянным наблюдением и получать лечение в соответствии с клиническими рекомендациями. Опыт применения семаглутида у пациентов с СД2 с неконтролируемой или потенциально нестабильной диабетической ретинопатией отсутствует. Применение препарата Велгия у таких пациентов не рекомендуется.
 Вспомогательные вещества. Препарат Велгия содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на одну дозу, по сути, не содержит натрия.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Семаглутид не влияет или оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Однако в период увеличения дозы может возникать головокружение. При возникновении головокружения следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля или работе с механизмами. Пациентам с СД2 при применении семаглутида в комбинации с препаратами сульфонилмочевины или инсулином следует рекомендовать принимать меры предосторожности во избежание гипогликемии при управлении транспортным средством и работе с механизмами ( см «Особые указания»).

 При температуре 2-8 °C (в холодильнике, но не рядом с морозильной камерой, не замораживать), в оригинальной упаковке (пачка картонная).
 Хранить в недоступном для детей месте.

 3 года.
 После вскрытия - 6 нед (при температуре не выше 30 °C или в холодильнике при температуре 2-8°C), не замораживать.
 Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.