Другие названия и синонимы
Complications of anesthesia.
МКБ-10 коды
Описание
Это непреднамеренные негативные последствия, которые возникают во время общей анестезии или вскоре после пробуждения. Проявляется в виде дыхательной недостаточности, плохого кровообращения, чрезмерного угнетения центральной нервной системы, рвоты, отрыжки. После пробуждения возможно развитие психоза, галлюцинаторного синдрома, пареза и паралича. В некоторых случаях отмечается динамическая непроходимость кишечника. Диагноз ставится на основании клинических признаков, данных аппаратного мониторинга, жизненно важных функций и лабораторных анализов биологической среды организма.
Дополнительные факты
Осложнения анестезии классифицируются как ятрогенные состояния, возникающие в результате действий медицинского работника. В большинстве случаев их можно предотвратить с помощью достаточного количества профилактических мер и тщательной подготовки анестезиолога к хирургическому вмешательству. Количество непредвиденных проблем уменьшается с каждым годом. По данным 1956 года, смертность от причин, связанных с общей анестезией, достигла 15%. На сегодняшний день этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода кормления смеси, современных анестетиков и постоянного мониторинга состояния пациента. Количество несмертельных проблем, согласно статистике 2014 года, достигает 2,5%.
Клиническая картина
Ассоциированные симптомы: Галлюцинации. Запор. Пониженное АД. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.
Причины
Подавляющее большинство проблем, возникающих во время анестезии, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры анестезиолога. Осложнения анестезии также могут быть вызваны нарушением рекомендаций врача от пациента. Проявление аллергических реакций, которые невозможно предвидеть, встречается только в 1% от общего числа опасных для жизни патологий. Злокачественная гипертермия, состояние мышечного гиперметаболизма, которое развивается как реакция на введение миорелаксантов с деполяризующим эффектом, диагностируется еще реже. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:
Основными осложнениями эндотрахеальной анестезии являются: отключение или перегиб контуров, неправильное соотношение газовоздушной смеси, нарушение калибровки или механическая неисправность аппарата, развитие дыхательной недостаточности обмена веществ. Помимо вышесказанного, накопление мокроты в эндотрахеальной трубке при отсутствии аспирации приводит к недостаточному поступлению кислорода в организм. Если у пациента нет искусственной вентиляции легких, возможна остановка дыхания в случае передозировки анестезирующего вещества.
• Гемодинамические расстройства. Они встречаются у пациентов с хронической болезнью сердца, страдающих ГБ или гипотонией. Все эти факторы должны быть выявлены и скорректированы в максимально возможной степени перед операцией. Неадекватное обследование является причиной серьезных процессов, приводящих к шоку и смерти пациента. Снижение артериального давления и сердечной аритмии также происходит с первичной коронарной слабостью, нарушением нормального тонуса сосудов и снижением ССС, вызванным кровопотерей.
Выявляется в основном при неадекватном подборе дозы препарата. Страдают пациенты, которым нужна смесь с уменьшенным количеством анестетика. В случае передозировки пациент погружается в стадию III3 или III4 наркоза. Причиной осложнений этого типа является ошибка анестезиолога при выборе дозировки препарата.
Разрыв кишечника. Самый распространенный тип неудач - рвота. Возникает в результате раздражения рвотного центра абсорбентом. Для предотвращения болезни пациенту рекомендуется отказаться от приема пищи за 8-12 часов до начала обезболивания. У неотложных пациентов желудок покраснел. Причинами рвоты, возникающими во время вмешательства, являются несоблюдение медицинских рекомендаций, невнимательность анестезиолога, не предупредившего пациента о пищевых ограничениях, недостаточное промывание желудка перед операцией.
Основными осложнениями эндотрахеальной анестезии являются: отключение или перегиб контуров, неправильное соотношение газовоздушной смеси, нарушение калибровки или механическая неисправность аппарата, развитие дыхательной недостаточности обмена веществ. Помимо вышесказанного, накопление мокроты в эндотрахеальной трубке при отсутствии аспирации приводит к недостаточному поступлению кислорода в организм. Если у пациента нет искусственной вентиляции легких, возможна остановка дыхания в случае передозировки анестезирующего вещества.
• Гемодинамические расстройства. Они встречаются у пациентов с хронической болезнью сердца, страдающих ГБ или гипотонией. Все эти факторы должны быть выявлены и скорректированы в максимально возможной степени перед операцией. Неадекватное обследование является причиной серьезных процессов, приводящих к шоку и смерти пациента. Снижение артериального давления и сердечной аритмии также происходит с первичной коронарной слабостью, нарушением нормального тонуса сосудов и снижением ССС, вызванным кровопотерей.
Выявляется в основном при неадекватном подборе дозы препарата. Страдают пациенты, которым нужна смесь с уменьшенным количеством анестетика. В случае передозировки пациент погружается в стадию III3 или III4 наркоза. Причиной осложнений этого типа является ошибка анестезиолога при выборе дозировки препарата.
Разрыв кишечника. Самый распространенный тип неудач - рвота. Возникает в результате раздражения рвотного центра абсорбентом. Для предотвращения болезни пациенту рекомендуется отказаться от приема пищи за 8-12 часов до начала обезболивания. У неотложных пациентов желудок покраснел. Причинами рвоты, возникающими во время вмешательства, являются несоблюдение медицинских рекомендаций, невнимательность анестезиолога, не предупредившего пациента о пищевых ограничениях, недостаточное промывание желудка перед операцией.
Патогенез
Механизм развития зависит от типа осложнения анестезии. При гиповентиляции наблюдаются гипоксия и гиперкапния, нарушаются обменные процессы в тканях организма, возникает ацидоз дыхательных путей. Нарушение жизненных реакций не обнаружено. При критическом падении артериального давления развивается шоковое состояние, централизация кровообращения, перфузия тканей, снабжение органов и систем кислородом, уменьшение количества питательных веществ. На фоне недостаточности кровообращения происходят обратимые, а затем и необратимые изменения в структуре тканей центральной нервной системы.
При чрезмерной депрессии центральной нервной системы возникают нарушения в регуляции внутренних органов, включая сердце, легкие, печень и почки. Рвота является результатом раздражения соответствующего центра. При эндотрахеальном способе доставки анестетика значительного риска нет. Если пациент дышит самостоятельно, существует риск аспирации рвоты. Осложнения аспирации включают пневмонию, повреждение трахеи и бронхов с кислым содержимым желудка.
При чрезмерной депрессии центральной нервной системы возникают нарушения в регуляции внутренних органов, включая сердце, легкие, печень и почки. Рвота является результатом раздражения соответствующего центра. При эндотрахеальном способе доставки анестетика значительного риска нет. Если пациент дышит самостоятельно, существует риск аспирации рвоты. Осложнения аспирации включают пневмонию, повреждение трахеи и бронхов с кислым содержимым желудка.
Классификация
Разделение всех возможных осложнений производится по признакам повреждения той или иной системы. Принято выделять 5 основных групп, каждая из которых включает в себя несколько разновидностей патологических состояний. Наиболее опасны повреждения органов дыхания и кровообращения. Следующие типы негативных реакций были выявлены во время или после общей анестезии:
• Повреждение органов дыхания. Происходит чаще всего. Он проявляется в виде механической асфиксии с изъятием языка, ларингоспазмом, обструкцией дыхательных путей рвотой, мокротой и кровью. Под внутривенной анестезией без интубации возможно блокирование дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы лекарственного средства или индивидуального ответа.
• Поражение системы кровообращения. Основными проявлениями являются тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения тонуса сосудов приводят к гипотонии или гипертонии, они могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности - тахиаритмией, инфарктом миокарда.
Глубокое повреждение мозга сопровождается торможением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что затрудняет выход. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, которая впоследствии вызывает постопоксическую энцефалопатию. Специфическими эффектами некоторых препаратов являются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение в фазе погружения в наркоз или выхода из него, гиперреактивность мышц. Они обнаруживаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
Симптомы включают рвоту, послеоперационный паралич кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развивается запор, необходимы комплексные терапевтические меры. Парез чаще всего наблюдается после операций на кишечнике, которые сочетают в себе механическое и лекарственное негативное воздействие на пищеварительную систему.
• Аллергические реакции. Осложнения такого рода не считаются ятрогенными, они относятся к группе непредвиденных происшествий. Может быть в виде крапивницы (красная сыпь, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей пациента или других частей тела, анафилактического шока. Последнее является наиболее серьезной реакцией на контакт с триггерным фактором. Неспособность поставить своевременный диагноз часто приводит к смерти пациента.
• Повреждение органов дыхания. Происходит чаще всего. Он проявляется в виде механической асфиксии с изъятием языка, ларингоспазмом, обструкцией дыхательных путей рвотой, мокротой и кровью. Под внутривенной анестезией без интубации возможно блокирование дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы лекарственного средства или индивидуального ответа.
• Поражение системы кровообращения. Основными проявлениями являются тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения тонуса сосудов приводят к гипотонии или гипертонии, они могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности - тахиаритмией, инфарктом миокарда.
Глубокое повреждение мозга сопровождается торможением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что затрудняет выход. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, которая впоследствии вызывает постопоксическую энцефалопатию. Специфическими эффектами некоторых препаратов являются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение в фазе погружения в наркоз или выхода из него, гиперреактивность мышц. Они обнаруживаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
Симптомы включают рвоту, послеоперационный паралич кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развивается запор, необходимы комплексные терапевтические меры. Парез чаще всего наблюдается после операций на кишечнике, которые сочетают в себе механическое и лекарственное негативное воздействие на пищеварительную систему.
• Аллергические реакции. Осложнения такого рода не считаются ятрогенными, они относятся к группе непредвиденных происшествий. Может быть в виде крапивницы (красная сыпь, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей пациента или других частей тела, анафилактического шока. Последнее является наиболее серьезной реакцией на контакт с триггерным фактором. Неспособность поставить своевременный диагноз часто приводит к смерти пациента.
Диагностика
Осложнения анестезии определяются анестезиологом, который ведет пациента. Для этого проводится пред- и послеоперационное обследование. Во время процедуры врач неразрывно стоит во главе пациента, наблюдая за его состоянием и принимая меры для исправления возникающих нарушений. Диагноз основывается на клинических признаках и результатах мониторинга. Серьезность существующих ошибок и характеристики их хода определяются информацией, полученной с использованием лабораторных методов. В перечень диагностических мероприятий входят:
• Физическое обследование. Конкретные признаки нарушения выявлены. Аускультация позволяет распознавать посторонние звуки и хрипы в легких с аспирацией мокроты, «тупые» участки с заложенностью дыхательных путей. Во время операции экскурсия по грудной клетке пациента контролируется визуально. Его отношение указывает на критически низкий вид с воздуха.
• Проверка оборудования. Основным методом является подключение пациента к кардиомонитору на время вмешательства. Измеряемые параметры, такие как артериальное давление, процент насыщения кислородом, частота сердечных сокращений, температура тела. Повышенное или пониженное артериальное давление, нерегулярное сердцебиение - симптомы гемодинамических нарушений, снижение SpO2 в сочетании с тахикардией - проявления дыхательной недостаточности. Повреждение головного мозга определяется электроэнцефалографией по затуханию или полному отсутствию признаков активности. Неконтролируемое повышение температуры тела предполагает развитие злокачественной гипертермии. Кишечный парез диагностируется в послеоперационном периоде с помощью УЗИ брюшной полости (отсутствие перистальтики).
• Лабораторный экзамен. Это вспомогательный. При гипоксии обнаруживается снижение рН ниже 7,35, увеличение концентрации углекислого газа. Острый инфаркт миокарда приводит к росту тропонинов, ЛДГ, КФК, КФК МВ. При МЗ продукты разрушения поперечно-полосатых мышц появляются в крови.
• Физическое обследование. Конкретные признаки нарушения выявлены. Аускультация позволяет распознавать посторонние звуки и хрипы в легких с аспирацией мокроты, «тупые» участки с заложенностью дыхательных путей. Во время операции экскурсия по грудной клетке пациента контролируется визуально. Его отношение указывает на критически низкий вид с воздуха.
• Проверка оборудования. Основным методом является подключение пациента к кардиомонитору на время вмешательства. Измеряемые параметры, такие как артериальное давление, процент насыщения кислородом, частота сердечных сокращений, температура тела. Повышенное или пониженное артериальное давление, нерегулярное сердцебиение - симптомы гемодинамических нарушений, снижение SpO2 в сочетании с тахикардией - проявления дыхательной недостаточности. Повреждение головного мозга определяется электроэнцефалографией по затуханию или полному отсутствию признаков активности. Неконтролируемое повышение температуры тела предполагает развитие злокачественной гипертермии. Кишечный парез диагностируется в послеоперационном периоде с помощью УЗИ брюшной полости (отсутствие перистальтики).
• Лабораторный экзамен. Это вспомогательный. При гипоксии обнаруживается снижение рН ниже 7,35, увеличение концентрации углекислого газа. Острый инфаркт миокарда приводит к росту тропонинов, ЛДГ, КФК, КФК МВ. При МЗ продукты разрушения поперечно-полосатых мышц появляются в крови.
Прогноз
Прогноз для большинства осложнений благоприятен при раннем выявлении. Терапевтические меры могут остановить явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отсроченных эффектов. Необратимые изменения вызывают длительную гипоксию (постопоксическую энцефалопатию или смерть мозга), ишемию миокарда (ОИМ). Вдыхание рвоты может иметь серьезные последствия в виде аспирационной пневмонии. Без помощи прогноз плохой. Смерть больного наступает от удушья, мерцательной аритмии, шока.
Профилактика
Осложнений анестезии можно избежать с полной историей. Специалист выясняет, были ли у пациента или его родственников аллергические реакции на анестетики, эпизоды злокачественной гипертермии. Пациенту сообщают о запрете употребления любой пищи за 10 часов до поступления в операционную. Во время анестезии анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких, глубину сна и следит за показателями жизнедеятельности пациента и оборудованием.
Список литературы
1. Осложнения внутривенного наркоза и профилактика/ Горунович М. В. 2017.
2. Неврологические осложнения общей анестезии/ Шнайдер Н.А., Салмина А.Б. 2009.
3. Осложнения при анестезии. Том 2/ Оркин Ф. 1985.
2. Неврологические осложнения общей анестезии/ Шнайдер Н.А., Салмина А.Б. 2009.
3. Осложнения при анестезии. Том 2/ Оркин Ф. 1985.