Сколиоз

• МКБ-10
• M41 Сколиоз

 Это постоянная кривизна колонны в боковом направлении относительно ее оси (во фронтальной плоскости). Все части колонны участвуют в процессе; следовательно, переднезадняя кривизна и кручение позвоночника соединяются сзади с латеральной кривизной. По мере прогрессирования сколиоза возникает вторичная деформация грудной клетки и таза, сопровождающаяся нарушением функции сердца, легких и органов малого таза. Патология диагностируется по данным обследования и рентгенографии. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

 Сколиоз представляет собой сложную стойкую деформацию позвоночника, в первую очередь сопровождающуюся искривлением в боковой плоскости, сопровождающимся скручиванием позвонков и усилением физиологических искривлений позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующей дисфункцией органов грудной полости и органов малого таза.
 Наиболее опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет и от 10 до 14 лет. В этом случае особое внимание следует уделить здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое наблюдается у мальчиков в возрасте 11-14 лет и у девочек в возрасте 10-13 лет. Риск усугубления сколиотической деформации возрастает в тех случаях, когда в начале этих периодов у ребенка уже имеется рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов).
 Сколиоз не следует путать с нормальной нарушенной осанкой. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, тренировок на хорошем месте за столом и других подобных мероприятий. Сколиоз, с другой стороны, требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.

 Патология относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть в детском и подростковом возрасте). Прежде всего, с точки зрения распространенности, с большим отрывом это идиопатический сколиоз, то есть сколиоз неизвестной причины. Это составляет около 80% от общего числа случаев. В то же время девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще, чем мальчики. В оставшихся 20% случаев сколиоз чаще всего выявляется вследствие врожденных деформаций позвоночника, нарушений обмена веществ, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутации конечностей, а также значительной разницы в длине ног.

 В вертебрологии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций сколиоза. Можно выделить две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный сколиоз. В отличие от структурного, с неструктурным, наблюдается обычная латеральная кривизна позвоночника, которая не сопровождается постоянным патологическим поворотом позвонков.
 Приведенные причины развития неструктурного сколиоза делятся на:
 • Постуральный сколиоз. Возникающий в результате нарушения осанки, исчезающий при наклоне вперед и проведении рентгеновских лучей в положении лежа на спине.
 • Рефлекторный сколиоз. Из-за вынужденной осанки больной с болью.
 • Компенсаторный сколиоз. Возникает при укорочении нижней конечности.
 • Истерический сколиоз. Они имеют психологический характер, встречаются крайне редко.
 Структурный сколиоз также делится на несколько групп с учетом этиологического фактора:
 • Травматические - из-за травм опорно-двигательного аппарата.
 • Рубцовые - в результате грубых рубцовых деформаций мягких тканей.
 • Миопатические - вызванные заболеваниями мышечной системы, например, миопатия или прогрессирующая мышечная дистрофия.
 • Нейрогенный - в результате нейрофиброматоза, позвоночника, полиомиелита.
 • Метаболический - из-за метаболических нарушений и недостатка определенных веществ в организме он может развиться, например, в результате рахита.
 • Остеопатический - в результате врожденного порока развития позвоночника.
 • Идиопатический - причина развития не может быть идентифицирована. Такой диагноз ставится после исключения других причин сколиоза.
 Учитывая время начала, идиопатический сколиоз делится на:
 • Инфантил - развивается в течение 1-2 лет жизни.
 • несовершеннолетние - встречаются в возрасте от 4 до 6 лет.
 • Teen (подросток) - появился в возрасте от 10 до 14 лет.
 В зависимости от формы кривизны весь сколиоз делится на три группы: С-образная (изгиб с одной стороны), S-образная (с двух сторон) и Z-образная (с тремя боковыми изгибами). Последний вариант крайне редок.
 Учитывая расположение искривления позвоночника, выделяют:
 • Шейно-грудной (с вершиной кривизны на уровне III-IV грудных позвонков) • Торакальный (с вершиной кривизны на уровне VIII-IX грудных позвонков) • Грудо-поясничный (с вершиной кривизны на уровне XI- XII грудные позвонки) • Поясничный (с вершиной кривизны на уровне I-II поясничных позвонков) • Пояснично-крестцовый (с вершиной кривизны на уровне V поясничного и I-II крестцового позвонков).
 И, наконец, принимая во внимание течение, различают прогрессивный и непрогрессивный сколиоз.
 КТ ОГК. Тяжелая левосторонняя сколиотическая деформация грудопоясничного перехода.

 На начальных этапах патология протекает бессимптомно, поэтому следует обратить внимание на следующие признаки: одно плечо выше другого; когда ребенок стоит с руками по бокам, расстояние между рукой и талией разное с обеих сторон; лопатки асимметричны - на вогнутой стороне лопатки ближе к позвоночнику, его угол выступает; при наклоне вперед искривление позвоночника становится заметным.
 Классификация сколиоза, разработанная Чаклиным и применяемая на территории России, была составлена с учетом как клинических, так и рентгенологических признаков, поэтому ее можно использовать для выявления симптомов заболевания. Включает 4 степени:
 Угол наклона до 10 градусов. Определяются следующие клинические и рентгенологические признаки: сутулость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота плеч. Рентген показывает слабую тенденцию к скручиванию позвонков.
 Угол от 11 до 25 градусов. Выявляется искривление позвоночника, которое не исчезает при изменении положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольный пояс и контуры шеи асимметричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном отделе - мышечная подушка. На рентгенографии: скручивание позвонков.
 Угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для степени 2, имеются выступающие передние реберные дуги и четко выраженный прибрежный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и расслабление ребер. На рентгенограммах - выраженное скручивание позвонков.
 Угол больше 50 градусов. Сильная деформация позвоночника, все вышеперечисленные признаки улучшились. Значительное мышечное усилие в области искривления, грудной горб, ретракция ребер в вогнутой области.
 Ассоциированные симптомы: Асимметрия. Боль в крестце. Боль в позвоночнике. Боль в пояснице. Боль в ребрах. Боль в спине между лопатками. Боль в шее сбоку. Боль под правой лопаткой. Деформация. Изжога при беременности. Ломота в мышцах. Ломота в теле. Онемение ноги. Слабость мышц (парез).

 Если выявлены симптомы сколиоза, следует обратиться к детскому ортопеду для проведения детального обследования и, если диагноз подтвержден, назначить соответствующее лечение. Обследование больного, страдающего сколиозом в медицинских условиях. Учреждения включают подробное обследование в вертикальном положении, сидя и лежа, чтобы определить вышеупомянутые симптомы.
 В вертикальном положении измеряется длина нижних конечностей, определяется подвижность суставов голеностопного сустава, колена и бедра, измеряется кифоз, измеряется подвижность поясничного отдела позвоночника и симметрия треугольников поясницы. положение плеч и лопаток. Также проводится обследование грудной клетки, живота, таза и нижней части спины. Оценивается мышечный тонус, выявляются мышечные гребни, деформация ребер В положении сгибания определяется наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.
 В положении сидя измеряется длина позвоночника и определяется степень лордоза поясничного отдела позвоночника, выявляются боковая кривизна позвоночника и отклонение тела. Положение таза оценивается независимо от положения нижних конечностей. В положении на спине оценивается изменение кривизны позвоночника, исследуются мышцы живота и внутренние органы.

Рентгенография.

 Основным инструментальным методом диагностики сколиоза позвоночника является рентгенография позвоночника. Если подозревается сколиотическая кривизна, рентгенологическое обследование должно проводиться не реже 1-2 раз в год. Первичная рентгенография может быть сделана стоя. Впоследствии рентгенограммы выполняются в двух проекциях в положении лежа на спине с умеренным удлинением - это позволяет оценить истинную деформацию.
 При изучении рентгенограммы пациентов со сколиозом углы кривизны измеряются с использованием специальной методики, предложенной Коббом. Чтобы вычислить угол кривизны, на рентгенографии нарисованы две линии, параллельные концевым пластинам нейтральных позвонков (не участвующих в кривизне), затем измеряется угол, образованный этими линиями.
 Кроме того, на рентгенограмме со сколиозом выявлены следующие признаки:
 • Неискаженные базальные позвонки, которые являются основой для изогнутой части позвоночника.
 • Климатический вихрь в самой высокой точке кривой (если есть, первичный и вторичный).
 • Скошенные позвонки, которые расположены на стыке между основной кривой и анти-кривой.
 • Промежуточные позвонки между скошенными и кульминационными позвонками.
 • Нейтральные позвонки - недеформированные позвонки, которые не участвуют в процессе латеральной кривизны.
 При необходимости сделайте снимки в специальных настройках для измерения кручения (скручивания по оси тела позвонка) и поворота (поворота позвонков относительно друг друга). Угол кручения также рассчитывается с использованием одного из двух специальных методов: Нэша и Мо или Раймонди.
 Рентген грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2 с углом дуги приблизительно 15,8 градусов (Кобб) с центром в Th9.

 При сколиозе из-за последствий травмы, укорочения конечностей и других подобных факторов необходимо сначала устранить причину. Например, используйте специальные стельки или ортопедическую обувь, чтобы компенсировать разницу в длине конечностей. При нейрогенном и миопатическом сколиозе консервативная терапия, как правило, малоэффективна. Требуется хирургическое лечение.
 Консервативное лечение идиопатического сколиоза включает в себя специальную антисколиотическую гимнастику и использование корсетов. Под углом кривизны до 15 градусов при отсутствии вращения указывается специализированная гимнастика. При угле кривизны от 15 до 20 градусов с сопутствующим вращением (у пациентов с неполным ростом) корсетная терапия добавляется к гимнастике. Использование корсетов возможно только ночью и постоянно - в зависимости от рекомендаций врача. Если рост завершен, корсет не требуется.
 При прогрессирующем сколиозе с углом более 20-40 градусов стационарное лечение показано в специализированной вертебрологической клинике. Если рост не завершен, рекомендуется постоянно носить корсет derot (не менее 16 часов в день, в идеале 23 часа в день) в сочетании с интенсивной гимнастикой. По завершении роста корсет, как и в предыдущем случае, не нужен.
 Под углом более 40-45 градусов обычно требуется хирургическое лечение. Показания к операции определяются индивидуально и зависят от причины сколиоза, возраста пациента, его физического и психологического состояния, типа и места деформации, а также от эффективности консервативных методов лечения.
 Операция при сколиозе - это выпрямление позвоночника под определенным углом с использованием металлических конструкций. В этом случае участок позвоночника, который подвергся операции, обездвижен. Специальные пластины, стержни, крючки и винты используются для крепления спинки. Костные трансплантаты в виде вставок используются для расширения позвонков, придания позвоночнику более правильной формы и улучшения уплотнения. Операция по исправлению сколиоза может быть выполнена трансторакально, дорсально и торакофренолумботомией.

Лечение сколиоза.

 Пациентов должен осматривать вертебролог или ортопед, имеющий опыт и знакомый с этой патологией. Возможное быстрое прогрессирование и влияние кривизны на состояние внутренних органов требует адекватного лечения и, при необходимости, направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам Лечение сколиоза может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от причины и степени тяжести, патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае важно, чтобы он был всеобъемлющим, непрерывным и своевременным.

 1. Искривление позвоночника. Сколиоз у детей и взрослых/ Амосов В.Н. 2010.
 2. Травматология и ортопедия / под ред. Корнилова Н.В. 2011.
 3. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков / Андрианов В.Л., Баиров Г.И., Садофьева В.И., Райе Р.Э. 1985.
 4. Сколиоз и кифоз / Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. 1973.

• Кифосколиотическая деформация у взрослых
• Тяжелые кифотические и кифосколиотические деформации позвоночника

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии)