Мозольный абсцесс

• МКБ-10
• L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности

 Это ограниченный гнойный процесс в коже или подкожной клетчатке, возникающий в результате проникновения пиогенной флоры в трещины или мозоли кожи. Часто состоит из двух взаимосвязанных абсцессов - поверхностного и глубокого. Обычно образуется на ладони. Он может распространяться через интерфейсные пространства для формирования флегмоны. Проявляется резкими болями, отеками, покраснением, симптомами общего отравления. Диагноз основывается на характерной клинической картине. Хирургическое лечение - вскрытие и дренирование абсцесса на фоне антибиотикотерапии.

 Абсцесс роговицы (абсцесс роговицы, намин) является распространенной патологией, которая поражает руки в большинстве случаев, реже стопы. Это в основном диагностируется у взрослых пациентов трудоспособного возраста. Обычно встречается у людей с тяжелым физическим трудом. Женщины страдают меньше, чем мужчины. Патологи наиболее уязвимы для экскаваторов, садоводов и топокеров. У спортсменов заболевание чаще всего встречается у гребцов. Летом абсцессы часто диагностируются летом на фоне мозолей.

 Абсцесс роговицы вызывается стафилококками, реже стрептококками, белками и другими микроорганизмами. В некоторых случаях смешанная флора была обнаружена во время микробиологического исследования. Эксперты выделяют две основные причины воспаления тканей рук:
 • Постоянный физический труд. У профессионалов соревнований кожа ладони становится толще из-за постоянного давления инструментов. На утолщенной коже образуются трещины, через которые патогенные микроорганизмы проникают в кожу, а затем в подкожную клетчатку.
 • Ненормальная нагрузка. При интенсивной, длительной работе с использованием инструментов у людей, которые не привыкли к такой работе, часто образуются водяные отпечатки на руках. Содержимое отпечатков становится источником инфекции подлежащих тканей.
 Эндогенными предрасполагающими факторами, которые увеличивают вероятность развития абсцесса кукурузы, являются старость, нарушение иммунитета, недостаток питания, дефицит витаминов, гипотермия, местные нарушения кровообращения. Экзогенные факторы риска включают в себя нарушение правил использования инструментов и техники безопасности, недостаточную гигиену и работу в условиях сильного загрязнения.

 Микроорганизмы попадают в трещины или кукурузную жидкость, откуда они проникают в нижележащие ткани. В результате действия стафилококковой гиалуронидазы, некротоксина, лейкоцидина в ткани быстро возникает очаг поражения, образуется полость, заполненная жидким гнойным содержимым. Вокруг полости образуется гноеродная мембрана, состоящая из грануляционной ткани, которая препятствует проникновению гноя за пределы полости и генерирует воспламеняющийся экссудат.
 Характерной особенностью патологии является частое образование абсцессов в виде песочных часов или запонки, то есть в виде двух взаимосвязанных полостей - поверхностной и глубокой. Давление в полостях увеличивается. Из-за значительной плотности кожи гной не может вырваться, поэтому после разрушения области гнойной мембраны он проникает глубоко в ткани с развитием флегмоны в руке.

 Болезнь начинается внезапно. В пораженной области постепенно усиливается боль. Болевой синдром усиливается при движениях, опуская руку вниз. Содержание кукурузы становится мутным. Очаги гиперемии образуются на коже вокруг костной мозоли. Поскольку ткани на ладони очень плотные, припухлость появляется не в области воспаления, а на тыльной стороне кисти. Функция пальца нарушена. Температура тела поднимается до субфебрильных цифр.
 Через 2-3 дня абсцесс образуется. Боль становится дергающейся, пульсирующей, лишающей ночного сна. Отек увеличивается. Функциональность всей кисти уменьшается, палец принимает вынужденное положение умеренного сгибания. Движение ограничено, болезненно. До прорыва гноя в окружающие ткани гипертермия незначительная или умеренная, отмечается небольшое ухудшение общего состояния. При осмотре с помощью кнопочного зонда максимальная боль определяется в проекции мозолей у основания пальца.
 При прорыве гноя вглубь тканей отек еще больше увеличивается, рука приобретает вид подушки. Разглаживаются естественные складки, пальцы раздвигаются. Боль распространяется по всей кисти. Состояние больного ухудшается. Температура достигает фебрильных чисел, гипертермия сопровождается слабостью, слабостью, ознобом.
 Ассоциированные симптомы: Боль в кисти. Боль в пальцах ног. Боль в пятке. Хромота.

 При таянии гнойной мембраны и проникновении гноя в глубокие пальмовые пространства абсцесс кукурузы осложняется абсцессом ладони. Это негативное последствие наблюдается у 11% пациентов, 35% от общего числа случаев - межпальцевая, 33% дорсальная и 8,5% флегмона глотки. Комбинированные гнойные процессы выявляются у других пациентов.
 При распространении инфекции по лимфатическим путям возникает лимфаденит, лимфаденит, с повреждением сухожилий и подпапоневротических клеточных пространств - флегмона предплечья. При генерализации гнойного процесса развивается сепсис, который представляет угрозу для жизни пациента.

 Как правило, пациенты с абсцессом кукурузы обращаются к гнойному хирургу в амбулаторных условиях. При развитии осложнений диагноз ставится после экстренной госпитализации. Диагностика не сложна и не требует инструментальных исследований. План расследования включает в себя:
 Пациент указывает, что его работа включает в себя тяжелую физическую работу и использование инструментов. Некоторые пациенты отмечают, что незадолго до появления симптомов гнойной инфекции они выполняли необычные действия с использованием инструментов, после чего на ладони появлялись семена воды.
 • Физический экзамен. У основания пальца имеется кольцевой очаг гиперемии с утолщенной кожей, которая открыла семена или нет. Местная температура высокая. Задняя часть кисти опухла. Максимальная боль при пальпации определяется в области кукурузы.
 • Лабораторный тест. При анализе крови выявляются признаки гнойного воспаления: значительное увеличение СОЭ, лейкоцитоз с переходом в молодые формы, С-реактивный белок, антистрептолизин-О.
 Дифференциальная диагностика абсцесса проводится с использованием других гнойных процессов в области кисти. Важной частью исследования является устранение осложнений и точное определение распространенности процесса с целью выбора оптимальной тактики лечения.

 При обнаружении признаков образовавшегося абсцесса показано немедленное вскрытие, которое может быть выполнено в клинике или в хирургическом отделении в зависимости от состояния пациента. Возможны следующие вмешательства:
 • С неосложненным абсцессом. Кукуруза вырезана. Абсцесс вскрывают с помощью двух продольных или арочных разрезов в проекции головок пястных костей. Полость промывают и ее дно исследуют с помощью зонда, чтобы определить возможное сообщение с глубокой утечкой. Если утечки нет, процесс завершается установкой дренажа.
 • Если есть падение. В дополнение к вышеперечисленным надрезам делают надрез на тыльной стороне кисти с помощью зонда, вставленного в комиссуральное отверстие в качестве направляющей. Дренаж вводится через ладонь и удаляется через спину.
 • С развитием Флегмона. Учитывая тип процесса, подготавливается кожа межпальцевого промежутка, делаются широкие разрезы на спине или на ладони. Полости промывают и осушают.
 Рука прикреплена повязкой. Рекомендуется поддерживать приподнятую позицию конечности. Выписать антибактериальные препараты. Сначала проводят повязки с гипертоническим раствором, после очистки раны наносят мазевые повязки. Продолжительность нетрудоспособности при неосложненном абсцессе кукурузы составляет 3-4 дня, при осложненном - до нескольких недель.

 1. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Усольцева Б.В., Машкара И. 1986.
 2. 80 лекций по хирургии/ Абакумов М.М., Адамян А.А., Акчурин Р.С. 2008.
 3. Гнойные заболевания кисти и пальцев/ Алексеев С.А., Гаин Ю.М., Богдан В.Г., Кузьмин Ю.В. 2007.

• Пиодермии

• Стандарт специализированной медицинской помощи при абсцессе, фурункуле, карбункуле кожи
• Стандарт медицинской помощи больным с абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом
• Стандарт медицинской помощи больным с абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом (при оказании специализированной помощи)