ICD-10 codes
- ICD-10
- M76.6 Achilles tendinitis
Description
Это воспаление мешочка рядом с ахилловым сухожилием. Это может быть острым или хроническим, односторонним или двусторонним. Это проявляется в отеке вдоль ахиллова сухожилия, гиперемии, локальной гипертермии и боли вдоль задней части голеностопного сустава. В остром течении определяются общая гипертермия, слабость и слабость. При хронической форме вероятность разрыва сухожилия увеличивается. Диагноз ставится на основании жалоб и клинических симптомов, для выяснения причин ахиллобурсита назначаются визуализация и лабораторные методы. Лечение - иммобилизация, медикаментозная терапия, частичное или полное удаление бурсы.
Additional facts
Ахиллобурсит является довольно распространенной патологией. По частоте появления он занимает четвертое место среди воспалений периартикулярных карманов после бурсита суставов локтя, колена и плеча. Как правило, он носит асептический характер, реже сопровождается скоплением гноя. Обычно поражает людей молодого и среднего возраста с физической активностью. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Острый бурсит можно лечить лучше, чем хронический, редко осложняя разрыв сухожилия.
Reasons
Основной причиной развития патологии является чрезмерная нагрузка на сухожилие. Реже воспаление возникает при заболеваниях суставов, экзогенной или эндогенной инфекции. Различают следующие факторы, которые вызывают ахилобурсит:
• Спортивные и танцевальные грузы. Заболевание часто диагностируется у спортсменов, футболистов, артистов балета, народных танцовщиц, представителей ряда других профессий.
Определенную роль в возникновении ацилобурсита играет давняя история, например, среди продавцов. У людей с избыточным весом ноги постоянно страдают от перегрузки, даже при умеренной физической нагрузке.
• Ношение неудобной обуви. Из-за нефизиологического перераспределения нагрузки может возникнуть патология при ношении обуви на высоком каблуке. Обувь с твердой спинкой оказывает прямое травматическое воздействие на сухожильные сумки.
• Ревматические заболевания. Как правило, ревматоидный артрит является основной причиной. Реже бурсит выявляется при псориазе, подагре, анкилозирующем спондилите, реактивном артрите.
• Травма. Развитие ацилобурсита может быть вызвано закрытыми поражениями задней поверхности голеностопного сустава с кровоизлиянием в ткани или ссадинами и царапинами, через которые патогенные бактерии проникают в нижележащие ткани.
Иногда гнойный ацилобурсит образуется при контактном или лимфогенном распространении инфекции из тесного очага с абсцессом, мокротой, кипячением, остеомиелитом и другими гнойно-воспалительными процессами.
В литературе имеются указания на возможность бурсита ахиллова сухожилия в контексте специфических инфекций (сифилис, гонорея, туберкулез ), Но в медицинской практике эти случаи крайне редки. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития акобобурсита, являются сахарный диабет, истощение, нарушения иммунитета, почечная недостаточность, алкоголизм и употребление стероидных препаратов.
• Спортивные и танцевальные грузы. Заболевание часто диагностируется у спортсменов, футболистов, артистов балета, народных танцовщиц, представителей ряда других профессий.
Определенную роль в возникновении ацилобурсита играет давняя история, например, среди продавцов. У людей с избыточным весом ноги постоянно страдают от перегрузки, даже при умеренной физической нагрузке.
• Ношение неудобной обуви. Из-за нефизиологического перераспределения нагрузки может возникнуть патология при ношении обуви на высоком каблуке. Обувь с твердой спинкой оказывает прямое травматическое воздействие на сухожильные сумки.
• Ревматические заболевания. Как правило, ревматоидный артрит является основной причиной. Реже бурсит выявляется при псориазе, подагре, анкилозирующем спондилите, реактивном артрите.
• Травма. Развитие ацилобурсита может быть вызвано закрытыми поражениями задней поверхности голеностопного сустава с кровоизлиянием в ткани или ссадинами и царапинами, через которые патогенные бактерии проникают в нижележащие ткани.
Иногда гнойный ацилобурсит образуется при контактном или лимфогенном распространении инфекции из тесного очага с абсцессом, мокротой, кипячением, остеомиелитом и другими гнойно-воспалительными процессами.
В литературе имеются указания на возможность бурсита ахиллова сухожилия в контексте специфических инфекций (сифилис, гонорея, туберкулез ), Но в медицинской практике эти случаи крайне редки. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития акобобурсита, являются сахарный диабет, истощение, нарушения иммунитета, почечная недостаточность, алкоголизм и употребление стероидных препаратов.
Pathogenesis
В области прикрепления ахиллова к пятке имеются два слизистых кармана, которые облегчают движение сухожилия: передний и задний. Передняя часть находится между сухожилием и костью, задняя часть (непостоянная) находится под кожей. Обычно в сумке содержится небольшое количество жидкости, которая позволяет сухожилия скользить во время движения. С развитием асептического воспаления количество жидкости увеличивается из-за накопления серозных утечек. Стенки мешка пропитаны серозной жидкостью.
При закрытом поражении избыток жидкости появляется из-за разрыва кровеносных сосудов и имеет геморрагический характер. При открытых поражениях и инфекционных очагах вследствие инфекции серозное воспаление быстро сменяется гнойным. Впоследствии фибрин оседает в стенках бурсы, образуются рубцовые спаки, которые создают благоприятную почву для развития рецидивов.
При закрытом поражении избыток жидкости появляется из-за разрыва кровеносных сосудов и имеет геморрагический характер. При открытых поражениях и инфекционных очагах вследствие инфекции серозное воспаление быстро сменяется гнойным. Впоследствии фибрин оседает в стенках бурсы, образуются рубцовые спаки, которые создают благоприятную почву для развития рецидивов.
Classification
Заболевание классифицируется по нескольким параметрам:
• Расположение сумки. У танцоров и спортсменов выявляется передний ахобобурсит (болезнь Альберта), у последнего диагностированы травмы, инфекции, деформация Хаглунда.
• В соответствии с особенностями текущего. Заболевание имеет острое, подострое или хроническое (рецидивирующее) течение.
• Появление возбудителя. Неспецифическая форма развивается при заражении стафилококками, стрептококками и другими специфическими микроорганизмами - туберкулезом, сифилисом, гонореей и другими специфическими инфекциями. При отсутствии возбудителя говорят о асептическом бурсите.
• Состав экссудата. Ахобобурсит может быть серозным, гнойным и геморрагическим. При хроническом процессе участки кальцификации иногда образуются на стенках слизистой оболочки с развитием кальцифицирующей формы заболевания.
• Расположение сумки. У танцоров и спортсменов выявляется передний ахобобурсит (болезнь Альберта), у последнего диагностированы травмы, инфекции, деформация Хаглунда.
• В соответствии с особенностями текущего. Заболевание имеет острое, подострое или хроническое (рецидивирующее) течение.
• Появление возбудителя. Неспецифическая форма развивается при заражении стафилококками, стрептококками и другими специфическими микроорганизмами - туберкулезом, сифилисом, гонореей и другими специфическими инфекциями. При отсутствии возбудителя говорят о асептическом бурсите.
• Состав экссудата. Ахобобурсит может быть серозным, гнойным и геморрагическим. При хроническом процессе участки кальцификации иногда образуются на стенках слизистой оболочки с развитием кальцифицирующей формы заболевания.
Symptoms
Бурсит из-за травмы или распространения инфекции развивается резко, поражается одна сторона. При ревматических заболеваниях наступает постепенная травма, возможно двусторонняя. При перегрузках сначала наблюдается острый эпизод, затем заболевание приобретает хроническое течение, иногда патология в основном хроническая. Пациенты жалуются на боли в области пятки, усиливающиеся от движения и давления обуви.
При осмотре выявляются местный отек и гиперемия. Первоначально отек мягкий, ограниченный. Впоследствии его площадь увеличивается. В нижней трети голени определяется утолщение. При переднем ациллоборците обнаруживается припухлость веретенообразной формы с выпячиваниями по обеим сторонам ахилла. Когда задний мешок поврежден, определяется мягкое, круглое или продолговатое образование на сухожилии.
При пальпации заднего ахиллобурсита отмечается резкая боль под сухожилием, спереди - в поверхностных тканях. Изменилась область мягко-упругой консистенции, симптом колебания положительный. При асептическом воспалении температура кожи над пораженным участком слегка повышается. При заражении выявляется значительная локальная гипертермия на фоне повышения общей температуры тела, покраснение распространяется на близлежащие ткани, усиливается боль, дергается, лишается ночного сна.
Ассоциированные симптомы: Боль в голеностопе. Боль в пятке. Высокая температура тела.
При осмотре выявляются местный отек и гиперемия. Первоначально отек мягкий, ограниченный. Впоследствии его площадь увеличивается. В нижней трети голени определяется утолщение. При переднем ациллоборците обнаруживается припухлость веретенообразной формы с выпячиваниями по обеим сторонам ахилла. Когда задний мешок поврежден, определяется мягкое, круглое или продолговатое образование на сухожилии.
При пальпации заднего ахиллобурсита отмечается резкая боль под сухожилием, спереди - в поверхностных тканях. Изменилась область мягко-упругой консистенции, симптом колебания положительный. При асептическом воспалении температура кожи над пораженным участком слегка повышается. При заражении выявляется значительная локальная гипертермия на фоне повышения общей температуры тела, покраснение распространяется на близлежащие ткани, усиливается боль, дергается, лишается ночного сна.
Ассоциированные симптомы: Боль в голеностопе. Боль в пятке. Высокая температура тела.
Possible complications
Вероятность перелома ахиллова сухожилия значительно возрастает при хроническом течении. При инфекционном ахиллобурсите существует риск распространения гнойного процесса на окружающие ткани с развитием абсцесса или флегмоны. Страшные осложнения включают остеомиелит пяточной кости и гнойный артрит голеностопного сустава. В некоторых случаях возможно генерализация с развитием сепсиса.
Diagnostics
Диагноз обычно ставится хирургом-ортопедом. При наличии ранее выявленного ревматического заболевания диагноз ставится ревматологом с признаками гнойного воспаления хирургом. Для определения причин, типа и особенностей течения ацилобурсита используются следующие методы:
Врач обнаруживает динамику заболевания, обстоятельства, предшествующие появлению симптомов (травма, перегрузка), характеристики профессиональной деятельности, наличие заболеваний суставов и околосуставных тканей.
При объективном осмотре определяются боль, местное утолщение в области сумки, гиперемия, гипертермия. В пользу ацилобурсита максимальная боль при пальпации мягких тканей, а не костных структур, типично свидетельствует об ограниченном отеке.
-4-. Обследование сухожилия и окружающих тканей выявляет признаки воспаления. При хроническом ахилобурсите обнаруживаются участки фиброзной дегенерации стенки бурсы, иногда - известняковые включения, сухожилие дегенеративно изменено.
• МРТ голеностопного сустава. Многослойные изображения пораженного участка позволяют точно определить местоположение воспалительного процесса, характер и степень выраженности изменений в сухожилиях и брюшных мешках.
• Рентген голеностопного сустава. При повреждении мягких тканей методика не информативна, ее назначают для исключения травматических или воспалительных повреждений голеностопного сустава и для выяснения причин развития ацилобурсита.
• Лабораторные испытания. При гнойном процессе выявляются маркеры воспаления - увеличение СОЭ, лейкоцитоз со смещением влево. Изучение уровня мочевины, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител против цитруллина и других показателей позволяет нам подтвердить или опровергнуть ревматическую этиологию ацилобурсита.
Диагностика, как правило, не сложна из-за типичного состояния и расположения поверхности мешка. Важной частью обследования является исключение повреждения твердых структур и дифференциация различных форм ацилобурсита с целью разработки идеального плана лечения.
Врач обнаруживает динамику заболевания, обстоятельства, предшествующие появлению симптомов (травма, перегрузка), характеристики профессиональной деятельности, наличие заболеваний суставов и околосуставных тканей.
При объективном осмотре определяются боль, местное утолщение в области сумки, гиперемия, гипертермия. В пользу ацилобурсита максимальная боль при пальпации мягких тканей, а не костных структур, типично свидетельствует об ограниченном отеке.
-4-. Обследование сухожилия и окружающих тканей выявляет признаки воспаления. При хроническом ахилобурсите обнаруживаются участки фиброзной дегенерации стенки бурсы, иногда - известняковые включения, сухожилие дегенеративно изменено.
• МРТ голеностопного сустава. Многослойные изображения пораженного участка позволяют точно определить местоположение воспалительного процесса, характер и степень выраженности изменений в сухожилиях и брюшных мешках.
• Рентген голеностопного сустава. При повреждении мягких тканей методика не информативна, ее назначают для исключения травматических или воспалительных повреждений голеностопного сустава и для выяснения причин развития ацилобурсита.
• Лабораторные испытания. При гнойном процессе выявляются маркеры воспаления - увеличение СОЭ, лейкоцитоз со смещением влево. Изучение уровня мочевины, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител против цитруллина и других показателей позволяет нам подтвердить или опровергнуть ревматическую этиологию ацилобурсита.
Диагностика, как правило, не сложна из-за типичного состояния и расположения поверхности мешка. Важной частью обследования является исключение повреждения твердых структур и дифференциация различных форм ацилобурсита с целью разработки идеального плана лечения.
Treatment
Конечности обеспечивают мир. В острой форме иногда проводится временная иммобилизация гипсом. Нога рекомендуется поднимать. При асептическом воспалении ахиллобура выполняются следующие терапевтические меры:
• Термические процедуры. К ним относятся аппликации в грязи, озокерите или парафине, использование полуалкогольных компрессов.
• Другие физиотерапевтические методы. Фонофорез гормональных препаратов достаточно эффективен. Вы можете использовать лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию.
• Медикаментозная терапия. Используйте местные противовоспалительные и отвлекающие средства. В случае ревматического ахилобуристического воспаления проводится этиопатогенетическая терапия.
Наиболее эффективным методом является введение гидрокортикостероидов в полость бурсы. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 3 дня.
Для неспецифических инфекционных поражений используются антибактериальные препараты широкого спектра действия с последующей коррекцией антибиотикотерапии после определения чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях терапия проводится в соответствии с методическими рекомендациями.
Хирургические вмешательства показаны при гнойном ахиллобурсите, часто рецидивирующем хроническом переднем (глубоком) бурсите и поражениях заднего (поверхностного) мешка из-за деформации Хаглунда. Выполнила:
• Открытие, дренаж. Это произведено с гнойными процессами. Включает в себя широкие разрезы, удаление гноя, промывание полости асептическими растворами, установку дренажей.
• Иссечение передней бурсы. Для обеспечения доступа к сумке ахиллы частично рассекаются в продольном направлении, бурса рассекается и удаляется, сухожилие ушивается, гипс применяется в течение 3 недель.
• Исправление деформации Хаглунда. Чтобы устранить причину воспаления (чрезмерное давление на мешок), выполняется резекция края или остеотомия пяточной кости в форме клина.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, проводят перевязки и проводят реабилитационные мероприятия. Период выздоровления определяется типом ацилобурсита и объемом вмешательства.
• Термические процедуры. К ним относятся аппликации в грязи, озокерите или парафине, использование полуалкогольных компрессов.
• Другие физиотерапевтические методы. Фонофорез гормональных препаратов достаточно эффективен. Вы можете использовать лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию.
• Медикаментозная терапия. Используйте местные противовоспалительные и отвлекающие средства. В случае ревматического ахилобуристического воспаления проводится этиопатогенетическая терапия.
Наиболее эффективным методом является введение гидрокортикостероидов в полость бурсы. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 3 дня.
Для неспецифических инфекционных поражений используются антибактериальные препараты широкого спектра действия с последующей коррекцией антибиотикотерапии после определения чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях терапия проводится в соответствии с методическими рекомендациями.
Хирургические вмешательства показаны при гнойном ахиллобурсите, часто рецидивирующем хроническом переднем (глубоком) бурсите и поражениях заднего (поверхностного) мешка из-за деформации Хаглунда. Выполнила:
• Открытие, дренаж. Это произведено с гнойными процессами. Включает в себя широкие разрезы, удаление гноя, промывание полости асептическими растворами, установку дренажей.
• Иссечение передней бурсы. Для обеспечения доступа к сумке ахиллы частично рассекаются в продольном направлении, бурса рассекается и удаляется, сухожилие ушивается, гипс применяется в течение 3 недель.
• Исправление деформации Хаглунда. Чтобы устранить причину воспаления (чрезмерное давление на мешок), выполняется резекция края или остеотомия пяточной кости в форме клина.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, проводят перевязки и проводят реабилитационные мероприятия. Период выздоровления определяется типом ацилобурсита и объемом вмешательства.
Лечение ахиллобурсита.
Тактика лечения зависит от формы заболевания, возможно, консервативного или хирургического. Пациенты с асептическим бурситом в результате незначительной травмы или перегрузки наблюдаются амбулаторно. При гнойных формах и ревматических изменениях может потребоваться госпитализация в хирургическое или ревматологическое отделение.Forecast
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Острый ахиллобурсит, как правило, полностью исчезает после закупорки гормональными препаратами, рецидивы встречаются редко. После хирургического лечения хронической патологии спортсмены и танцоры возобновляют свою профессиональную деятельность. Исход бурсита ревматической этиологии зависит от особенностей течения основного заболевания. После гнойных поражений возможны тяжелые рубцы, функциональные ограничения.
Prevention
Профилактические меры включают ношение удобной обуви с мягкой спиной, своевременное лечение ревматических заболеваний, составление планов танцевальных нагрузок и персональные тренировки с учетом уровня подготовки танцоров или спортсменов. В случае травматических повреждений, возникновения гнойных вспышек, необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее.
References
1. Дифференциальный диагноз при болях в области стопы: заболевания периартикулярных тканей/ Беленький А.Г. Справочник поликлинического врача - 2007 - №11.
2. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г. 1997.
3. Руководство по гнойной хирургии/ Стручков В.И., Гостищев В., Стручков Ю.В. 1984.
2. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г. 1997.
3. Руководство по гнойной хирургии/ Стручков В.И., Гостищев В., Стручков Ю.В. 1984.
Similar diseases
Related standards of medical care
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Non-surgical treatment
- Spine massage
- Climatotherapy
Clinics with the best prices (of 8 selected medical services)
|
| Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова - Санкт-Петербург (M. Площадь Ленина) | +7(812..show+7(812) 292-34-35 +7(812) 292-32-86 |
— | 4540₽ | |
| Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке - Москва (M. Добрынинская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-86-48 +7(495) 933-86-49 +7(499) 237-38-52 +7(499) 237-40-04 |
rating: 4.5
|
11324₽ | |
| Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде - Москва (M. Беговая) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 945-79-82 +7(495) 653-14-57 |
rating: 4.6
|
11324₽ | |
| ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре - Москва (M. Красногвардейская) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 +7(499) 725-44-40 |
— |
22755₽ | |
| СПГМУ им. И.П. Павлова на Льва Толстого - Санкт-Петербург (M. Петроградская) | +7(812..show+7(812) 429-03-33 +7(812) 429-03-31 |
— | 3240₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Клиника Медпрактика на Красина - Новосибирск (M. Березовая роща) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 312-01-22 |
rating: 4.4
|
3250₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| РЖД-Медицина на Доватора - Челябинск | +7(351..show+7(499) 116-82-39 +7(351) 268-46-52 +7(351) 268-71-97 +7(351) 268-25-49 +7(351) 268-23-65 |
rating: 4.6
|
3330₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Поликлиника дорожной больницы на Цвиллинга - Челябинск | +7(800..show+7(499) 116-82-39 +7(800) 234-34-34 +7(351) 211-12-03 +7(351) 211-12-04 |
rating: 4.6
|
3330₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Самарская областная больница им. В.Д. Середавина - Самара (M. Безымянка) | +7(846..show+7(846) 956-12-15 +7(846) 959-27-88 +7(846) 959-27-22 |
— | 3430₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Поликлиника СОКБ им В. Д. Середавина - Самара (M. Безымянка) | +7(846..show+7(846) 956-12-60 |
— | 3430₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| * - the clinic does not provide 100% of the selected services. Learn more when you click on the price. | ||||