ICD-10 codes
Description
Ишемическая контрактура Фолькмана. Это сгибательная контрактура кисти и пальцев, возникшая на фоне мышечного сжатия при травме. Это проявляется когеобразной деформацией с ограничением активного и пассивного расширения. Диагностируется на основании анамнеза, клинической картины, данных рентгенографии, электрофизиологических методик, УЗИ периферических нервов. На ранних стадиях консервативные и хирургические меры выполняются для устранения компрессии мышц. Впоследствии используются медицинские и физиотерапевтические восстановительные методы, проводятся хирургические вмешательства.
Additional facts
Ишемическая контрактура Фолькмана - довольно редкое осложнение травматических повреждений верхних конечностей. Впервые он был описан в 1881 году немецким хирургом Ричардом фон Фолькманном, который связал развитие контрактуры со сжатием слишком плотного гипсового слепка. Обычно осложняет надмыщелковые переломы плеча, реже предплечья. Диагноз в 0,5% случаев серьезных травм. Как правило, страдают дети детства. У мальчиков переломы верхних конечностей встречаются в два раза чаще, чем у девочек, что объясняет большую распространенность заболевания у мужчин.
Symptoms
Ассоциированные симптомы: Боль в запястье. Боль в предплечье. Боль в суставах. Деформация суставов. Низкая температура тела. Ограничение амплитуды движений.
Reasons
Непосредственной причиной контрактуры Фолькмана является ишемическое повреждение нервной и мышечной ткани со значительным ограничением, но не полной остановкой в дистальной конечности кровотока. Ухудшение кровоснабжения нервов и мышц происходит при синдроме миофасциального компартмента, который характеризуется повышением давления в случае фасции на фоне отека. Существует две группы факторов, которые вызывают сдавливание ткани во время травмы:
Питающие сосуды сдавлены смещенными вперед костными отломками, гематомами и отечной тканью. Перечисленные обстоятельства особенно важны для массивного повреждения, сложных разломанных фрагментов и позднего изменения положения.
При быстро увеличивающемся отеке гипсовый слепок становится плотным, избыточное давление изнутри увеличивается за счет увеличения давления снаружи. Важны ятрогенные факторы: преждевременное наложение круговой повязки, отсутствие контроля над состоянием руки в первые дни после травмы.
Неблагоприятное предрасполагающее обстоятельство рассматривается как некоторые варианты относительного расположения анатомических структур кисти. Более частое возникновение контрактуры Фолькмана у детей объясняется возрастными особенностями физиологического ответа на травму.
Питающие сосуды сдавлены смещенными вперед костными отломками, гематомами и отечной тканью. Перечисленные обстоятельства особенно важны для массивного повреждения, сложных разломанных фрагментов и позднего изменения положения.
При быстро увеличивающемся отеке гипсовый слепок становится плотным, избыточное давление изнутри увеличивается за счет увеличения давления снаружи. Важны ятрогенные факторы: преждевременное наложение круговой повязки, отсутствие контроля над состоянием руки в первые дни после травмы.
Неблагоприятное предрасполагающее обстоятельство рассматривается как некоторые варианты относительного расположения анатомических структур кисти. Более частое возникновение контрактуры Фолькмана у детей объясняется возрастными особенностями физиологического ответа на травму.
Pathogenesis
Сжатие тканей вызывает нарушение кровотока в предплечье и нижележащих отделах. Недостаточность местного кровообращения усугубляется рефлекторным спазмом артериальных сосудов. Движение крови в капиллярах и мелких венах замедляется, жидкость уходит в межклеточное пространство, что приводит к увеличению отека, дальнейшему прогрессированию недостаточности кровообращения.
Необратимые изменения тканей с увеличением давления в межфазном пространстве до 30 мм Искусство. развиваются через 6-8 часов. Поражаются мышцы-сгибатели, передний межкостный, локтевой, срединный нервы. Впоследствии перечисленные структуры подвергаются дегенеративной дегенерации, которая в 60% случаев вызывает стойкую дисфункцию конечностей.
Необратимые изменения тканей с увеличением давления в межфазном пространстве до 30 мм Искусство. развиваются через 6-8 часов. Поражаются мышцы-сгибатели, передний межкостный, локтевой, срединный нервы. Впоследствии перечисленные структуры подвергаются дегенеративной дегенерации, которая в 60% случаев вызывает стойкую дисфункцию конечностей.
Classification
Принимая во внимание время, прошедшее с момента ухудшения кровообращения конечностей, различают три стадии ишемической контрактуры Фолькмана:
Он формируется за несколько часов, длится несколько дней. Это проявляется в виде сильного болевого синдрома, появления упругой контрактуры.
• Реактивное восстановление. Длится до шести месяцев. В результате дегенерации рубцовой ткани кисть и пальцы принимают принудительное положение. Можно частично восстановить функцию конечностей.
Период остаточных явлений. Характерное положение пальцев и кистей рук сохраняется. Обнаружена значительная атрофия мышц предплечья.
Он развивается в первый день или в течение нескольких дней после травмы. Пациент жалуется на усиление болей, которые обезболивающие не могут устранить. Болевой синдром усиливается при пальпации, попытке пассивного движения кисти и пальцев. Температура конечности постепенно снижается. Есть нарушения чувствительности. При осмотре выявлены толстые, блестящие отеки и бледность кожи. Пульс на артериях ослаблен.
Наличие боли, чувствительности, пульсации и возможности активных движений свидетельствует о возможной обратимости ишемических явлений. По мере прогрессирования патологии боль уменьшается и исчезает из-за гибели нервных окончаний. Чувствительность полностью отсутствует. Пульсация артерии не обнаружена. Весенняя контрактура обнаруживается, активные движения пальцами и кистью становятся невозможными.
Пациент жалуется на нарушение функциональности. При осмотре выявлена типичная деформация, похожая на коготь: запястье проникает (ладонь обращена вниз), сустав запястья, межфаланговые суставы находятся в положении сгибания, а пястно-фаланговые суставы находятся в положение сгибания. При попытке пассивного выпрямления пальцев сгиб запястного сустава значительно увеличивается из-за укорочения сухожилий. Обнаружены нарушения чувствительности из-за нервной дегенерации.
Объем восстановления функций кисти зависит от степени тяжести и продолжительности сжатия. После периода восстановления обнаруживаются типичные ишемические контрактуры различной степени тяжести. Предплечье уменьшено в объеме из-за мышечной атрофии. Из-за повреждения нервных стволов возникают трофические нарушения - кожа становится тонкой, влажной, холодной, ногти отшелушиваются, растрескиваются.
Он формируется за несколько часов, длится несколько дней. Это проявляется в виде сильного болевого синдрома, появления упругой контрактуры.
• Реактивное восстановление. Длится до шести месяцев. В результате дегенерации рубцовой ткани кисть и пальцы принимают принудительное положение. Можно частично восстановить функцию конечностей.
Период остаточных явлений. Характерное положение пальцев и кистей рук сохраняется. Обнаружена значительная атрофия мышц предплечья.
Он развивается в первый день или в течение нескольких дней после травмы. Пациент жалуется на усиление болей, которые обезболивающие не могут устранить. Болевой синдром усиливается при пальпации, попытке пассивного движения кисти и пальцев. Температура конечности постепенно снижается. Есть нарушения чувствительности. При осмотре выявлены толстые, блестящие отеки и бледность кожи. Пульс на артериях ослаблен.
Наличие боли, чувствительности, пульсации и возможности активных движений свидетельствует о возможной обратимости ишемических явлений. По мере прогрессирования патологии боль уменьшается и исчезает из-за гибели нервных окончаний. Чувствительность полностью отсутствует. Пульсация артерии не обнаружена. Весенняя контрактура обнаруживается, активные движения пальцами и кистью становятся невозможными.
Пациент жалуется на нарушение функциональности. При осмотре выявлена типичная деформация, похожая на коготь: запястье проникает (ладонь обращена вниз), сустав запястья, межфаланговые суставы находятся в положении сгибания, а пястно-фаланговые суставы находятся в положение сгибания. При попытке пассивного выпрямления пальцев сгиб запястного сустава значительно увеличивается из-за укорочения сухожилий. Обнаружены нарушения чувствительности из-за нервной дегенерации.
Объем восстановления функций кисти зависит от степени тяжести и продолжительности сжатия. После периода восстановления обнаруживаются типичные ишемические контрактуры различной степени тяжести. Предплечье уменьшено в объеме из-за мышечной атрофии. Из-за повреждения нервных стволов возникают трофические нарушения - кожа становится тонкой, влажной, холодной, ногти отшелушиваются, растрескиваются.
Diagnostics
Ишемическая контрактура Фолькмана обычно диагностируется травматологами-ортопедами, которые лечат патологию. Иногда пациенты сначала идут к врачу не сразу после травмы, а уже на стадии развития ишемической контрактуры. Диагностический процесс использует данные опроса, внешнего исследования и дополнительного тестирования. План действий включает в себя:
Это особенно важно, если пациент не лечится от травмы верхней конечности. Врач объясняет наличие эпизода травмы, время, прошедшее с момента травмы, динамику развития симптомов.
• Физическое обследование. При осмотре специалист выявляет характерные признаки контрактуры Фолькмана: плотные отеки, охлаждение, ослабление пульсаций, нарушение чувствительности.
• Неврологическое обследование. Позволяет определить местоположение поврежденного нерва, определить степень тяжести нарушений нервной проводимости.
Это позволяет подтвердить перелом во время начальной обработки, исключить вторичное смещение как причину сжатия при текущей обработке.
• Электрофизиологические методы. Электромиография и электронейромиография назначаются на реактивной, а также на остаточной и остаточной стадиях для оценки состояния мышц, полезности нервно-мышечной передачи.
• УЗИ периферического нерва. Он используется на более поздних стадиях ишемической контрактуры для определения внутренней структуры нервных стволов, для выявления признаков дегенерации.
Это особенно важно, если пациент не лечится от травмы верхней конечности. Врач объясняет наличие эпизода травмы, время, прошедшее с момента травмы, динамику развития симптомов.
• Физическое обследование. При осмотре специалист выявляет характерные признаки контрактуры Фолькмана: плотные отеки, охлаждение, ослабление пульсаций, нарушение чувствительности.
• Неврологическое обследование. Позволяет определить местоположение поврежденного нерва, определить степень тяжести нарушений нервной проводимости.
Это позволяет подтвердить перелом во время начальной обработки, исключить вторичное смещение как причину сжатия при текущей обработке.
• Электрофизиологические методы. Электромиография и электронейромиография назначаются на реактивной, а также на остаточной и остаточной стадиях для оценки состояния мышц, полезности нервно-мышечной передачи.
• УЗИ периферического нерва. Он используется на более поздних стадиях ишемической контрактуры для определения внутренней структуры нервных стволов, для выявления признаков дегенерации.
Treatment
Лечение ишемической контрактуры Фолькмана.
Терапевтическая тактика определяется стадией заболевания, тяжестью патологических изменений. Для исправления острых явлений необходима срочная госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение на более поздних стадиях может проводиться амбулаторно, в травматологической или неврологической больнице.Forecast
Прогноз для ишемической контрактуры по Фолькману зависит от времени начала терапии и тяжести патологических изменений в пораженной области. Большинство негативных последствий можно предотвратить на ранней стадии. В результате возможности восстановления уменьшаются, полное восстановление не наблюдается, но консервативная терапия и хирургические методы могут значительно улучшить функцию конечности.
Prevention
Профилактические меры включают раннюю репозицию, правильную иммобилизацию и возвышение конечности. Гипс должен быть размещен на рынке не ранее, чем через 5-6 дней со дня получения травмы. Рука должна быть зафиксирована под тупым углом, чтобы избежать сдавливания артерий в локтевом суставе. При значительном отеке показана госпитализация и постоянный мониторинг.
References
1. Профилактика ишемических контрактур кисти после тяжелых травматических повреждений/ Родоманова Л.А., Кутянов Д.И., Мелихов С. 2013.
2. Реконструктивные вмешательства при тяжелой контрактуре Фолькмана/ Дадождонов Д.Ю., Махмадкулова Н.А. Наука молодых - 2014.
3. Хирургия кисти/ Волкова А.М. 1991.
2. Реконструктивные вмешательства при тяжелой контрактуре Фолькмана/ Дадождонов Д.Ю., Махмадкулова Н.А. Наука молодых - 2014.
3. Хирургия кисти/ Волкова А.М. 1991.
Similar diseases
Related standards of medical care
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Analyzes
- Blood gas composition
Diagnostics
- Electrocardiography (ECG)
Non-surgical treatment
- Medicinal inhalation
- Intravenous injection
Clinics with the best prices (of 5 selected medical services)
|
| Поликлиника дорожной больницы на Цвиллинга - Челябинск | +7(800..show+7(499) 116-82-39 +7(800) 234-34-34 +7(351) 211-12-03 +7(351) 211-12-04 |
rating: 4.6
|
410₽ | |
| РЖД-Медицина на Доватора - Челябинск | +7(351..show+7(499) 116-82-39 +7(351) 268-46-52 +7(351) 268-71-97 +7(351) 268-25-49 +7(351) 268-23-65 |
rating: 4.6
|
410₽ | |
| МЦ Айболит на Курской - Казань (M. Суконная слобода) | +7(843..show+7(499) 116-82-39 +7(843) 255-41-41 |
rating: 4.6
|
500₽ | |
| Больница №4 на Тракторостроителей - ул. Тракторостроителей | +7(844..show+7(499) 116-82-39 +7(844) 274-16-05 |
rating: 4.6
|
580₽ | |
| МСЧ ДНПП в Долгопрудном на площади Собина - Долгопрудный (M. Алтуфьево) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 408-41-95 +7(495) 408-33-22 |
rating: 4.6
|
600₽ | |
| Неболейка на Инженерной - Екатеринбург (M. Чкаловская) | +7(343..show+7(499) 116-82-39 +7(343) 287-11-77 |
rating: 4.4
|
600₽ | |
| АллергоСити на Титова - Новосибирск (M. Площадь Карла Маркса) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 209-12-11 +7(383) 209-12-00 +7(952) 919-01-77 |
rating: 4.4
|
700₽ | |
| Клиника Будь Здоров на Нариманова - Казань (M. Площадь Габдуллы Тукая) | +7(843..show+7(499) 116-82-39 +7(843) 567-11-11 |
rating: 4.3
|
740₽ | |
| ЛОР-Клиника на Степана Кувыкина - Уфа | +7(347..show+7(499) 116-82-39 +7(347) 275-03-08 +7(901) 812-03-03 |
rating: 4.6
|
800₽ | |
| ЛОР-Клиника на Судоремонтной - Уфа | +7(347..show+7(499) 116-82-39 +7(347) 278-21-15 +7(901) 817-03-03 |
rating: 4.5
|
800₽ | |