Другие названия и синонимы
Chinga, Зверовая цинга, Морская цинга, Специфический моноартрит.
МКБ-10 коды
Описание
Это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением суставов и околосуставных тканей пальцев. Эта патология часто поражает людей, работающих в морской отрасли. Клиническим проявлением является сильная опухоль, боль и резкое ограничение движений в одном из суставов пальцев. Диагноз основывается на симптомах, истории болезни и рентгенограмме. Лечение проводится с помощью удаления тканей отека, применением антибактериальных средств и нестероидных противовоспалительных препаратов. В тяжелых случаях проводится артротомия.
Дополнительные факты
Чинга (брутальная цинга, морская цинга, специфический артрит) является профессиональным инфекционным заболеванием, которое поражает суставы рук (чаще, чем один сустав) с прилегающими тканями. Впервые он был описан в 1885 году русским исследователем А. Подвысоцким, который заметил, что после разрезания трупов тюленей многие люди чувствуют боль и припухлость в суставах большого пальца. В самостоятельном нозологическом отделении заболевание было выделено советским врачом Н.А. Вирховский в 1937 году. Название чинга дал советский хирург Г.А. Орлов. В России заболевание распространяется среди населения Белого моря и Баренцева берега. В основном болеют взрослые мужчины. Точные эпидемиологические данные отсутствуют.
Причины
Возбудителями цинга являются грамположительные диплококки. Заражение происходит через небольшие раны на коже при резке или обработке промысловых морских животных - морских зайцев, тюленей, тюленей, в которых бактерии живут на коже, и слизистой оболочки внутренних органов пищеварительной системы. В то же время сами животные не болеют чингой. В группу высокого риска входят работники морской охоты в северных морях, которые находятся в постоянном контакте с животными и не соблюдают правила безопасности. Различные патологии предрасполагают к развитию инфекции, снижающей реактивность иммунной системы - диабет, хронический алкоголизм, заболевания крови (анемия, гемобластоз).
Патогенез
Когда бактерии попадают в поврежденную кожу, в ней образуются воспалительные инфильтраты, распространяющиеся на подкожную клетчатку, суставные и околосуставные ткани (мышцы, связки, сухожилия). Диплококки продуцируют экзотоксин, что приводит к постепенному разрушению хрящевой поверхности суставов и метаэпифизарных концов костей. Патологическое исследование показывает признаки продуктивного воспалительного процесса - большое количество лимфоцитов, плазматических клеток и фибробластов, расположенных вокруг сосудов. Костные трабекулы истончены, заменены менее прочными остеоидными тканями и воспалительными инфильтратами.
Классификация
По клиническому течению, степени выраженности и вероятности осложнений в клинической ревматологии выделяют следующие формы цзин:
Самый мягкий вариант. Течение заболевания постепенное и очень легкое, разрушения костей не происходит. В большинстве случаев выздоровление происходит.
Характерны выраженная припухлость и боль в суставе. Существует тенденция к хроническому течению с постоянными обострениями. Он почти всегда заканчивается анкилозом и деформирующим остеоартрозом, которые значительно затрудняют движение сустава.
Самая серьезная форма. Острый гнойный артрит обусловлен расслоением вторичной бактериальной инфекции (стафилококки, стрептококки).
Самый мягкий вариант. Течение заболевания постепенное и очень легкое, разрушения костей не происходит. В большинстве случаев выздоровление происходит.
Характерны выраженная припухлость и боль в суставе. Существует тенденция к хроническому течению с постоянными обострениями. Он почти всегда заканчивается анкилозом и деформирующим остеоартрозом, которые значительно затрудняют движение сустава.
Самая серьезная форма. Острый гнойный артрит обусловлен расслоением вторичной бактериальной инфекции (стафилококки, стрептококки).
Клиническая картина
Инкубационный период (время от прямой инфекции до появления симптомов) может составлять от 2 до 20 дней. Самым ранним симптомом является легкая тупая боль в месте повреждения. Через 1-2 дня сустав начинает болеть (чаще всего - проксимальный межфаланговый сегмент). В то же время появляется припухлость сустава, почти сразу же ограничивающая движение. По мере увеличения отека усиливается боль в суставах, которая становится болезненной и пульсирующей. Место повреждения твердое, напряженное, кожа над суставом приобретает бледную, а затем и цианобактерию.
Любое движение вызывает сильную боль. Чувствительность кожи теряется. Отек захватывает весь палец, он может распространиться на руку и предплечье. Возможны суставные вывихи и подвывихи. Примерно через 2 недели воспалительный процесс замедляется, что несколько облегчает состояние пациента. Обратное развитие происходит медленно, обычно около 2-3 месяцев. Переход в хроническую фазу типичен. Обострение облегчается охлаждением, физической активностью, употреблением алкоголя. В остром периоде общее состояние здоровья ухудшается - слабость, потеря аппетита, нарушения сна. Температура остается нормальной.
Ассоциированные симптомы: Боль в пальцах рук. Деформация пальцев рук. Деформация суставов. Опухание суставов. Отеки рук. Отсутствие аппетита.
Любое движение вызывает сильную боль. Чувствительность кожи теряется. Отек захватывает весь палец, он может распространиться на руку и предплечье. Возможны суставные вывихи и подвывихи. Примерно через 2 недели воспалительный процесс замедляется, что несколько облегчает состояние пациента. Обратное развитие происходит медленно, обычно около 2-3 месяцев. Переход в хроническую фазу типичен. Обострение облегчается охлаждением, физической активностью, употреблением алкоголя. В остром периоде общее состояние здоровья ухудшается - слабость, потеря аппетита, нарушения сна. Температура остается нормальной.
Ассоциированные симптомы: Боль в пальцах рук. Деформация пальцев рук. Деформация суставов. Опухание суставов. Отеки рук. Отсутствие аппетита.
Возможные осложнения
Чинга считается относительно доброкачественным заболеванием с высоким уровнем выздоровления. Серьезные последствия, представляющие угрозу для жизни пациента, крайне редки. Наиболее распространенным неблагоприятным исходом является анкилоз и остеоартрит, возникающие в результате разрушения метаэпифизарных тромбоцитов суставов и приводящие к деформации пальцев и сгибательным контрактурам. Тяжелые осложнения возможны при наслоении вторичной бактериальной кокковой флоры. В основном они включают гнойный артрит и панартрит. При дальнейшем распространении инфекции могут развиться остеомиелит и септическое состояние, требующие немедленной медицинской помощи.
Диагностика
Пациенты в чинге - ревматологи. Диагнозу помогает довольно специфическая клиническая картина и анамнестические данные - профессия, разделка туш морских животных (тюленей, тюленей). При осмотре крепитация (хруст) отмечается во время давления на область сустава. Иногда пальпируются крупные регионарные лимфатические узлы. Дополнительные методы обследования пациентов с чингой включают в себя:
• Лабораторные испытания. Общий анализ крови является информативным только в острой стадии (первые 2 недели). Выявлены маркеры воспаления - повышенный уровень лейкоцитов, смещение формулы лейкоцитов влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови может быть высокий с-реактивный белок. Для выделения возбудителя проводится бактериальная инокуляция выделений из пораженных тканей.
• Радиографические исследования. Рентген пораженных рук и суставов является наиболее надежным методом диагностики чинги. В начале заболевания наблюдается сужение суставной щели и очагов разрежения костной ткани. При дальнейшем прогрессировании чинга на рентгенограммах обнаруживаются истончение перихондрия и разрушение поверхности хряща сустава.
Цин следует отличать от ревматических патологий, сопровождающихся острым моноартритом - подагрой и другими микрокристаллическими артритами (артропатии пирофосфата и гидроксиапатита). Также необходимо отличать цзин от других инфекционных заболеваний, которые могут вызывать боль и отек суставов кисти: бруцеллез, туберкулезный артрит.
• Лабораторные испытания. Общий анализ крови является информативным только в острой стадии (первые 2 недели). Выявлены маркеры воспаления - повышенный уровень лейкоцитов, смещение формулы лейкоцитов влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови может быть высокий с-реактивный белок. Для выделения возбудителя проводится бактериальная инокуляция выделений из пораженных тканей.
• Радиографические исследования. Рентген пораженных рук и суставов является наиболее надежным методом диагностики чинги. В начале заболевания наблюдается сужение суставной щели и очагов разрежения костной ткани. При дальнейшем прогрессировании чинга на рентгенограммах обнаруживаются истончение перихондрия и разрушение поверхности хряща сустава.
Цин следует отличать от ревматических патологий, сопровождающихся острым моноартритом - подагрой и другими микрокристаллическими артритами (артропатии пирофосфата и гидроксиапатита). Также необходимо отличать цзин от других инфекционных заболеваний, которые могут вызывать боль и отек суставов кисти: бруцеллез, туберкулезный артрит.
Лечение
В зависимости от тяжести состояния пациента лечение может проводиться амбулаторно и в стационаре. Основным методом лечения является хирургия. После предварительной местной анестезии проводится несколько расслоений мягких тканей с разных сторон. Марлевые комки вводят в хирургические раны для выхода из разряда, сверху накладывают повязку. При разрушении сустава проводится артротомия (открытие суставной полости).
Для борьбы с инфекционным агентом используются тетрациклиновые антибиотики (доксициклин, тетрациклин). С развитием гнойного артрита используется комбинация из 2 антибактериальных препаратов из разных групп. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, анальгин) назначают для облегчения боли. Антиблокирующая сыворотка крови помогает подавить сильный воспалительный процесс и снять интоксикацию.
Для борьбы с инфекционным агентом используются тетрациклиновые антибиотики (доксициклин, тетрациклин). С развитием гнойного артрита используется комбинация из 2 антибактериальных препаратов из разных групп. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, анальгин) назначают для облегчения боли. Антиблокирующая сыворотка крови помогает подавить сильный воспалительный процесс и снять интоксикацию.
Список литературы
1. Чинга / Верховский Н.А. Хирургия. 1937 - № 9.
2. Динамика рентгенологических изменений в суставах пальцев рук при чинге / Гаврилова М. Вестник рентгенологии и радиологии. 1958 - № 5.
3. К этиологии «чинги» («зверовой цыньги») / Орлов Г.А., Гришанина М.Г., Раевская З.А. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1950 - № 3.
4. Специфический моноартрит пальцев рук (чинга) у моряков-зверобоев Приморского края / Орлов Г.А. Хирургия. 1961 - № 3.
2. Динамика рентгенологических изменений в суставах пальцев рук при чинге / Гаврилова М. Вестник рентгенологии и радиологии. 1958 - № 5.
3. К этиологии «чинги» («зверовой цыньги») / Орлов Г.А., Гришанина М.Г., Раевская З.А. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1950 - № 3.
4. Специфический моноартрит пальцев рук (чинга) у моряков-зверобоев Приморского края / Орлов Г.А. Хирургия. 1961 - № 3.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация физиотерапевта
- Консультация травматолога
- Консультация врача ЛФК
Анализы
- Общий анализ крови
- Исследования мочи
Хирургия
- Пункции суставов
Нехирургическое лечение
- Электрофорез лекарственный
- Массаж рук
- Локальная магнитотерапия
Клиники с лучшими ценами (по 12 выбранным медуслугам)
|
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
14650₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
14780₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
14780₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
14780₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
14880₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
14880₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
14880₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
14880₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
14880₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
14880₽ | |