Нейролептический синдром

• МКБ-10
• G21.0 Злокачественный нейролептический синдром

 Нейролептический синдром. Неврологические расстройства, возникающие в результате применения антипсихотических и других препаратов, влияющих на дофаминергические рецепторы. Различают двигательные расстройства: паркинсонизм, тики, гиперкинезы, стереотипы, двигательную тревогу, тремор туловища и конечностей. Диагноз ставится на основании анамнеза (прием антипсихотических препаратов), неврологического обследования и данных дополнительных исследований, проведенных для исключения заболеваний с похожими симптомами. Лечение антипсихотического синдрома - отмена или уменьшение дозы антипсихотического препарата, фармакотерапия для устранения нарушений.

 Нейролептический синдром (экстрапирамидные антипсихотические расстройства) - неврологические расстройства, возникающие при лечении антипсихотическими препаратами. Они очень разнообразны, могут быть острыми или хроническими. В первые годы применения антипсихотических средств (главным образом, хлорпромазина) экстрапирамидные расстройства были настолько широко распространены, что эксперты даже рассматривали их как обязательное следствие фармакотерапии и признак оценки эффективности препарата. Впоследствии, после дальнейшего изучения принципов действия антипсихотиков и появления препаратов нового поколения (атипичных антипсихотиков), это мнение было признано неверным.
 Несмотря на снижение распространенности этого синдрома, проблема возникновения экстрапирамидных расстройств при лечении антипсихотиками не становится менее актуальной. Исследователи утверждают, что каждый третий случай развития болезни Паркинсона связан с приемом лекарств. Нейролептический синдром ухудшает качество жизни пациента, приводит к снижению или потере трудоспособности и отрицательно влияет на социализацию. Лечение нейролептического синдрома проводится специалистами в области психиатрии и неврологии.

 Ассоциированные симптомы: Апатия. Высокая температура тела. Маскообразное лицо (гипомимия). Потливость. Тремор. Тремор подбородка. Тремор рук. Тяжесть во всем теле. Фебрильная температура тела.

Нейролептический паркинсонизм.

 Это наиболее распространенный тип антипсихотического синдрома. Выявляется у 15-60% пациентов, получающих антипсихотические препараты. Обычно происходит на начальном этапе лечения. Чаще встречается у пожилых женщин. Факторы риска включают когнитивные нарушения, курение, ЧМТ, сахарный диабет, органические заболевания центральной нервной системы и семейную болезнь Паркинсона.
 Нейролептический паркинсонизм проявляется в замедлении движения, ригидности мышц, прерывистых движениях, дрожании конечностей, изменении выраженности лица и гиперсаливации. У многих пациентов характерны эмоциональные, когнитивные и социальные расстройства: безразличие, потеря способности наслаждаться, замедление мышления, трудности с концентрацией внимания, уменьшение количества социальных связей.
 Дифференциальный диагноз проводится при других формах паркинсонизма. Подострое начало, симметрия неврологических расстройств и незначительность нарушений осанки говорят за антипсихотический синдром. Симптомы не прогрессируют. Лечение - отмена, уменьшение дозы препарата или замена другим антипсихотическим препаратом в сочетании с применением антихолинергических средств. Обычно все проявления антипсихотического синдрома исчезают в течение нескольких недель. Резистентные формы требуют увеличения холинолитической дозы и экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез).